- absztrakt
- célok:
- tervezés:
- beállítások:
- résztvevők:
- mód:
- az eredmények:
- következtetés:
- bevezetés
- mód
- résztvevők
- Diéta besorolás
- Antropometriai mérések
- Egyéb kovariánsok
- statisztikai módszerek
- az eredmény
- vita
- Összeférhetetlenség
- További információ
- Word dokumentumok
- További 1-2. Táblázat
absztrakt
célok:
Annak megvizsgálása, hogy a táplálkozási glikémiás index (GI) és a glikémiás terhelés (GL) összefüggenek-e a derék súlyának és az átmérőjének ebből következő változásával.
tervezés:
Prospektív kohorsz vizsgálat populáció alapján.
beállítások:
Öt európai ország, nevezetesen Dánia, Németország, Olaszország, Hollandia és az Egyesült Királyság.
résztvevők:
Összesen 89 432 résztvevő volt 20–78 éves (átlag = 53 év) a kiinduláskor, majd 1,9–12,5 év (átlag = 6,5 év). Az összes résztvevő kezdetben ráktól, kardiovaszkuláris betegségektől és cukorbetegségtől mentes volt.
mód:
A glikémiás indexet és a GL-t a gyakorisági kérdőívek alapján értékelt táplálékbevitel alapján számítottuk ki, és az ehhez a tanulmányhoz kidolgozott GI-táblázatot használtuk fel fő forrásokként a közzétett GI-értékekkel. Antropometriai adatokat gyűjtöttünk a követés kezdetén és végén. Minden központban több lineáris regressziós elemzést végeztek, és randomizált metaanalízist használtak a hatások egyesítésére. Alapvető antropometriai tényezőket, demográfiai és életmódbeli tényezőket, a követés időtartamát és más étrendi tényezőket korrigáltunk.
az eredmények:
Az átlagos GI és a GL 57, illetve 134. A GI és GL asszociációk a sáv tömegének és átmérőjének későbbi változásával heterogének voltak a központokban. Összességében minden GI-ben magasabb 10 egység esetében a súly évente 34 g-mal nőtt (95% konfidencia-intervallum (CI): −47, 115), a derék kerülete pedig évi 0, 19 cm-rel nőtt (95% CI: 0, 11, 0, 27), Minden 50 GL-ben magasabb egység esetében a súly évente 10 g-mal nőtt (95% CI: −65, 85), a derék kerülete pedig 0,06 cm-rel nőtt évente (95% CI: - 0,01, 0, 13).
következtetés:
Eredményeink nem támasztják alá a GI vagy a GL súlyváltozásra gyakorolt hatását. A GI és nem a GL közötti pozitív kapcsolat és az ebből következő derékkörfogat erősödése jelezheti az alsó GI diéta jótékony szerepét a hasi elhízás megelőzésében. Ennek a megállapításnak a megerősítéséhez azonban további vizsgálatokra van szükség a tanulmányban megfigyelt kicsi hatás miatt.
A túlsúly és az elhízás világméretű növekedésével és a krónikus, elhízással kapcsolatos betegségek növekvő terheivel egyre nagyobb az érdeklődés a súlygyarapodás módosítható meghatározóinak azonosítása iránt. Jelentős figyelmet fordítottak a glikémiás indexre (GI) ebben a tekintetben. A GI koncepció, amelyet az 1980-as évek elején fejlesztettek ki Jenkins et al. Az 1. a szénhidrát minőségének mennyiségi mérése a vércukorszint alapján a fogyasztás után. A glikémiás terhelést (GL) később határozták meg, hogy a vércukorszintben rejlő teljes potenciált fel tudják használni az étrendi szénhidrátok növelésére. Ezt a GI és az összes rendelkezésre álló szénhidrát szorzataként számítják ki. 2 Felmerült, hogy az alacsony GI vagy GL diéták segíthetnek megakadályozni a súlygyarapodást és serkenteni a fogyást. 3 Ennek oka az, hogy az enyhe vércukorszint és az inzulinválasz alacsony GI vagy GL fogyasztása után stimulálhatja a magasabb telítettséget és telítettséget, ami csökkent energiafogyasztáshoz vezethet, 4 szabályozhatja az üzemanyag eloszlását a zsírraktározás csökkentése érdekében 5 és korlátozhatja a csökkenést. az energiahatár alatt. 6, 7
Ezt a prospektív kohorsz vizsgálatot az élelmiszer GI és GL összefüggésének megvizsgálására végezték a deréktömeg és a kerület későbbi változásával. Öt európai ország adatai alapján ez a tanulmány jó alkalmat nyújtott a populációk közötti eredmények alaposságának tesztelésére is.
mód
résztvevők
Diéta besorolás
Antropometriai mérések
Egyéb kovariánsok
Az életmódra vonatkozó információkat önkiszolgáló kérdőíveken keresztül gyűjtötték. A kérdések az életkorra, a nemre, a fizikai aktivitásra, az iskolai végzettségre, a dohányzásra, a menopauzára és a hormonpótló kezelés alkalmazására vonatkoztak. Az egészségügyi információkat (rák, CVD és cukorbetegség) kérdőívek vagy betegség-nyilvántartások segítségével gyűjtötték. A fizikai aktivitás szintjét öt kategóriába (inaktív, kissé inaktív, közepesen aktív, aktív vagy ismeretlen) indexelték a munka és a rekreációs tevékenységek alapján. 17 Az iskolai végzettséget az iskola legmagasabb elért szintjeként határozták meg, és a résztvevőket besorolták vagy általános iskolába, vagy annál alacsonyabb szintre, szakiskolába, középiskolába, egyetemi végzettségbe vagy ismeretlenbe. A dohányzással kapcsolatos információk nyomon követés céljából is rendelkezésre álltak. A dohányzással kapcsolatos alapvető információk összegyűjtése után a résztvevőket a következő öt kategória egyikébe sorolták: folyamatos dohányzás, dohányzás kezdete, leszokás, nem dohányzás vagy ismeretlen.
statisztikai módszerek
A vizsgálatban résztvevők jellemzőit az étrendben lévő GI-k minden egyes kvintilisére megadjuk, adott esetben (teljes sd-vel) vagy gyakorisággal. A kvintilisek jellemzőinek lineáris trendjét lineáris regresszióval (folytonos változók) vagy Cochran-Armitage trend teszttel (kategorikus változók) teszteltük.
A GI és a GL kölcsönhatását a kiindulási életkorral, nemmel, a kiinduló BMI-vel, a követés időtartamával, az alapvonal derékkörfogatával (csak a derék körfogatánál, csak az elemzés változásainál), a dohányzással és az EI-vel: a BMR-t megvizsgálták a termékkifejezéseknek a modellekbe történő bevezetésével. Kétoldalú P 35, kivéve azokat, akik a nyomon követés során maguk jelentették a rákot, a 2-es típusú cukorbetegséget vagy a CVD-t. A STATA 8.2 (StataCorp, Texas, USA) alkalmazásával végzett randomizált metaanalízisek kivételével az összes statisztikai elemzést az SAS 9.1 (SAS Institute, Cary, NC, USA) segítségével végeztük.
az eredmény
A kiinduláskor az átlagos életkor 53 év volt (tartomány: 20–78 év), és a résztvevőket átlagosan 6,5 évig követték (tartomány: 1,9–12,5 év). Kezdetben a férfiak 51% -a és a nők 34% -a volt túlsúlyos (30 kg m 2> BMI 25 kg m −2). Továbbá a résztvevők 12% -a elhízott (BMI 30 kg m −2) és 21% -uk hasi elhízással rendelkezett (a derék kerülete 102 cm a férfiaknál vagy 88 cm a nőknél).
Az átlagos (sd) GI nőknél 58 (2, 5) és GL (26), nőknél 56 (2, 4) és 118 (19). A vizsgálatban résztvevők jellemzőit a GI kvintilisekkel együtt az 1. táblázat mutatja. A magasabb GI-vel rendelkező résztvevők nagyobb valószínűséggel voltak férfiak, túlsúlyosak és dohányosok, alacsonyabb iskolai végzettségűek és fizikailag aktívabbak voltak, mint az alacsonyabb GI-vel rendelkezők. A földrajzi jelzés legalacsonyabbtól a legmagasabb kvintiliséig nőtt az összes energia- és rostbevitel, valamint az energiasűrűség az élelmiszerekben, és csökkent a mono- és diszacharidok bevitele. A magasabb kvintilis csoportok résztvevői gyakrabban férfiak és dohányosok voltak, egyetemi végzettséggel és fizikailag aktívabbak voltak. Az összes energia-, rost-, zsír- és poliszacharid-bevitel, valamint az étrendi energia-sűrűség a GL-szint növekedésével nőtt (2. táblázat). A résztvevők jellemzőit a tanulmányi központ szerint az online kiegészítő táblázat 1 tartalmazza.
Asztal teljes méretben
Asztal teljes méretben
A glikémiás index közvetetten összefüggésbe hozta a súlyváltozást UK-Nor és NL-Doe esetében, és pozitívan társult az összes többi központban. Összességében a 10 egységnyi GI-különbség éves súlyának 34 g-os változásával társult (95% konfidencia intervallum (CI): −47, 115) (I 2 = 83%, P a heterogenitás szempontjából
A glikémiás index (GI) összefüggése az éves súlyváltozással. Az átfogó becslés véletlenszerű hatás modellen alapult, és 10 GI egységnyi különbség esetén a súly változását (g/év) jelzi. a ) Az elemzéseket a nyomon követés hossza, nem, kiindulási életkor, magasság és súly, dohányzás, fizikai aktivitás, végzettség, alkoholfogyasztás, rost-, zsír-, fehérje- és teljes szénhidrát-bevitel, valamint a menopauzás nők esetében igazították. a hormonpótló terápia állapota és alkalmazása. ( b ) Az elemzéseket tovább egyszerű és összetett szénhidrát-arányhoz igazítottuk. 95% CI, 95% konfidencia intervallum regressziós együtthatók.
Teljes méretű kép
A glikémiás index (GI) hozzárendelése a derék kerületének éves változásához. Az átfogó becslés véletlenszerű hatás modellen alapult, és a derék kerületének változását (cm/év) jelzi 10 GI különbség mellett. a ) Az elemzéseket a követés hosszának, nemének, kiindulási életkorának, magasságának, súlyának és derékkörfogatának, dohányzásnak, fizikai aktivitásnak, iskolázottságnak, alkoholfogyasztásnak, rost-, zsír-, fehérje- és teljes szénhidrát-bevitelnek, nőnek, menopauza állapotának és felhasználásnak megfelelően állítottuk be. a hormonpótló terápia. ( b ) Az elemzéseket tovább igazítottuk az egyszerű és összetett szénhidrát arányhoz, 95% CI-hez, 95% konfidencia intervallumhoz a regressziós együtthatókhoz.
Teljes méretű kép
A GL összefüggése a súly és a derékkörfogat változásával szintén heterogén volt a tanulmányi központokban (I2 = 83%, illetve 86%, P a heterogenitás szempontjából
A glikémiás terhelés (GL) asszociációja az éves súlyváltozással. Az átfogó becslés véletlenszerű hatás modellen alapult, és 50 egységnyi GL különbség esetén a súly változását (g/év) jelzi. Az elemzéseket a követés hosszának, nemének, kiindulási életkorának, magasságának és súlyának, dohányzásának, fizikai aktivitásának, iskolai végzettségének, alkoholfogyasztásának, teljes energiafogyasztásának, rostjainak és fehérjéjének, valamint a menopauzás nők és a hormonhasználatnak megfelelően állítottuk be. szubsztitúciós terápia. 95% CI, 95% konfidencia intervallum regressziós együtthatók.
Teljes méretű kép
A glikémiás terhelés (GL) asszociációja az öv kerületének éves változásával. Az átfogó becslés véletlenszerű hatás modellen alapult, és a derék kerületének változását (cm cm/év) 50 GL egység különbségére utal. Az elemzéseket a nyomon követési időtartam, a nem, az alapéletkor, a magasság, a deréksúly és a kerület, a dohányzás, a fizikai aktivitás, az oktatás, az alkoholfogyasztás, az összes energiafogyasztás, a rost- és fehérjebevitel, valamint a menopauza állapota és a nők hormonpótló terápiája alapján állítottuk be. . 95% CI, 95% konfidencia intervallum regressziós együtthatók.
Teljes méretű kép
A fenti ábrák eredményeit az online 2. kiegészítő táblázat foglalja össze.
A potenciálisan módosított hatásmódosítók egyike sem felelt meg az előre meghatározott feltételeknek. Kalibrálatlan étrendi változókkal az asszociációk kissé gyengültek; a ruházat és a jelentéssel korrigált antropometria használata nem változtatott asszociációkon; azon résztvevők kivételével, akiknél spontán rák, 2-es típusú cukorbetegség vagy CVD alakult ki a követés során, az asszociációk kissé megerősödtek. Azonban a fenti érzékenységi elemzések egyike sem változtatta meg jelentősen az eredményeket (az adatokat nem mutatjuk be).
vita
Ebben az öt európai ország résztvevőivel folytatott prospektív kohorszvizsgálatban a GI nem a testtömeg változásával, hanem a derék változásával volt összefüggésben. A GL nem társult a súly vagy a derék változásával.
A GI-t bevezették az egyszerű és komplex szénhidrátok hagyományos osztályozásának felváltására, a fogyasztás utáni vércukorszint-növekedés mutatójaként. Az alacsony GI-tartalmú ételekhez képest a magas GI-tartalmú élelmiszerekből származó szénhidrátok gyorsabban felszívódnak, magasabb étkezés utáni glükóz- és inzulinreakciót okoznak, és a tápanyagok eloszlását oly módon befolyásolják, hogy elősegítsék a testzsír tárolását. 5, 7 Ezt a jelen megállapítások is alátámasztják, mert az alacsony GI diétával járó lehetséges előnyök a derék kerületének súlyának és kerületének megváltoztatására a makrotápanyagok összetételének és a rostbevitelnek a beállítása után is megmaradtak. Meg kell jegyezni, hogy a GI súlyváltozásra és derékkörfogatra gyakorolt hatását nem egyszerű és összetett szénhidrát-arány közvetítette, és ennek az aránynak a további beállítása még erősítette az asszociációkat (a GI és a súlyváltozás közötti összefüggés marginálisan jelentős volt). Ez a megállapítás arra utal, hogy a GI független a szénhidrátok egyszerű és összetett összetételétől, és hogy alacsony GI-tartalmú étrendet nem szabad elérni a magas GI-értékű keményítőtartalmú ételek alacsony GI-tartalmú cukrokkal való helyettesítésével. Más szavakkal, ajánlott a magas GI-értékű keményítő kicserélése alacsony GI-értékű keményítőre.
Az élelmiszer GI vagy GL szerepe a súly változásában még mindig vita tárgyát képezi. Bár egyes klinikai beavatkozási tanulmányok az étrend GI és GL csökkentésének jótékony hatását figyelték meg a súlycsökkenésre, 8, 12 másik nem. 9, 10, 11 A vadon élő populációk között számos hosszú távú kohortvizsgálatot végeztek a GI vagy GL és a súlyváltozás összefüggésének vizsgálatára. 15, 16 Ebben a két kohorszos vizsgálatban pozitív összefüggést figyeltek meg a GI, de a GL és a súlyváltozás között, legalábbis az alcsoportokban. Vizsgálatunkhoz képest ezek a vizsgálatok a minta nagyságát tekintve jóval kisebbek voltak, homogénebb populáció körében végeztek, és mért tömegadatokkal rendelkeztek. Vizsgálatunkban azonban a súlyt részben a hat vizsgálati központból négyben jelentették. Ha azonban az egyesült királyságbeli és az NL-Doe egyesületet vizsgáljuk, ahol a súlyváltozást mértük, akkor a GI pozitív eredmény helyett a súlyváltozással volt összefüggésben. Ez kiküszöböli annak lehetőségét, hogy a tanulmányunkban az előzőekhez képest eltérő eredmények a saját maguk által jelentett súlyváltozásnak köszönhetők.
Az ebben a vizsgálatban megfigyelt heterogenitás pontos oka nem volt ismert. A különböző központokban vizsgált populáció forrásai azonban részben megmagyarázhatják ezt a jelenséget. Például az IT-Flo-ban a résztvevők az emlőrák szűrési programban részt vevő lakosság és nők mintájából érkeztek. Az Egyesült Királyságban résztvevőket a norfolki régió háziorvosain keresztül toborozták. 41 Az NL-Doe-ban csak a CVD kockázati tényezık nyomon követésére irányuló projekt egy válaszadóját hívták meg. 42 Noha általában nincs ok azt feltételezni, hogy a csoportok eleve különböznek egymástól, a csoportok között finom különbségek mutatkozhatnak abban, hogy nincsenek jelentések az élelmiszer-bevitelről és az egészségtudatosságról.
Glikémiás terhelést vezettek be a szénhidrátmennyiség és a minőség emberi egészségre gyakorolt együttes hatásainak felfogására. 2 Úgy ítélik meg, hogy jobb, mint a GI önmagában vagy a teljes szénhidrátbevitel. Összetett étkezésekben azonban az alacsony GL-tartalom lehet alacsony szénhidráttartalom vagy alacsony GI, vagy mindkettő. Az intervenciós vizsgálatok azt találták, hogy mind az alacsony zsírtartalmú, mind a magas szénhidráttartalmú étrend, mind az alacsony zsírtartalmú, magas zsírtartalmú szénhidráttartalmú étrend hatékony súlycsökkentő stratégia. Vizsgálatunk során, amikor a szénhidrátbevitelt ugyanazon regressziós modellekkel elemeztük, mint a GL, nem figyeltünk meg összefüggést az öv súlyának és átmérőjének változásával. Érdemes megjegyezni azt is, hogy a GL és a szénhidrátok közötti korrelációs együttható 0,98, míg GL és GI között csak 0,36 volt (az adatokat nem mutatjuk be). Ezért, bár a GL mind a GI-t, mind a szénhidrátok mennyiségét tükrözi, tanulmányunkban ezzel az arány szűkebb volt. Ezért korlátozottan tudtuk értékelni a GL lehetséges hatásait, amelyek meghaladják a teljes szénhidrát hatását önmagában.
Összefoglalva, ebben a nagy prospektív multicentrikus kohortos vizsgálatban, bár a GI és a súlyváltozás közötti összefüggés statisztikailag nem volt szignifikáns, pozitív összefüggést figyeltünk meg az étrendi GI és a későbbi derékkörfogat-változások között. Ez a megállapítás arra utalhat, hogy az étrend magasabb GI-je felgyorsíthatja a derék kerületének növekedését; más szavakkal, alacsony GI diéta fogyasztása megvédheti a hasi elhízás hosszú távú kialakulását. Tekintettel arra, hogy csak csekély hatást figyeltek meg, további vizsgálatokra van szükség ennek a megállapításnak a megerősítéséhez.