Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Hol fáj?
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • További információ a kezelésről
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

Az akut vakbélgyulladás nagyon gyakori műtéti patológia. Egy ilyen betegség sürgős műtéti beavatkozást igényel, különben súlyos és életveszélyes szövődmények alakulhatnak ki. Az egyik ilyen szövődmény a vakbél tályog - gennyesedés a gyulladt kötődések területén.

függelék

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Járványtan

A vakbél tályogokat viszonylag ritkán diagnosztizálják: az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek körülbelül 0,1-2% -a.

Általános szabály, hogy az appendikuláris tályog az akut gyulladás megjelenését követő első három napban alakul ki a függelékben, vagy az infiltráció szövődményként jelentkezik (a megjelenésétől számított néhány napon vagy héten belül).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

A vakbél tályogának okai

Az appendikuláris tályog kialakulása csak akkor fordul elő, ha az akut vakbélgyulladást nem kezelik megfelelően vagy időben. Sajnos a függelékben nem lehet megjósolni az akut gyulladást. Ezenkívül a patológiákat gyakran tévesztik más típusú gyulladásos folyamatokkal a hasüregben. A késleltetett idő és a téves diagnózis a kötődés gyulladásos szöveteinek pusztulásához vezet a peritonitis vagy a hasi tályog kialakulásával. Vannak egyedi kockázati tényezők, amelyek jelenléte növeli az appendicitis idő előtti észlelésének kockázatát, és ennek következtében egy adenokuláris tályog kialakulását:

  • A függelék atipikus lokalizációja az eredetileg helytelen diagnózis - a vese, a méh, a petefészkek, az enterocolitis, az epehólyag-gyulladás - kialakulásához vezethet. Ennek eredményeként a beteget sürgős műtét helyett más betegségek kezelésére ajánlják fel. Ebben az esetben a vakbélgyulladás diagnózisa csak a tályog kialakulásakor válik nyilvánvalóvá.
  • A kezdeti vakbélgyulladás erős antibakteriális kezelése a gyulladásos válasz csökkenéséhez és az úgynevezett "hideg" tályog kialakulásához vezethet - ez a lassú folyamat több évig is eltarthat anélkül, hogy megzavarná a beteget.
  • Az akut vakbélgyulladás orvosi ellátásának késői utalása gyakran appendikuláris tályoghoz vezet.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Patogenezis

Izoláljuk az elsődleges tályogot, amely a kötődés közelében helyezkedik el, és a másodlagos tályogot, amely egy bizonyos távolságban alakul ki. A tályog kialakulását megelőzi egy függelék infiltrátum előfordulása - a gyulladt sraffozás egyfajta kerítése a hasüregből.

Az infiltrátum kialakulása a fibrin kiválasztódásának és az érintett omentum, a bél, a hasfal és a tapadás tapadásának köszönhető.

A gyulladás eltűnése után az adalékanyag feloldja az infiltrátumot. De ha a gennyes folyamat eltér a vermiform medál mögött, az infiltrátum elnyomódik.

A hasi tályog helye a kötődés helyétől függ. Kedvezőbb a beteg számára, ha a tályog az ágyéki elhelyezkedés hátulsó részén képződik: laterális rögzítés: ebben a helyzetben van a gyulladt hashártya üregének maximális megfigyelt eloszlása.

A másodlagos appendikuláris tályog kissé másképp alakul. Az egészséges szövetekre terjedő gennyes folyamat a vékonybél mesenterialis területére, a máj, a membrán és a jobb vese területére hat. Hasonló sémával másodlagos appendikuláris tályogok jönnek létre a kötés roncsolásos gyulladással történő reszekciója után.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

A vakbél tályogának tünetei

Az appendikuláris tályog kialakulásának kezdete a klinikai lefolyás jellege szerint nagyon eltér az akut appendicitistől.

Az első karakterek így nézhetnek ki:

  • a beteg beteg, hányást okozhat;
  • erős gyengeség van;
  • a hasi fájdalom lüktet, növekszik és elviselhetetlenné válik;
  • megfigyelt puffadás, fokozott gáztermelés;
  • a testhőmérséklet emelkedik.

A has tapintása során a beteg súlyos fájdalmat érez, de a peritonitisnek nincsenek jelei. A testhőmérséklet magas (legfeljebb 40 ° C), hidegrázással jár.

Ezek a tünetek 2-3 napig tarthatnak.

[42], [43]

A vakbél tályog gyermekeknél

A gyermekeknél az apendikuláris tályog során az orvosok több fázist különböztetnek meg, hasonlóan a peritonitishez:

  1. A reakció fázisa - a gyulladás kezdetétől számítva körülbelül egy napig tart. A fázist a gyulladásos reakció gyakori tüneteinek megjelenése jellemzi a gyermekben. Ez lehet a hangulat változása, hányás, fokozott pulzusszám, láz. A hasi területen fokozódik a fájdalom, a tapintás során a hasüreg izmai érezhetők.
  2. Mérgező fázis - 1-3 napig tart. A súlyos mérgezés és kiszáradás tünetei vannak: a gyermek bőre sápadt, a szeme ragyog, a hányás rohamai állandóvá válnak.
  3. A végső stádiumot a 3. napon észlelik, és az egész szervezet legyőzése jellemzi. Először is, a belső szervek a légzési és kardiovaszkuláris elégtelenség tüneteiben szenvednek.

A reakció fázisa után véletlenül javulhat a gyermek állapota - a fájdalom enyhébbé válik. Egy idő után azonban a gyermek nagyon rosszul érzi magát. Van egy tendencia: minél idősebb a gyermek, annál hosszabb lehet a hamis fejlődés időszaka.

[44], [45], [46], [47], [48]

Hol fáj?

Bonyodalmak és következmények

Az appendikuláris tályog kialakulásával annak fontossága, hogy az orvosi ellátás milyen gyorsan függ, elsősorban a következmények súlyosságától függ.

Ha az orvosi ellátást egyáltalán nem nyújtották, vagy nem, de túl későn, akkor a beteg meghalhat.

A korai és szakképzett orvosi beavatkozás minden esélyt megad a páciens teljes gyógyulásához.

Az appendikuláris tályog legvalószínűbb szövődményei lehetnek:

  • szepszis - szisztémás gyulladásos reakció;
  • a belső szervek gangrén elváltozása;
  • ragasztási eljárás;
  • hashártyagyulladás;
  • májelégtelenség.

Az appendikuláris tályog legtöbb szövődménye nemcsak az egészségre, hanem a beteg életére is komoly veszélyt jelent. Ennek oka egy gennyes fertőzés, amely rövid idő alatt elterjed az egész testben.

[49], [50], [51], [52]

Az appendikuláris tályog diagnózisa

A vakbélgyulladás első jelei esetén a beteget azonnal orvosi intézménybe kell szállítani. Az orvos indokolatlan késedelem nélkül megvizsgálja a beteget, megvizsgálja a hasat és felméri a beteg egészének állapotát.

A vakbél gyanújának tályogának diagnosztikai intézkedései mindig vérvizsgálatokat, vizeletvizsgálatokat tartalmaznak.

A vérvizsgálat jelzi a markáns gyulladásos folyamat jelenlétét: növekvő leukocitózis a leukocita mintázat balra tolásával, felgyorsult ESR.

A diagnózist reprezentálhatjuk hasi ultrahanggal, radiológiai vizsgálattal és bonyolultabb esetekben - diagnosztikai szúrás, szúrás (peritoneális hiba folyadékeltávolítással) és laparoszkópia.

Az appendikuláris tályog szonográfiai bizonyítéka az anegogeogén képződés jelenléte, szabálytalan kontúrokkal, a lumenében a detritus kimutatásával. Ha a tályog nem nagy, akkor nehéz megkülönböztetni a bélhuroktól. A diagnózis tisztázása érdekében az ultrahangot dinamikusan végzik a tiszta bélkonfiguráció meghatározása érdekében.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Különböző diagnózis

Az appendikuláris tályog differenciáldiagnózisa összetett, és a következő betegségekkel történik:

  • ételmérgezéssel (különösen akkor, ha a staphylococcus fertőzés legyőzött);
  • a gyomor és a nyombél peptikus fekélyének preoperatív állapotával;
  • a gyomorfekély perforációjával;
  • kolecisztitisz éles támadásával;
  • májkólikával kolelithiasisban;
  • a hasnyálmirigy akut gyulladásával;
  • akut enterocolitisben;
  • akut ileitisszel (nem specifikus bélgyulladás);
  • divertikulitussal és annak perforációjával;
  • akut bélelzáródással;
  • akut gyulladásos folyamattal a méhben és/vagy a méhen belüli terhesség rokonaiban;
  • pelvioperitonitisszel;
  • jobboldali vesekólikával vagy jobboldali pyelonephritisrel.

A vakbél tályogjának kezelése

Az apendikuláris tályog kezelése nem késhet, különben a tályog megszakadhat, ami mindig a peritonitis kialakulásához vezet. Kategorikusan lehetetlen hashajtó, gyulladáscsökkentő és fájdalmas gyógyszereket inni függeléktályoggal, és a gyomrot meleg vízzel használni. A kórház előtti szakaszban a betegnek békét kell biztosítania a kötelező ágynyugalommal. Hidegen alkalmazhatja a gyomrot.

Az apendikuláris tályog egyetlen igazi és megfelelő kezelési módja a sürgős műtéti beavatkozás, amely a tályog eltávolításából és az azt követő vízelvezetésből áll. A műtét során a sebész eltávolítja az elhalt szöveteket és megtisztítja a gennyes üreget.

A posztoperatív időszakban antibiotikus kezelést írnak elő, és a sebet antiszeptikus oldatokkal mossák a telepített csatornákon keresztül.

Gyógyszerek vakbél tályogra

Intravénásan 20 perc alatt, kezdeti 500-1000 mg dózisban 12-24 óránként. Miután a beteg állapota normalizálódott, 12 óránként 500 mg tablettát kell bevenni. A beadás során dyspepsia, álmosság és fejfájás fordulhat elő.

Általában 12 óránként intravénásán 1-2 g-ot adnak a cefepimnek, amelyet néha metronidazol követ. Ha súlyos mellékhatások jelentkeznek bőrkiütések, dyspepsia, láz formájában, az adag megváltoztatható.

Naponta kétszer, 0,125-0,5 g-ot vegyen be, 5-15 napig. A ciprofloxacint általában jól érzékeli a szervezet, de nem zárható ki, hogy allergiás reakciók alakulhatnak ki.

Adjunk hozzá napi 1-2 g-ot. A kezelés időtartamát egyedileg határozzák meg. Néha emésztési zavarok lépnek fel a ceftriaxon-kezelés alatt, a vérkép megváltozik. Általános szabály, hogy ilyen jelenségek a kezelés abbahagyása után jelentkeznek.

Vitaminok

Az orvosi rehabilitáció során végzett műtét után az orvos vitaminokat ír fel a gyógyulás felgyorsítása és a bélflóra helyreállítása érdekében. A test fenntartása érdekében a szakértők a szárított gyümölcsök, csípők stb. Ezenkívül bevehet B-vitaminokat, aszkorbinsavat, A-vitamint.

A műtét utáni gyors gyógyulást megkönnyíti a vitamin-ásványi komplex készítmények bevitele:

  • A Vitrum egy multivitamin komplex, amely a legalkalmasabb a test állapotának javítására a posztoperatív időszakban, valamint intenzív kezelés antibiotikumokkal és más erős gyógyszerekkel. A Vitrumot étkezés után azonnal beveszik, naponta 1 tablettát, több hónapig.
  • Az ábécé egy multivitamin és polimin szer, amely tökéletesen kompenzálja az ásványi anyagok és vitaminok iránti megnövekedett igényt a szervezet számára kritikus időszakban. Vegyen be három, különböző színű tablettát naponta, a befogadások között 4 órás időintervallumot tartson fenn. Az ábécét étellel legalább egy hónapig kell bevenni.
  • A Supradine az orvosok által ajánlott gyógyszer a betegség és a rehabilitáció során. A szupradin pezsgő formája miatt jól felszívódik a szervezetben - elég naponta egy pezsgőtablettát bevenni, majd feloldani 100 ml vízben.
  • Perfectil - vitamin- és ásványi anyag komplex gyógyszer, amely felgyorsítja a sejtek regenerálódását, normalizálja a sejtek anyagcseréjét, sebgyógyító, antioxidáns és dermatoprotektornoy képességekkel rendelkezik. A Perfectil naponta egy kapszulát fogyaszt étkezés után, lehetőleg a nap első felében.

Fizioterápiás kezelés

A vakbél tályog műtéte után számos hatékony fizioterápiás módszert alkalmaznak, ami elősegíti a betegek rehabilitációját. Ebben az esetben nagyon óvatosan alkalmazzák azokat a fizikai folyamatokat, amelyek hőhatással rendelkeznek.

Először is, a fizioterápiás eljárásoknak a gyógyulási folyamat stimulálására kell irányulniuk a műtéti beavatkozási zónában:

  • infravörös lézeres kezelés;
  • ultrahang kezelés;
  • peloid terápia;
  • kis magnetoterápia;
  • DMV kezelés.

Ha a fájdalom megszüntetése a cél, akkor alacsony frekvenciájú elektroterápiát, galvanizálást és orvosi elektroforézist alkalmaznak.

A jövőben gyógykezelés, balneoterápia, hidroterápia lesz.

Alternatív kezelés

Az alternatív receptek hasznosak a posztoperatív gyógyulás során. Évek óta bizonyítottan elősegíti az emésztést, megszünteti a székrekedést és a hasmenést, helyreállítja az étvágyat, erősíti az immunitást és serkenti a sebek gyors gyógyulását.

  • A gyömbérgyökér és a friss fokhagymagerezd hatékony termékek a gyulladás hatásainak kiküszöbölésére és az emésztési folyamatok normalizálására. Ha napi 1-2 alkalommal kis mennyiségű reszelt gyömbért és fokhagymát ad az étrendjéhez, akkor gyorsan felépülhet a súlyos betegségek és műtétek után.
  • A citromlé és a friss méz alapú keverék hatalmas hasznot hoz a szervezet számára. Egy ilyen keverék javítja az emésztést, erősíti az immunrendszert. Elegendő napi 2-3 csésze meleg forralt víz, 2 teáskanál gyógyászati ​​keverék hozzáadásával.
  • Ha naponta 3-4 alkalommal iszol bojtorján teát, megakadályozhatja a gyulladásos folyamat kialakulását és javíthatja az általános egészségi állapotot a betegség után. A gyulladás kombinálható pitypanggal, de csak akkor, ha a beteg nem szed vérnyomáscsökkentő gyógyszereket.

A napi étrendnek friss gyümölcslevekben, különösen répában, sárgarépában, spenótban vagy uborkában kell lennie, valamint sok meleg, tiszta vizet kell inni - ez segít megelőzni a székrekedést, amely a vakbél tályog utáni felépülési időszakban nagyon nem kívánatos.

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Gyógynövényes kezelés

Gyógynövényes kezelés alkalmazható a gyulladásos folyamat hatásainak kiküszöbölésére és a fájdalom enyhítésére. Az infúziók és a gyógyteák jó és megfizethető gyógyszerek, amelyek felbecsülhetetlen előnyökkel járnak a szervezet számára.

  • A pelenka tinktúrája a gyulladás bármely szakaszában segíthet: reggel, reggeli előtt és éjszaka 20 csepp tinktúrát kell fogyasztani 100 ml vízben.
  • Fű lóhere 1 evőkanál mennyiségben. L. Öntsön 300 ml forrásban lévő vizet és hagyja 20 percig. Igyon 100 ml-t naponta háromszor étkezés után.
  • Készítsen orvosi keveréket egyenlő részből eper-, málna- és ráklevelekből. Sör 2 evőkanál. L. Keverjünk hozzá 1 liter forrásban lévő vizet, tartsuk negyed órán át és igyuk egész nap.

A menta, kakukkfű, rasca, kamilla alapú teáknak fájdalomcsillapító és nyugtató hatása is van. Az ilyen teákat a szokásos fekete vagy zöld tea helyett készítik, és a nap folyamán kissé megunják. Az ilyen kezelést több hétig lehet folytatni egymás után.

Homeopátia

A műtét után csatlakozhat a homeopátiás gyógyszerekhez:

  • Lakhiesis - 6 hígítás, 2 granulátum 10 nap alatt;
  • Bellis Perrenis - súlyos posztoperatív fájdalommal alacsony és közepes hígításokban, a beteg állapotának súlyosságától függően;
  • Hypericum - súlyos posztoperatív fájdalommal és paresztéziával, 6 vagy 30-szoros hígítás a beteg állapotának súlyosságától függően;
  • Gepar kén - a gennyes gyulladás csökkentése és a genny kiürítésének javítása érdekében 3 vagy 6-szoros hígítás a beteg egyéni jellemzőitől függően.

Természetesen a homeopátia nem helyettesítheti és nem is helyettesítheti a hagyományos gyógyszereket, de hatékonyan kiegészíti, hozzájárulva ezzel a test gyors helyreállításához, indokolatlan terhelés és mellékhatások nélkül.

Sebészeti kezelés

Az appendikuláris tályog sebészeti kezelésének jellemzőit a helytől függően határozzák meg.

Leggyakrabban körülbelül 10 cm-es vágást szállítanak a jobb lágyékkötésen az iliatikus gerinc és az elülső csípőcsont közelében. A bőr, a bőr alatti szövet, a fascia és a külső ferde hasizom levágásra kerül. A belső ferde és keresztirányú izmok fel vannak osztva a szálakon.

Az ujjal megvizsgáljuk a tályog térfogatát és helyét. A rögzítést csak abszolút elérhetőséggel távolítjuk el, mivel fennáll annak a veszélye, hogy a genny a hasüregbe kerül.

A gennyes üreget egy gézpálcába tekert cső elhelyezésével tisztítják és ürítik, hogy megakadályozzák a gyulladt függelék falán a nyomásfekély kialakulását. A cső a bőrhöz van rögzítve, különösen az ágyéki régióban.

A műtét után a kezelés az esetleges szövődmények megelőzésére és a szervezet védekezésének aktiválására irányul.

A vakbél tályogának boncolása Pirogovban

Általában a vakbél tályogját Pirog vagy Volkovic-Dyakon extraperitoneális megközelítéssel nyitják meg.

A Pirog szerinti boncolást a jobb csípőterület mélyén elhelyezkedő tályogra alkalmazzák. A sebésznek van egy szakasza a parietális hashártya felső hasfalában felülről lefelé és jobbról balra, körülbelül 10 mm-rel a központi vízszintes felső spina iliacában, vagy 20 mm-es laterális bemetszéssel Volkov-Diakonoff esetében. Ezután a parietális hashártyát elválasztjuk az ilium belső területétől, felfedve a fekély külső oldalát.

A Volkovich-Dyakonov boncolását az elülső hasfal melletti függelékes tályoggal végzik.

A tályog kinyitása és fertőtlenítése után, ha kötést találnak benne, eltávolítják. Helyezze be a tampont és ürítse ki a gennyes üregbe. A pala egy dréncsőbe van varrva.

[70], [71], [72], [73], [74], [75]