- elemeket
- absztrakt
- A fő
- Gyümölcs- és zöldségbeviteli egyesületek, amelyek veszélyeztetettek a fő rákos megbetegedésekkel
- Rákok a szájüregben és a garatban
- Nyelőcsőrák
- Gyomorrák
- Colorectalis rák
- Tüdőrák
- Mellrák
- Prosztata rák
- A rák általános kockázata
- Az antioxidánsok véletlenszerű vizsgálata az élelmiszerekben
- vita
- Elfogultság, zavartság és mérési hiba a megfigyelési vizsgálatokban
- További kutatási témák
- következtetések
- A változások története
elemeket
Ez a cikk frissült
absztrakt
A fő
Ez az áttekintés összefoglalja a teljes gyümölcs- és zöldségfogyasztás és a fő rákos megbetegedések (gyomor-bél traktus, tüdő, mell, prosztata és a rák teljes kockázata) kockázatának összefüggéseivel kapcsolatos epidemiológiai bizonyítékokat, és nagy prospektív vizsgálatok vagy összevont elemzések eredményeire összpontosít. Ezután a téma feltárásának nehézségeit és a további kutatás lehetőségeit tárgyaljuk.
Gyümölcs- és zöldségbeviteli egyesületek, amelyek veszélyeztetettek a fő rákos megbetegedésekkel
Rákok a szájüregben és a garatban
Nyelőcsőrák
A nyelőcsőráknak két fő típusa van: a laphámsejtes karcinóma és az adenokarcinóma. A dohányzás mindkét típus okozó tényezője, az alkohol fontos rizikófaktor a laphámsejtes karcinómában, az elhízás és a gastrooesophagealis reflux pedig az adenokarcinóma fontos rizikófaktora (Stewart és Kleihues, 2003). A gyümölcs- és zöldségfélék lehetséges szerepét számos esettanulmány-vizsgálatban vizsgálták, amelyek azt találták, hogy átlagosan a viszonylag magas gyümölcs- és zöldségfogyasztással rendelkezők esetében 40-50% -kal alacsonyabb a teljes nyelőcsőrák kockázata, mint az alacsony gyümölcs- és zöldségfélék esetében. zöldségbevitel (IARC)., 2003). Számos jövőbeni rendelkezésre álló adat arra utal, hogy a gyümölcsök és zöldségek közvetetten összefüggenek a laphámrák kockázatával, de nem az adenokarcinóma kockázatával (Freedman és mtsai, 2007; Yamaji és mtsai, 2008). Az adatok tehát összhangban állnak azzal a hipotézissel, miszerint a megfelelő gyümölcs- és zöldségfogyasztás csökkenti a nyelőcső laphámrák kockázatát, de továbbra is lehetséges, hogy a megfigyelt összefüggés a dohányzás és az alkohol által okozott maradék zavartságnak tudható be.
Gyomorrák
A gyomorrák kockázatát növeli a krónikus Helicobacter pylori fertőzés, és jelentős bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a kockázatot növeli a magas sótartalmú élelmiszerek és sók bevitele (WHO, 2003). Van egy hosszú távú hipotézis, hogy a kockázatot csökkentheti a megfelelő gyümölcs- és zöldségfogyasztás, valószínűleg az antioxidáns tápanyagok, például a C-vitamin tartalma miatt. Az esetkontroll-tanulmányok alátámasztják ezt a hipotézist (IARC, 2003), de egy a prospektív tanulmány többnyire gyenge vagy nulla összefüggést mutatott ki (IARC, 2003; World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research, 2007; Freedman et al, 2008b). Összességében tehát a bizonyítékok nem utalnak arra, hogy a gyümölcsök és zöldségek csökkentenék a gyomorrák kockázatát, legalábbis viszonylag jól táplált populációkban.
Colorectalis rák
Asztal teljes méretben
Tüdőrák
Az erős dohányzás körülbelül 50-szer növeli a tüdőrák kockázatát, a dohányzás pedig a nyugati országokban a tüdőrák több mint 80% -át okozza (IARC, 1990; Peto et al., 2000). Számos megfigyelési tanulmány azt találta, hogy a tüdőrákos betegek valamivel alacsonyabb gyümölcs- és zöldségfogyasztást jelentenek, mint a kontrollok, de a dohányzás hatása olyan nagy a kicsi étrendi kapcsolatokhoz képest, hogy a maradék hús valószínűleg füstöl, és újabban a részletes dohányzási beállításokkal végzett elemzések nem mutat meggyőző kapcsolatot a gyümölcs- és zöldségfogyasztás és a tüdőrák kockázata között (1. táblázat).
Mellrák
Az emlőrák epidemiológiájának nagy része reproduktív és hormonális tényezőkkel magyarázható; az étrenddel kapcsolatban csak az emlőrák kockázatával mindenképpen összefüggő tényezők a posztmenopauzás nők elhízása és az alkohol (Key et al., 2003). Számos nagy prospektív tanulmány megvizsgálta, hogy a magas gyümölcs- és zöldségfogyasztás társulhat-e az emlőrák kockázatának csökkenéséhez, de összességében az eredmények szinte semmit sem mutatnak (1. táblázat és Michels és mtsai, 2007). Egy randomizált vizsgálatban a Nők Egészségügyi Kezdeményezése nem növelte a gyümölcs- és zöldségfogyasztást napi 1,1 adaggal (a megnövekedett gabonafogyasztással és a csökkent zsírfogyasztással kombinálva), miután az emlőrák előfordulási gyakorisága 8 éven át jelentősen megváltozott. (Prentice és mtsai, 2006). Valószínűtlennek tűnik, hogy a magas gyümölcs- és zöldségfogyasztás általában jelentős védőhatással bírna, de mégis lehetséges, hogy az izoflavonokban gazdag specifikus zöldségek, különösen a szójabab, védőhatással bírhatnak az emlősejtek ösztrogén stimulációjának csökkentésével (Michels et al, 2007 ).
Prosztata rák
A prosztatarák etiológiája nem ismert. A kockázat nő azoknál a férfiaknál, akiknél az inzulinszerű növekedési faktor-I viszonylag magas plazmakoncentrációja van, és ennek a növekedési faktornak a szintjét befolyásolhatja az étrend, de további kutatásokra van szükség ilyen módon (Roddam et al, 2008). Ami a gyümölcsöt és a zöldséget illeti, a közelmúltban végzett nagyszabású prospektív vizsgálatok azt mutatják, hogy a teljes gyümölcs- és zöldségfogyasztás és a prosztatarák kockázata között alig vagy egyáltalán nincs összefüggés (Kirsh et al, 2007). Nagyon érdekelte annak lehetősége, hogy a karotinoid-likopinban gazdag gyümölcsök és zöldségek, például a paradicsom csökkenthetik a prosztatarák kockázatát, de az adatok összességében nem támasztják alá ezt a hipotézist (Kavanaugh et al, 2007). A szója- és prosztatarák vizsgálata azt sugallja, hogy ezek a zöldségek segíthetnek a kockázat csökkentésében, de az eredmények nem meggyőzőek (Hwang et al, 2009).
A rák általános kockázata
Az antioxidánsok véletlenszerű vizsgálata az élelmiszerekben
Számos nagy, randomizált vizsgálat tesztelte azt a hipotézist, miszerint a β-karotin vagy más táplálkozási antioxidáns kiegészítők megakadályozhatják a rák kialakulását. Az E-vitaminnal és a szelinnel kombinált β-karotin lehetséges jótékony hatásán kívül egy rosszul táplált kínai populációban egyetlen rákos helyen sem tapasztaltak előnyöket, és a nagy dózisú kiegészítő β-karotin adagok növelhetik a tüdő kockázatát rák. dohányosokban (Bjelakovic et al., 2008; Druesne-Pecollo et al., 2010).
vita
A 2. táblázat összefoglalja a megfigyelt összefüggéseket a gyümölcs- és zöldségbevitel és a gyakori rákos megbetegedések kockázata között. Az 1990-es évek elején elterjedt az a meggyőződés, hogy a növekvő gyümölcs- és zöldségfogyasztás a rák arányának jelentős csökkenéséhez vezet; ez a nézet most aránytalanul optimistának tűnik, és hasznos megfontolni, hogy miért nehéz értelmezni az ezen a területen végzett kutatásokat, és hogyan lehet megtervezni a jövőbeni kutatásokat e terület tisztázása érdekében.
Asztal teljes méretben
Elfogultság, zavartság és mérési hiba a megfigyelési vizsgálatokban
A gyümölcs- és zöldségfélék, valamint a rák kockázatával kapcsolatos kezdeti tanulmányok többsége eseti alapú volt. Ezeket a vizsgálatokat befolyásolhatja az elfogultság: az eseteknél rákot diagnosztizáltak, és a „normális étrendről” szóló jelentést betegségük vagy kezelésük befolyásolhatja, és a kontrollokat a teljes vizsgálati populáció véletlenszerű mintájaként határozzák meg, de a válaszarányok a lehetséges kontrollok általában jóval 100% alatt vannak. és akik reagálnak, azok viszonylag "egészségtudatosak". Ez a két torzítás megmagyarázhatja a kontrollok közötti nagyobb jelentett gyümölcs- és zöldségfogyasztást, mint sok esetben a kontrollvizsgálatokban, ezért nagyobb figyelmet kell fordítani olyan prospektív vizsgálatok eredményeire, amelyek nem befolyásolják a tanulmányon belüli összehasonlításokat.,
Ugyanakkor, mint minden megfigyelési vizsgálatban, a probléma továbbra is zavaró - a vizsgált faktor összefüggése más tényezőkkel, amelyek a betegség valódi okai lehetnek. A dohányzás és az alkohol számos rák kockázatának jelentős növekedését okozza, és általában alacsony gyümölcs- és zöldségfogyasztással jár együtt (Serdula et al., 1996); Például az NIH-AARP vizsgálatban a magas gyümölcs- és zöldségfogyasztással rendelkező férfiak és nők sokkal kevésbé valószínű, hogy dohányoznak vagy mérsékelt alkoholt fogyasztanak, mint az alacsony gyümölcs- és zöldségfogyasztású férfiak és nők (3. táblázat). A tüdőrák esetében az erős dohányzás körülbelül 50-szeresére növeli a kockázatot (Peto et al., 2000), míg a magas gyümölcsbevitel a kockázat 10% -os csökkenésével járhat (1. táblázat). Így az erős dohányzás káros hatása a tüdőrák kockázatára 500-szor nagyobb, mint a magas gyümölcsfogyasztás várható jótékony hatása, és a gyümölcsfogyasztás nyilvánvaló összefüggése a tüdőrák kockázatával könnyen megmagyarázható a a dohányzáshoz való alkalmazkodás képessége. Elméletileg a gyümölcs és a tüdőrák esetleges kapcsolatát tisztázni lehetne olyan emberek tanulmányozásával, akik soha nem dohányoztak, de a soha nem dohányzókban a tüdőrák ritka betegség, és a prospektív vizsgálatokból eddig összegyűjtött adatok nem elegendőek a következtetések levonásához.
Asztal teljes méretben
A legújabb nagy prospektív vizsgálatok kimutatták, hogy a gyümölcsök és zöldségek a legtöbb rák kockázatával járnak. Kevés jelentős összefüggést figyeltek meg a dohányzással és/vagy az alkoholfogyasztással szorosan összefüggő rákos megbetegedésekben. Például az EPIC vizsgálatban a napi 200 g gyümölcs- és zöldségfogyasztás növekedésének relatív kockázata 0,92 (95% CI 0,90-0,95) volt a dohányzással összefüggő rák esetében, de 0,98 (95% CI 0,97-1, 00) nemdohányzó rákos megbetegedések esetén (Boffetta és mtsai, 2010); lehetséges, hogy a gyümölcsök és zöldségek enyhítik a dohányzás káros hatásait, de az is lehet, hogy ezek az eredmények zavaróak.
A kérdőívek csak mérsékelten pontos becsléseket adnak az ételbevitelről. A legtöbb mérési hiba véletlenszerű, és az ebből adódó téves osztályozás hajlamos enyhíteni az ételbevitel és a betegség kockázata közötti tényleges összefüggés mértékét. A zavaros hiba és a mérési hiba kombinációja megnehezíti a nagy vizsgálatok eredményeinek értelmezését, ahol ezek a tanulmányok kicsi, de statisztikailag szignifikáns összefüggést mutatnak a gyümölcsök és zöldségek és a rák kockázata között. A kis asszociációk a fennmaradó zavartsággal magyarázhatók, másrészt, ha a megfigyelt kis asszociációk valódi védőhatást jelentenek, akkor a tényleges hatás lényegesen nagyobb lehet, és így fontosabb a közegészségügy szempontjából.
További kutatási témák
A gyümölcsöknek és zöldségeknek valószínűleg nincs "széles spektrumú" védőhatása a rák ellen, és valószínűleg egyes specifikus rákos helyeknél megfigyelt egyesületeket egyszerűen zavartság okozza, különösen a dohányzás. Ez a következtetés azt sugallja, hogy legalább a viszonylag jól táplált nyugati populációkban a teljes gyümölcs- és zöldségfogyasztás növekedése nem lesz nagy hatással a rákos megbetegedésekre. Ez az átfogó következtetés nem azt jelenti, hogy semmilyen jótékony hatásnak nem szabad bekövetkeznie, de a jövőbeni fejlődés a rák kialakulásának mechanizmusainak jobb megértésétől függ.
A gyümölcsök és zöldségek tápanyagellátással csökkenthetik a rák kockázatát, megakadályozva ezzel a tápanyaghiányt. Bizonyos szintű bevitelre van szükség a tápanyaghiány megelőzéséhez, de az e szint feletti bevitel nem teszi az érintett szöveteket "szuper egészségessé"; Ez arra utalhat, hogy az egyének közötti gyümölcs- és zöldségfogyasztás különbségei csak azokban a populációkban befolyásolják a rák kockázatát, ahol egyes embereknek olyan alacsony a bevitele, hogy hiányoznak a megfelelő tápanyagok, valamint a gyümölcsök és zöldségek jelentősége a különösen alacsony átlagjövedelemmel rendelkező populációkban vagy alcsoportokban. tovább kell vizsgálni.
következtetések
Az általános táplálkozási elvek azt sugallják, hogy az egészséges táplálkozásnak legalább mérsékelt mennyiségű gyümölcsöt és zöldséget kell tartalmaznia, amely elegendő ahhoz, hogy elkerülhető legyen bármilyen tápanyag hiánya, különösképpen a mikroelemek, például a C-vitamin, amelyet többnyire gyümölcsökből és zöldségekből adnak. A rendelkezésre álló adatok azonban azt sugallják, hogy a gyümölcs- és zöldségbevitel általános növekedése nem lenne jelentős hatással a rákos megbetegedésekre, legalábbis viszonylag jól táplált populációkban. A jövőbeni kutatások eredményesek lehetnek, ha azokra a biológiai utakra összpontosíthatnak, amelyekről ismert, hogy relevánsak a specifikus rákos megbetegedések kialakulásában, és megbízhatóan képesek értékelni a releváns gyümölcsök és zöldségek hosszú távú bevitelét. Jelenleg az étrendi és rákos tanácsadásnak tartalmaznia kell ajánlást a megfelelő mennyiségű gyümölcs és zöldség fogyasztására, de nagyobb hangsúlyt kell fektetni az elhízás és a magas alkoholfogyasztás bizonyítottan káros hatásaira a rák kockázatára.