orvos

Doc. MUDr. Milan Májek, CSc. Aneszteziológus, intenzív és pedagógus. Hosszú évekig az aneszteziológia és az intenzív terápia fő szakértője volt a Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériumában. Jelenleg a pozsonyi Szlovák Orvostudományi Egyetem aneszteziológiai és intenzív osztályának vezetőjeként dolgozik, valamint az Egészségügyi Felügyeleti Iroda tanácsadójaként is dolgozik. Egy nyílt interjúban azt is elmondja, hogy egyetlen anesztézia sincs kockázat nélkül, és hogy az aneszteziológiai rutin nagyon gyorsan át lehet váltani horror percekre.

A legtöbb műtétre szoruló beteg jó sebészt keres. Azonban kevés aneszteziológus választja…
Egy hétköznapi állampolgár sebészt keres, a mentős tudja, hogy jó altatóorvost kell keresni, és látja - senki sem keres patológust. (Nevetés.)

Tehát a gúnyos vicc az, hogy minden szakértőnek rendelkeznie kell saját mentőautóval, saját váróteremmel és saját temetővel?
Szomorú, de a betegek halála is valóság. Még az aneszteziológia sem valami tökéletes elhatárolt sziget az egészségügyi kockázatok tengerében. Azt kell mondani, hogy egyetlen altatás sem teljesen kockázatmentes. Annyi potenciális és valós szövődmény van, mint az élet más területein. Az aneszteziológusok pedig csak emberek.

Ez nem hangzik túl optimistának. Annál is inkább, mert Ön is véleményt nyilvánít az Egészségügyi Felügyelet kérésére, és kommentálja azokat az eseteket, amelyeknek valljuk be, nem a legjobbak voltak.
Nagyon sokan vannak itt. És könyörtelen vagyok. Itt van a legújabb halálom Galantától. Egy terhes nő, akinek a 32. héten erősen vérzett a hámló placenta miatt. Természetesen a magzat meghalt, de néhány órával később a kórházban meghalt. Ez azonban nem az aneszteziológiát érinti, amelyről beszélni akarunk, hanem az intenzív terápia kérdését. Az aneszteziológia és az intenzív ellátás egy orvosi szakterületet alkot. Elválasztották tőle a fájdalom kérdésével foglalkozó algeziológiát, amelyet az orvosok külön igazolnak. És a sürgősségi orvoslás, vagyis a kórház előtti ellátás is külön szakterületté vált.

Jozef Köppl aneszteziológus: Az életmentés lehet az élet értelme

Epidurális érzéstelenítés - valóban ilyen segítő?

A fogászati ​​érzéstelenítésnek köszönhetően ma gyakrabban járunk fogorvoshoz

Nem kell beletörődnie a fájdalomba. Kezelni kell

Az egyik altatóorvos azt mondta ezen a területen, hogy órákig tartó unalom és percekig tartó horror volt. Egyetért-e vele?
Tudom, kivel beszélsz, nagyon jó orvos. Személy szerint azonban azt gondolom, hogy az aneszteziológust soha nem lehet unatkozni. Folyamatosan figyelemmel kíséri a beteget, értékeli a monitorozás eredményeit, és ha ezt következetlenül teszi, komplikációkkal zárulhat. Határozottan nem unalmas, nevezzük rutinnak. Egy lélegzetvételsel hozzá kell tenni azt is, hogy az aneszteziológus soha nem hagyhatja el a műtőt és a beteget, függetlenül attól, hogy az állapota mennyire stabilizálódott! Fel kell hívnia valakit a tanszékre, maga helyett. És ha van "baj", akkor az valóban egy perc borzalom. Sok ilyen helyzetet tapasztaltam.

És melyek a leggyakoribb szövődmények?
Általában szív- és érrendszeri. A nyomás kirepül, a keringés leáll és így tovább. Az aneszteziológusoktól való félelem az ún rosszindulatú hipertermia. Genetikai alapon nagyon alattomos szövődmény, ha a kalcium anyagcseréje károsodott. A test túlmelegedni kezd, rövid idő alatt a beteg hőmérséklete 42 Celsius-fokig emelkedik, ezért népiesen "rossz láznak" hívták. Szívelégtelenség lép fel. Az érzéstelenítőkről ismert, hogy ezt hajlamos egyéneknél kiváltják, és ma még azt is meg lehet állapítani, hogy egy adott beteg hajlamos-e rá. Ezt azonban szem előtt kell tartani, ami azt jelenti, hogy ez a probléma már előfordult a családon belül, nem lehet mindenkit tesztelni. Általában sem a betegnek, sem az orvosnak fogalma sincs, mert a betegnek a mindennapi életben nincsenek ezzel kapcsolatos problémái. Szerencsére a rosszindulatú hipertermia ritka - például személyesen még soha életemben nem találkoztam vele aneszteziológusként.

Ha probléma van a műtőben - meghatározható, hogy melyik szövődmény érzéstelenítő és melyik műtéti?
Nem mindig világos. Ha a szövődményt érzéstelenítőnek szeretnénk címkézni, fokozatosan ki kell zárnunk az összes többi szövődményt, amíg csak az érzéstelenítés lehetősége marad meg. Vagy komplikáció lép fel, amelyről ismert, hogy egy bizonyos típusú érzéstelenítő, azaz beadott gyógyszer, például a fent említett rosszindulatú hipertermia.

És mi van akkor, ha az aneszteziológus műtét közben megszakít egy eszközt, és képtelen figyelni a beteget? Ismert, hogy ezek az eszközök nagyon gyorsan megtérülnek, ráadásul naponta többször is intenzíven használják őket.
A legszigorúbban az Egyesült Államokban van, ott pontosan meghatározzák, hogy mit kell ellenőrizni, különben a beteg nem alhat el. Európában kissé lazább, de néha hisztérikusan túl nagy jelentőséget tulajdonítunk egyes dolgoknak, például a kilégzett szén-dioxid tartalmát figyelő capnográfiának. Ma automatikusan mérik a vér oxigéntelítettségét, azaz az oximetriát, a vérnyomást, a beteg hőmérsékletét, a pulzusszámot. Ha pedig az eszközök meghibásodnak, az altatóorvosnak képesnek kell lennie arra, hogy manuálisan ellenőrizze a beteg létfontosságú jeleit! Megerőltető, állandó tevékenységet igényel, de lehetséges.

A szakirodalom azonban olyan eseteket ír le, amikor egy gyermek jeges vízbe fulladt, és 15-20 perc múlva sikerült elkapnia. És egy ilyen gyermeket újraélesztettek és később nagyobb agykárosodás nélkül rehabilitáltak. Hogyan lehetséges?
Igen, egy ilyen ritka esetet a neves angol Lancet orvosi folyóirat is ismertetett. A víz jeges volt, és hipotermia, a test és az agy súlyos hipotermiája volt. A hipoterm sejteknek nincs szükségük annyi oxigénre, mint az élő sejtekre. A feltétel az, hogy a hipotermiának nagyon súlyosnak kell lennie, és a gyermek agyának is hatalmas regenerációs képessége van. Tehát az irodalomban leírják, hogy egy gyermek, aki akár 60 percig is víz alatt volt, különösebb kár nélkül túlélt. A hipotermiát ezért a szíven kívüli keringésben is alkalmazzák a kardio műtétek során, a valódi hipotermia csak instrumentális, invazív módon érhető el, amikor a katétereket nagy edényekbe helyezik, és a beteget kontrollált módon hűtik. A szövetek anyagcseréje lelassul, az oxigénfogyasztás és a vér áramlása a test minden szervében csökken. Természetesen a hőmérséklet nem eshet egy bizonyos határ alá.

Térjünk vissza az érzéstelenítés kérdéséhez. Van általános érzéstelenítés, közismert nevén érzéstelenítés, amelyet részleges regionális érzéstelenítés és helyi helyi érzéstelenítés követ. Vannak sebészeti beavatkozások, amelyek során a beteg választhat az első kettő közül. Igaz, hogy a legkockázatosabb a beteg alvása?
Ezt nem mondanám. Mindkettőnek lehetnek speciális szövődményei. Ha választhattam, mindig elaludtam.

ezt most komolyan mondod? Te, mint orvos, nem akarsz irányítani?
És mit akarsz kontroll alatt tartani? Még mindig nem léphet közbe. Tudatos vagy, de ez a tudatosság nem teljes. Ha túl sokat beszélsz, nyugtatót adnak be neked, ha a pulzusod és a nyomásod megnő, akkor neked is adnak. Tehát a tudatod haszontalan számodra.

Aneszteziológus azt mondta nekem, hogy bármilyen érzéstelenítés a maga módján károsítja az agyat.
Ezt nem hiszem el. Azoknak a betegeknek, akik már tíz vagy többször aludtak, teljesen hülyének kellene lenniük.

Vannak olyan betegek, akiket altatnak az aneszteziológusok? Kardiak? Kórosan elhízott?
Minden beteg akkor sikeres, ha akut problémáról van szó, amelyet azonnal műtéttel kell kezelni. Az általános érzéstelenítés ilyen esetekben soha nem ellenjavallt, és nincs olyan helyzet, amelyben ne tudnám beadni. Természetesen, ha krónikus állapotról van szó, a beteg magas vérnyomásban szenved, és rossz a vérnyomása, és várhatunk az eljárásra, jobb lesz először stabilizálni a gyógyszerek segítségével. Ha hörghurutja van, akkor jobb, ha először kezeljük. Egyébként gyakran egyfajta folyamatos "osztályharc" folyik az altatóorvos és a sebész között. A sebész a lehető leghamarabb meg akarja operálni, az altatóorvos nem hajlandó elaludni gyenge eredmények esetén. Mert ő felelős azért, hogy a beteg felébredjen-e a műtét után. Az évek során azonban hihetetlen előrelépés történt ebben az irányban. Új ismeretekkel, új eszközökkel és új érzéstelenítőkkel rendelkezünk, amelyeknek egyre kevesebb mellékhatása van. Egy dolog azonban még mindig nem lehetséges - 10 000 teljes érzéstelenítéshez egy komplikációnk van.

Tízezer egyig? Ez nem sok.
És te akarsz lenni a tízezrek? Az érzéstelenítés nem terápiás eljárás. Ha egy altatóorvosnak kétségei vannak, és jelenleg nem igazán menti meg az életét, akkor nem szabad elaludnia. Egyszer egy kassai esetre hívtak, ahol egy beteget tévesen egy intubációs kanült nem a légutakba, hanem a nyelőcsőbe tettek. Ez triviális eset volt, mert a betegnek tályogja volt, duzzadt és duzzadt fogai voltak, megváltozott a szájban az anatómiai állapotok, gyulladás és fájdalom miatt nem tudta jól kinyitni a száját. Véleményem szerint egyáltalán nem volt szükséges elaltatni.

És mi történik, ha egy intubációs kanült véletlenül betesznek a beteg nyelőcsőjébe?
Az agy nem oxigénmentes. Tehát rosszul végződik. Még mindig azt tanítom a hallgatóimnak, hogy legkisebb kétség merüljön fel, hogy vegyenek egy géget, és nézzék meg újra a szájüreget, hátha az intubációs kanül be van helyezve. Az intubációs kanült a hangszalagok, a gége és a légcső közé helyezzük. Ha nem látom, akkor jobb, ha felveszem és újra megteszem. Az aneszteziológus nem próbálkozhat kétszer több intubációval. Ha nem tud, hívjon egy kollégát. Vannak más módszerek is, amelyek segítségével az aneszteziológus biztos lehet abban, hogy a légutakban van. Kilégzett szén-dioxidot lát a monitoron. Az úgynevezett a nyelőcső intubációi leggyakrabban sürgős császármetszések során fordulnak elő, amikor mindenki stresszel jár, nincs idő, a betegnek azonnal el kell aludnia, és a gyermeket öt percen belül eltávolítják. Epidurális érzéstelenítést ott nem lehet végrehajtani, nincs rá idő. Ezért azt állítom, hogy az altatóorvosnak alázatosnak kell lennie. Nem a sebész előtt. Alázatos az élet előtt és a munkája előtt, amely a reflexió normál rutinjáról a már említett horror percekre változhat.

A betegek az érzéstelenítés előtt általában két dologgal küzdenek: nem ébrednek fel a műtét után. Nos, erről a lehetőségről már beszéltünk. És az, hogy a művelet közepén felébrednek.
Az 1970-es években egy holland vállalat jött egyfajta általános érzéstelenítés bevezetésére, amely csak abban áll, hogy az érzéstelenítőket csak intravénásan, azaz vénába adták be. Két anyagot adtak be, az első olyan gyógyszer, amely semmit sem akadályozott meg. A második erős opiát volt. Abban az időben, ha a kezdő adagot rosszul számolták, a gyógyszerek megszűntek, és a betegek felébredtek. De nem éreztek fájdalmat. Ez azonban megint emberi hiba volt, mert a beteg pulzusfrekvenciáján, nyomásán vagy pupilláin látom, hogy felébred, és gyorsan beadok neki egy adagot! Jelenleg és a modern érzéstelenítőknél az ilyen esetek előfordulása minimális.

Egyes betegek azt állítják, hogy emlékeznek arra, amiről az operátorok beszéltek.
Ha a beteg emlékszik, akkor talán arra az időszakra, amikor még aludt, vagy az altatásból való ébredés után. Nem emlékszik, miről beszéltek a terem orvosai. Ezenkívül a premedikáció során ez a közismert hangulat, amelyet manapság gyakran adnak be a tablettákba, néha beadnak egy anyagot, ami után amnézia, memóriavesztés van. Ez egy ismert nyugtató, amely az ismert diazepámból származik. Regionális érzéstelenítés esetén is alkalmazzák. A beteg beszél az orvossal, de az eljárás után semmire sem emlékszik.

Sok beteg, aki valamilyen oknál fogva és egy ideig "a túloldalon" találja magát, beszél a fényalagútról és arról, hogy valami szépet tapasztaltak. Te hiszel benne?
Valami ilyesmi mindenképpen van. Van személyes tapasztalatom otthonról. A feleség cukorbeteg. Egyszer hipoglikémiája volt, én pedig egy másik szobában voltam. Nem tudom, de akkor valami azt súgta nekem, hogy menjek el hozzá. Lilának találtam, még mindig lélegzett, de a nyelve beesett. Amikor átvettem, nagyon mérges volt. Valami szépet tapasztalt, én pedig elragadtam tőle.

Kevés aneszteziológus van, és nincsenek kórházakban. Miért van ez így? Ez annyira vonzó orvosi terület, mert névtelen?
Azt nem. A probléma az, hogy nincs problémájuk külföldön dolgozni. Tizenöten öt év alatt külföldön hagyták klinikánkat. Négyen igazoltak tavaly, és december végéig Angliában voltak. Ez szellemileg és fizikailag megterhelő szakma, hazánkban nem fizetnek. Az aneszteziológiában például hiányzik az aneszteziológusok középső rétege. 30-35 év alatti fiatal generációról van szó, és öreg férfiak vagyunk. Ez perspektívából nézve nem jó fejlemény. Ha a körülmények nem javulnak.

Az érzéstelenítés típusai

Általános érzéstelenítés (narkózis):
Ez az érzéstelenítés által kiváltott mesterséges alvás okozza a tudattalan állapotot és eltávolítja a fájdalmat az egész testből. Az eljárás előkészítésének időszakában premedikációt adnak, az ún hangulat a betegek félelmének minimalizálása érdekében. Maga az érzéstelenítés egy adag érzéstelenítő beadásával kezdődik a véráramba, és kiegészíthető úgy, hogy az anesztetikumok és oxigén gáznemű keverékét arcmaszk vagy ún. intubációs kanül. Fenntartható érzéstelenítők ismételt vagy folyamatos intravénás beadásával. Szükség esetén a betegnek anyagokat is kell adnia az izmok ellazítására, intubálni kell őt (az említett intubációs kanül, amely a légutakba kerül, légcső), és összekapcsolni a kontrollált légzéssel.

Helyi érzéstelenítés:
Ez egy helyi érzéstelenítés, a regionális érzéstelenítés részhalmaza. Ehhez általában nincs szükség altatóorvosra. Az érzéstelenítés injekciókkal érhető el (opiát, ahol az eljárást végzik, pl. Fogszakadáskor) vagy érzéstelenítő krémek (az anyajegy eltávolításakor), gélek (húgycső katéterezés előtt), spray-k (a torok területén a bronchoszkópia előtt).