A gyermekkardiológia a kardiológia és a gyermekgyógyászat területe, amelynek legfőbb feladata a legutóbbi időkig elsősorban a veleszületett szívelégtelenségben szenvedő betegek ellátása volt. Ma a kérdés sokkal szélesebb körű. Főleg az aritmológiára terjedt ki, amelynek jelentősége jelenleg növekszik, különösen a szívműtét utáni problémák megoldásában. Ezenkívül a megszerzett szívbetegségek (gyulladásos betegségek, kardiomiopátia, Kawasaki-kór és mások), és nem utolsósorban a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésének területe. A gyermekkor az egyetlen olyan időszak, amelyben az elsődleges megelőző intézkedések olyan rendszere valósítható meg, amely reálisan megakadályozhatja az aterogenezis kialakulását és kialakulását. A szív- és érrendszeri betegségek a modern orvostudomány egyik legsúlyosabb problémája közé tartoznak, halálozásuk még mindig nagyon magas a térségünkben (1).
A veleszületett szívhibák az újszülöttek összes fejlődési rendellenességének körülbelül 30% -át teszik ki. Szlovákiában 6-9 eset fordul elő 1000 élveszületésre, és a hibák széles skáláját képviseli - az egyszerűtől a szívszerkezetek és a szomszédos erek több rendellenességének kombinációjáig.
A veleszületett szívbetegségben szenvedő betegek ellátása az elmúlt évtizedekben jelentős változásokon ment keresztül. Ezt különösen a következő területeken tett előrelépés tette lehetővé:
- prenatális echokardiográfia - képes azonosítani a legtöbb (akár komplex) veleszületett szívhibát (CHD),
- a hibák túlnyomó részét nem invazívan diagnosztizálják - echokardiográfiailag,
- a legtöbb hibát az első, kora gyermekkori műtét során teljesen kijavítják, megakadályozva ezzel a kóros keringés okozta változásokat,
- a szívsebészeti mortalitás jelentősen csökkent,
- néhány hiba beavatkozással megoldható műtét nélkül (nyitott ductus arteriosus, pitvari septum defektus, kamrai septum defektus, pulmonalis és aorta szelep szűkület.).
Prenatális diagnózis
A prenatális diagnózis szerves részévé vált a gyermekek CHD problémáinak ellátásában. Ez lehetővé teszi a magzat morfológiájának és szívműködésének értékelését. A szív anatómiai szerkezete transzvaginális szonda segítségével felismerhető már a terhesség 10. - 12. hetében. A transzabdominális megközelítés lehetővé teszi a szegmentális elemzést a 16. és 18. hét között. A magzati szív vizsgálatának optimális ideje a terhesség 20. - 22. hete. A prenatális diagnózis a magzati szív morfológiájára és működésére, valamint a prenatális szívritmuszavarokra összpontosít, amelyek fel nem ismert és kezeletlen módon magzati halált okozhatnak.
A nagyon súlyos komplex kardiovaszkuláris rendellenességek korai magzati diagnózisa, amelyek működésképtelenek vagy a műtéti korrekció ellenére rossz prognózissal rendelkeznek, lehetővé teszi az abortusz jelzését. A nőgyógyásszal együttműködve meghatározható a fogamzásgátlás optimális stratégiája, amelyet a Gyermek Szívközpont (DKC) közelében található munkahelyen kell megvalósítani. Ezután az újszülöttet gyorsan megvizsgálhatjuk nem invazívan vagy invazívan, és eldönthetjük a következő lépést. Ezzel elkerülhető a kritikusan veszélyeztetett újszülött szállításának kockázata, a szívelégtelenség és/vagy súlyos hipoxia, valamint a csecsemő multiorganikus károsodásának kockázata. Néhány funkcionális rendellenesség, pl. ritmuszavarok, már a terhesség alatt is lehet farmakológiailag befolyásolni.
Ritmuszavarok
A gyermekek ritmuszavarai lehetnek veleszületettek vagy szerzettek. Jelenleg egyre gyakrabban találkozunk olyan aritmiákkal, amelyek a szíven végzett szívműtétek utáni hegek kialakulásával járnak, különösen a komplex VCHS kezelésében. Ezek elsősorban a Fallot-tetralógia korrekcióját, a nagy erek átültetését követő állapotok (különösen a mustár és a Senning szerinti műtétek után), vagy az egykamrás keringés többlépcsős megoldásait követő betegeknél (Fontan műtéte és mások). Az aritmiák kezelése elvileg nem különbözik a felnőttkori kezeléstől. Ezekben a betegeknél mindig meg kell határozni (és esetleg meg kell oldani) az aritmia lehetséges elsődleges hemodinamikai okát. Mivel az aritmia oka lehet hemodinamikai rendellenesség (kóros keringés, szelep vagy kamrai diszfunkció), átfogó megközelítésre van szükség annak kezelésére. A helyzet ezen a területen - a vizsgálati módszerekben (elektrofiziológia), de az intervenciós eljárásokban (abláció) - elsősorban a NÚSCH aritmológiai osztályával folytatott együttműködésnek köszönhetően javul.
Vizsgálati módszerek
Az elmúlt 20 évben jelentős változás történt a gyermekkardiológia vizsgálati módszereiben. Az alapvető vizsgálati módszer az echokardiográfia. Az invazív katéterezés olyan módszerré vált, amelyet inkább a szív vagy a szomszédos erek beavatkozásakor használnak. A diagnosztikai katéterezést manapság csak ritkán végezzük. Ma a pitvari septum hibái, a nyitott artériás csatornák, a kamrai septum hibák záródnak, a tüdő szelepe és vállai kitágulnak, a kritikus aorta szelep szűkület tágul, az aorta rekoarktációja és más tüdőágak szűkülete kitágul (és esetleg stentelés) .
A szlovákiai helyzet
A gyermekkorban a szívvel kapcsolatos szövődmények megelőzését a követési időszak alatt folyamatosan kell végezni. Ide tartozik a fertőző szövődmények megelőzése a szívműtétek után a betegeknél, a fertőző endocarditis megelőzése bizonyos CHD-ben, karrier-tanácsadás, sporttevékenységekre vonatkozó ajánlások, de a hormonális fogamzásgátlás kockázatának magyarázata, a súlyos szívre vonatkozó terhességi kockázat magyarázata is. nemcsak a gyermek fejlődését és életét, hanem az anyát is veszélyeztetheti. Ezeknek a betegeknek az átfogó nyomon követése interdiszciplináris megközelítést és nemcsak a gyermekek és felnőttek kardiológusainak, hanem gyakorlatilag az összes orvosi szakterület együttműködését igényli. Ez az egyik oka annak, hogy az elmúlt években Pozsonyban az Országos Kardiovaszkuláris Betegségek Intézetében (NÚSCH) létrejött egy VCHS-ben szenvedő felnőtt betegek központja (GUCH-betegek).
Veleszületett szívhibák
Az összes CHD-t három alapvető csoportra osztjuk: bal-jobb rövidzárlattal (LV rövidzárlat), jobb-bal rövidzárlattal (cianotikus) és rövidzárlati hibákra.
Kamrai septum hiba
Fallot-tetralógia
Atherosclerosis
Gyermekkori elhízás
A fejlett világban a gyermekkori elhízás szó szerint pandémiává vált. A gyermekkori elhízás felnőttkorban növeli a kardiovaszkuláris kockázatot. Kezelése átfogó életmód-szemléletet igényel, magában foglalja az egész család oktatását, az ételek energiafogyasztásának csökkentését és a fizikai aktivitás növelését. A gyermekkori elhízás kezelésének fő elve a súly fenntartása folyamatos növekedéssel, ennek köszönhetően fokozatosan csökken a túlsúly mértéke. A drasztikus étrendi intézkedések ebben a korban nem megfelelőek. Serdülők esetében az aktív súlycsökkentésre is lehetőség van a növekedés leállítása után.
Magas vérnyomás
Az antropometriai paraméterek monitorozása mellett a gyermekkardiológia a gyermekkori hipertónia monitorozására és kezelésére összpontosít. A magas vérnyomást időben fel kell fedezni, és különösen a nem gyógyszeres intézkedéseket be kell vezetni az egész család életmódjába, és ha szükséges, a magas vérnyomást is helyesen kell kezelni.
Oktatás Szlovákiában
Az elmúlt években pedagógiai bázist építettek a Gyermek Szívközpontban, amely egyetemi és posztgraduális oktatást biztosít orvosok és orvosok számára. Szlovákiában gyermekkardiológusok hálózatát hozták létre, akik kardiológiai ellátást nyújtanak a kardiológiai problémákkal küzdő betegek számára a betegségek teljes körében. Az oktatás keretein belül rendszeres munkakonferenciákat és szemináriumokat szerveznek, természetesen aktívan részt vesznek európai és világkongresszusokon, valamint kiadói tevékenységekben is.
Következtetés
A gyermek kardióközpont fennállásának 25 éve alatt nagyon sok munkát végzett. A jövőben javítani kell a betegek munkakörülményeit és kényelmét olyan új helyiségekben, amelyek épp a cikk írásakor kezdik építeni a NÚSCH helyiségeit.