A legtöbb fertőző betegségtől eltérően a herpesz zoster (HZ) ma már kauzálisan hatékony vírusellenes gyógyszerekkel kezelhető.
A szisztémás kauzális antivirális terápia akkor teljes körűen hatékony, ha az első herpesz zoster kivirágzást követő első 72 órán belül megkezdődik.
Jelzési elvek:
- zoster a fejben, ha fennáll az oticus vagy szemészeti HZ kockázata
- 50 év feletti embereknél, amikor fokozott a postzoster neuralgia kockázata
- amikor a testfelület nagy szegmense érintett
- nyálkahártya esetén
- immunszuppresszióban (a terjesztés veszélye!)
- atípusos tünetek esetén
Ez a kezelés hatástalan és eredménytelen száraz hólyagok esetén, amikor a bőrelváltozások száraz kéreg formájában vannak jelen. Ilyen esetben a vírusreplikáció már nem vehető figyelembe, ezért a terápia hatása nem várható.
Kivételek, amikor a vírusellenes kezelés megkezdése még a három nap kihagyása után is szükséges:
- a legújabb vezikulák jelenléte továbbra is fennáll
- a vírus visceralis terjedésének jelei
- Florida HZ ophtalmicus vagy oticus
- immunszuppresszált beteg
A virosztatikumok sajnos nem képesek befolyásolni a herpeszvírusok látens szakaszát! Bár felgyorsítják a gyógyulást (vagyis megakadályozzák a vírus replikációját), általában nem befolyásolják az immunopatológiai okokból eredő szövődményeket (pl. Agyi gyulladás, G-B szindróma).
Az antivirális terápia palliációt okoz, de nem befolyásolja a későbbi herpeszes neuralgia kockázatát. Ennek ellenére a késői kezelés korlátozza a terápiás lehetőségek lehetőségét.
A jelenlegi terápiát három elérhető pasztilla segítségével hajtják végre:
ACICLOVIR (ZOVIRAX, HERPESIN, VIROLEX)
VALACICLOVIR (VALTREX)
FAMCICLOVIR (FAMVIR)
Lehetséges más anyagokat is használni a kezeléshez, azonban ezek dózisát nem határozzák meg véglegesen, vagy ez a kezelés kivételes esetekre van fenntartva:
- BRIVUDIN (HELPIN), űrlap csak személyenként
- SORIVUDIN formában csak személyenként
- GANCYCLOVIR csak i.v.
- FOSCARNET (FOSCAVIR) csak i.v.
ACICLOVIR (ACV) guanidin származék (= nukleozid guanozin analóg) )
Hazánkban ez az orvosi választás előkészítését jelenti.
Egy fertőzött sejtben komplex módon foszforilálódik ACICLOVIR-TRIFOSPHAT-ra (virális timidin-kináz-foszforilezés), amely maga a hatóanyag, azaz. kompetitív inhibitor. Az ACV-TRIFOSFÁT inhibitorként és így hamis szubsztrátként működik a vírusspecifikus DNS-polimeráz számára, és így megakadályozza a vírus DNS szintézisét anélkül, hogy jelentősen befolyásolná a sejt normális eseményeit.
Az ACV előnyei:
- alkalmazás i.v. személyenként is
- jó tolerálhatóság és magas biztonsági profil
- az egyetlen jóváhagyott vírusellenes alkalmazás immunhiányos betegeknél
- adható gyermekeknek (akár újszülötteknek)
- teratogenitás és mutagenitás bizonyítása nélkül р terhesség alatt
- módosított dózisban lehetséges alkalmazás geriátria területén és a vesefunkciók megváltoztatásában
Az ACV hátrányai:
- hatékony hatás csak nagy koncentrációban
- viszonylag alacsony szervfelhasználás (15-30%)
- viszonylag rövid plazma felezési idő (2,5-4,0 óra) Þ az ACV gyakori adagolása
Az orális ACV, ha a varasodás megjelenésétől számított 48-72 órán belül adják be, hatékony a szemészeti varasodás kezelésében, de korlátozott hatással van a zosterre más területeken.
Az intravénás ACV javítja a zoster kiütés gyógyulási sebességét, és csökkenti az új vezikulák előrehaladását és kialakulását.
Úgy tűnik, hogy az ACV nem befolyásolja a postherpeticus neuralgiát, de a simogatás idején lerövidítheti a fájdalmat (= zosterrel járó fájdalom).
ACV adagolás:
| által: | 5 x 800mg | = optimális adag 6-10 nap |
| = 800mg 4 órán át napközben | (= éjszakai adag nélkül) | |
| i.v.: | felnőttek és 2 évnél idősebb gyermekek: | |
| 10mg/kg tömeg б 8 óra. | 7-10 nap | |
| (minimum 4-5 nap) |
Bizonyos körülmények között kényelmesebb lehet az ACV dózisainak kiszámítása a testfelület felhasználásával. Például extrém cachexia esetén (5 mg/kg 250 mg/m 2 -nek felel meg) vagy elhízás esetén (210 mg/kg 500 mg/m 2 -nek felel meg).
FAMCICLOVIR (FCV) és VALACICLOVIR (VCV)
Ők ún prodrugok, azaz anyagok, amelyek metabolikus beadás után önmagában a hatóanyaggá alakulnak át, csak orális beadás után = metabolitok:
FCV és PENCICLOVIR (PCV)
VCV és ACICLOVIR (ACV)
VCV ezért az ACV metabolikus prekurzora, javított biológiai hozzáférhetőséggel (54%), ami 3-5-ször magasabb az ACV orális formájához képest. Az eredmény a magas szérumkoncentrációk gyors elérése (összehasonlítva az iv. ACV adagolásával), ha ritkábban adják be őket.
FCV az ACV-hez képest magas koncentrációt ér el a sejtben (77%), és lényegesen hosszabb inracelluláris felezési ideje van (10 - 20-szor). A sphincter vírus DNS polimerázára kifejtett aktivitása azonban sokszor alacsonyabb, mint az ACV. Állítólag jelentősen csökkenti a poszt-herpeszes neuralgia előfordulását, időtartamát és intenzitását;.
| VCV: | 1000 mg 8 órán át után. | 7 nap |
| (1000 mg 12 órán át p.o. | 7 nap) | |
| FCV: | 500 - 750 mg 8 órán át után. | 7-10 nap |
| (500 mg 12 órán át, p.o. | 7 nap) |
A VCV és az FCV hátrányai:
- KI 18 éves korig
- KI immunszuppresszált betegeknél
- relatív CI terhesség alatt
- abszolút KI laktációban
FOSCARNET
A gyógyszer i.v. az ACV-rezisztens HZ-fertőzések kezelésének lehetőségei (nagyon gyakran HIV-pozitivitás esetén). Ennek a nem nukleozid analógnak a aktivitása nem függ a timidin-kinázok általi foszforilezéstől.
A HIV reverz transzkriptázára hat (esetleg más típusú vírusellenes szerekkel kombinálva)
KORTIKOSZTEROIDOK
Használatuk ellentmondásos. Előfordul, hogy az ajánlott adag napi 60 mg prednizon 21 napig, különösen 50 év feletti betegeknél (kivéve, ha CI-vel rendelkeznek).
A szteroidok nem befolyásolják a poszterpetikus neuralgia későbbi kialakulását magas kockázatú betegeknél, de javítják életminőségüket.
Tüneti általános kezelés ez csak adjuváns. A B-vitaminok dominánsak, az E-vitamin használható, a fájdalomcsillapítók nem kötelezőek.
Helyi kezelés megfelelő fertőtlenítő oldatok alkalmazását igényli, a kálium-permanganát oldatok alkalmazása nem ellenjavallt.
A folyékony porok elavultak, a negatívok felülmúlják az előnyöket.
TÉMA KAPSZICIN
A kapszaicin a csípős chili paprika izolátuma, és jelenleg az egyetlen gyógyszer, amelyet postherpeticus neuralgia esetén engedélyeztek. A P-anyag kimerülésével hat.
Először is kellemetlen égő érzést vált ki, amelyet altatás vált fel. CSAK VIZSGÁLATLAN BŐRRE HASZNÁLHATÓ, AKUT SPA NÉLKÜL.
Ha herpeszes neuralgia alakul ki, a kezelésnek alig vagy egyáltalán nincs hatása.