glaukóma

A glaukóma lehet elsődleges, ha spontán, más szembetegséggel nem összefüggő, vagy másodlagos, ha sérülés, szemdaganat vagy bármely más, a szemet érintő gyulladásos folyamat következménye.

Az orvosok már régóta úgy vélik, hogy a glaukóma oka az intraokuláris folyadék képződése és kiáramlása, valamint az ebből következő intraokuláris nyomás (IOP) közötti egyensúlyhiány, amely mechanikusan károsítja a látóideget és a látómező csökkenéséhez vezet. Az IOP csökkentése konzervatív vagy műtéti kezeléssel kedvezően befolyásolja a látóideg élettartamát és a látómező kiterjedését. Vannak azonban olyan betegek is, akiknél a VOT normális vagy még alacsonyabb, és idővel mégis a látótér károsodása következik be. Ezért a látóideg károsodásának egyéb okait is keresik. Megállapították, hogy egyes betegeknél az úgynevezett ellátás ún a látóideg célpontja, különösen annak elülső része, a szövet nem eléggé táplált, ezért érzékenyebb a károsodásra.

Egy másik lehetséges ok a retinasejtek folyadéktranszportjának zavara, amelyek kiemelkedései képezik a látóideget. Ezért szó esett látóideg neuropátiáról. Ez a kifejezés tágabb, és nem csak a VOT változásai alapján határozza meg a betegséget. Fontos szerepet játszik az öröklődés és az anatómiai sajátosságok a kamrai folyadék elvezetésének módjaiban, valamint néhány általános betegség vagy gyógyszeres alkalmazás.

Az akut és krónikus glaukóma leggyakoribb tünetei

Akut glaukóma:

  • akut glaukóma vagy zárt zugú glaukóma - jellemzően az intraokuláris nyomás hirtelen emelkedésével jellemezhető, amely súlyos fejfájáshoz, hányingerhez, hányáshoz és csökkent látásélességhez vezet. Ezt az akut rohamot szakembernek azonnal kezelnie kell. A glaukóma ritkább formája.
  • hirtelen szemfájdalom, vörös szem, homályos látás, szivárvány körök a fényforrások körül, hányinger, hányás

Krónikus glaukóma:

  • A gyakoribb nyílt szögű glaukóma észrevétlen maradhat, mert a látásvesztés általában fokozatos és fájdalommentes. Amint az egyén kezdi észrevenni a betegséget, a károsodás előrehaladott, visszafordíthatatlan stádiumban van. Ezért néma betegség, ezért a glaukóma nagyon veszélyes. Bizonyos esetekben az egyén észreveheti egyfajta szivárvány fényét a könnyű tárgyak körül.
  • nem mindig van közvetlen kapcsolat a látóideg érintettségének mértéke és a látásélesség csökkenése között. Egyes súlyos látóidegű egyének gyakorlatilag normális látásminőséget tudnak fenntartani, és a betegséget csak véletlenszerűen, rutinvizsgálattal észlelik.
  • krónikus egyszerű glaukóma vagy nyitott szögű glaukóma: az intraokuláris nyomás fokozatos növekedését jelenti, amely lassan és könyörtelenül károsítja a látóideget, hosszú ideig tünetek nélkül. A betegség első megnyilvánulása a látásélesség romlása. A perifériás látás elsősorban károsodott, és ha az intraokuláris nyomást nem kezelik, a központi látás fokozatos károsodása teljes vakságot eredményez a látóideg elváltozásai miatt.
  • gyakran nincsenek tünetek, a szemüveg gyakori cseréjének szükségessége, a szem képtelen alkalmazkodni a sötét területekhez, a látómező koncentrikus szűkülete, homályos látás, szivárvány körök a fényforrások körül, enyhe fejfájás

Kockázati tényezők

  • megnövekedett intraokuláris nyomás (21 Hgmm felett)
  • 40 év feletti életkor, kivéve, ha eddig szemvizsgálatot végeztek
  • Az akut glaukóma általában időseket érint, nőknél gyakoribb
  • öröklődés - a glaukóma előfordulása a családban, a glaukóma öröklődése 10-20%
  • érbetegségek - magas vagy alacsony vérnyomás, migrén
  • rövidlátás, távollátás
  • cukorbetegség
  • szemsérülés (szemsérülés)
  • a glaukóma mint másodlagos betegség (a glaukóma támadás másodlagosan is előfordulhat, cukorbetegség, pajzsmirigy betegség, gyulladás és más, a pupillát érintő betegségek esetén).

Vizsgálat és diagnosztika

A glaukóma diagnosztizálását az intraokuláris nyomás mérésével végezzük, amelyet vagy rendszeres rutin szemvizsgálat részeként, vagy a látásélesség elvesztésének észlelése után végeznek. A legegyszerűbb módszer a tonometria (a nyomás mérésének módszere), amely lila fényt használ a nyomás meghatározásához.

Az intraokuláris nyomás magas értékének kimutatása után további vizsgálatokat kell kiegészíteni a látóideg lehetséges károsodásainak feltárására.

A főbb vizsgálatok a következők:

A szem háttér vizsgálata - oftalmoszkópiával vizsgálják a retina területét, amelyből a látóideg rostjai kibújnak. Ezt a területet látóideg célpontnak nevezik, és normál körülmények között kerek, szabályos alakú, középső részén enyhe mélyedéssel. A glaukóma súlyosságától függően a célpont többé-kevésbé elmélyül, ugyanakkor a retinális erek érintettsége jelen lesz a látóideg céljának elhalványulásával együtt.

A látómező vizsgálata - kerületi nevű eszközön történik. Jelenleg az értékelés számítógépes. A látómező meghatározása lehetővé teszi annak hatókörének esetleges szűkületének bizonyítását, és így a betegség valódi súlyosságának meghatározását. A vizuális terepi vizsgálat a glaukóma kialakulásának vagy súlyosbodásának felmérésére szolgáló módszer.

A magas vagy alacsony intraokuláris nyomás fogalma nem elegendő a glaukóma diagnosztizálásához. A magasabb intraokuláris nyomásértékek mérését ki kell egészíteni olyan vizsgálatokkal, amelyek megerősítik a látóideg anatómiai károsodását és a látás funkcionális károsodását. Az 5-10 éven át tartó ellenőrizetlen intraokuláris nyomás súlyos látásromlást okozhat.

Csak a szemész tudja véglegesen diagnosztizálni a glaukómát. Rendszeresen meg kell vizsgálnia minden egyént egy bizonyos életkor után, függetlenül attól, hogy szenved-e valamilyen szembetegségben, különösen, ha glaukóma fordult elő családtagjainál. A glaukóma korai felismerése a terápiás siker kulcsa. Olyan egyéneknél (40 év felett), akiknél soha nem volt megnövekedett intraokuláris nyomás, és ezért nem diagnosztizálták őket glaukómával, ajánlott évente egyszer elvégezni a nyomon követési vizsgálatokat.

Kezelés

Bármely kezelés célja a progresszió megállítása és a látás minőségének azonos szinten tartása. Mivel a már bekövetkezett látásvesztés visszafordíthatatlan, meg kell győződnünk arról, hogy a kezelés csak megakadályozza a látás további romlását. A glaukóma egy gyógyíthatatlan betegség, amelyben az intraokuláris nyomás csökkentése csak farmakológiai és sebészeti módszerekkel érhető el annak érdekében, hogy a látóideg további károsodását a lehető leghosszabb ideig megakadályozzák. Ideális lenne alacsonyabb nyomásértékeket elérni, mint általában az átlagpopulációban. Az Európai Glaukoma Társaság ajánlásai szerint előrehaladott glaukómában szenvedő betegeknél minden kontrollban 18 mmHg-nál kisebb intraokuláris nyomást kell elérni. A specifikus kezelés a beteg korától és a látóideg érintettségének mértékétől függ. A kezelés általában különböző gyógyszerek és sebészeti technikák kombinációja.

Gyógyszerek: olyan kezelések, amelyeket elsősorban szemcseppek formájában alkalmaznak, amelyek különféle hatóanyagokat, például béta-blokkolókat, szimpatomimetikumokat, prosztaglandinokat és másokat tartalmaznak. Mindezek a gyógyszerek jelentősen hozzájárulnak a betegség lefolyásának javításához. Mint minden gyógyszer, ezeknek a készítményeknek is lehetnek mellékhatásai szemproblémák, viszketés, fejfájás, szív- és érrendszeri és légzési problémák formájában. Ezeket a mellékhatásokat orvosával kell megbeszélni.

Sebészet: hagyományosan a sebészeti módszerek voltak az egyetlen hatékony kiindulópont azokban a helyzetekben, amikor a kezelés nem tudta csökkenteni az intraokuláris nyomást. A műtét során a kamrai folyadékot elvezető csatornák jöttek létre. Az 1980-as évek eleje óta trabekuloplasztikának nevezett technikát hajtottak végre lézerrel, új kamracsatornák létrehozására a kamrai folyadék leeresztésének egyszerű módszerével. Ez egy rövid távú eljárás, amelyet helyi érzéstelenítésben hajtanak végre.

Fontos szerepet játszik a kezelésben a beteg együttműködése, akinek be kell tartania az orvos tanácsát és ajánlásait, és ebben az esetben például rendszeresen alkalmaznia kell a szemcseppeket. A nanotechnológia hatása jelenleg egyre nagyobb hangsúlyt kap a szemészeti csepegtetések gyártásában, ami a jövőben a csepegés alacsonyabb gyakoriságát jelentheti, és ezáltal csökkentheti a cseppek mellékhatásait, emellett növelheti a betegek kényelmét és életminőségét. A lokális terápia sikertelensége esetén az antiglaukóma gyógyszerekkel vagy a lelet progressziója esetén lehetséges a lézeres vagy műtéti kezelés, különféle drén implantátumok alkalmazásának lehetőségével. A glaukóma egyes formái esetében a lézeres kezelés is hatékony. trabeculoplasztika. Bizonyos esetekben az elfogadható intraokuláris nyomás fenntartása érdekében hagyományos műtétet kell folytatni annak érdekében, hogy új szemelvezetési utat vagy egyfajta szelepet hozzunk létre a szem számára. Gyakran szürkehályogot is eltávolítanak e művelet során.

Mint más betegségekben, ebben az esetben is helyénvaló az életmód módosítása, amely magában foglalja a dohányzás korlátozását vagy kizárását, az elegendő fizikai aktivitást és az alvást. Fontos javítani a látóideg vérellátását, amelyet rendszeres testmozgással lehet elérni. A vitaminok, antioxidánsok és karotinoidok bevitele szintén pozitívan befolyásolhatja az említett kockázati tényezőket. Ide tartozik például a ginkgo biloba, amely jelentősen csökkenti a sejtek oxidatív stresszét, az áfonya, a kurkumin, a vörösbor, a tea, az vazoprotektánsokat tartalmazó étcsokoládé, de a kávé is megfelelő mennyiségben, a sejtek oxidatív stresszének csökkentésére is képes. A glaukómában szenvedő betegeknek kerülniük kell a megerőltető testmozgást és a stresszt. Nem tanácsos több folyadékot egyszerre bevinni.

A betegség előrejelzése

A glaukóma csendes gyilkos, amely nem mindig fáj. Annak a betegnek, akinek bizonyos anatómiai hajlama van, ahol a szem szöge zárt, fájdalma, sugárzása lehet. Ilyen esetekben azt mondják, hogy a glaukómát hajnal kezdetéig - vagyis 24 órán belül - meg kell műteni. Ez egy keskeny látószögű glaukóma, amely szintén fájdalmas, ezért a betegek gyakran neurológiára vagy gasztroenterológiára kerülnek, hánynak és nagyon fájnak. A fokozatos szerkezeti és funkcionális változásokat tapasztaló betegeknek nem lehetnek fájdalmai vagy szubjektív nehézségei. Az előrehaladott glaukómában szenvedő beteg úgy néz ki, mint egy lappal fedéllel. Fokozatosan kezd szem elől tévedni a periférián, és azok a betegek, akik nem mennek megelőző ellenőrzésre, gyakran csak akkor tudják meg, ha ütközni kezdenek a póznákon, nem látják oldalról a szembejövő villamost vagy buszt és forgalmi ütközésbe kerülnek . Majd szemész után kezdenek keresni. Ezek azonban visszafordíthatatlan változások.

A farmakológiai és sebészeti kezelés fejlődése folyamatosan zajlik, és egyre ígéretesebb elvárásokat támaszt a betegség kontrolljával kapcsolatban. Ugyanakkor a betegnek be kell tartania a rendszeres ellenőrzések időpontjait, vagy a komplikáció megjelenésekor a határidőn túl fel kell keresnie szemészét. Mint már tudjuk, a glaukóma a legtöbb esetben néma betegség. Bár a páciensnek nem lehetnek nehézségei, és műtét után, vagy szemcseppek használata esetén jól lát, ez nem jelenti azt, hogy a szakemberek rendszeres ellenőrzésére már nincs szükség. Az intraokuláris nyomás ellenőrzése nem igényel semmilyen diétát vagy különleges intézkedést, és a beteg teljesen normális életet élhet.