Ileus a krónikus hasmenés farmakoterápiájában
Absztrakt:
Az ileumban a belek fiziológiai motilitása különféle okok miatt romlik. Előfordulásának okai sokfélék, magukban foglalják a tartalom átjutásának mechanikai akadályait, az idegimpulzusok bélizmokba történő továbbításának zavarait vagy az érrendszeri vérellátás zavarait. Mivel az egyik műtéti diagnózis a betegségek csoportjából az "akut has" elnevezéssel jár, gyakran műtéti beavatkozást igényel. A súlyosság és a mortalitás az ileális típusok között változó. Leírjuk egy 60 éves beteg esetét, akinek krónikus hasmenés loperamiddal történő farmakoterápiája során ileus alakult ki. Megbeszéljük az ilealis állapot lehetséges okait a betegben.
Kulcsszavak: ileus, krónikus hasmenés farmakoterápiája, mellékhatások, loperamid
* A cikk részét képező összes táblázat, grafikon és ábra a tanulmány végén található csatolt PDF fájlban található.
Bevezetés
Az Ileus a bélelzáródás olyan állapota, amelyben a béltartalom átjutását fiziológiás perisztaltikus hullámok zavarják meg az aborális irányban, ami a béltartalom és a gáz stagnálását és felhalmozódását eredményezi az érintett hely felett. Okait mechanikai és funkcionális okokra lehet osztani. A mechanikus ileumban van egy kóros folyamat, amely fizikailag megakadályozza a tartalom elmozdulását a bélen keresztül, leggyakrabban posztoperatív intraabdominális elváltozásokat, különböző gyulladásos folyamatokat a hasban és a medencében, sérv, diverticulosis, volvulus, bél és egyéb hasi daganatok, a kevésbé gyakori okok közé tartoznak az idegen testek., paraziták, koprolitok, intussusception (1). A funkcionális ileusban (amelyet néha paralitikus ileusnak is neveznek) az obstrukció mechanikai oka nem azonosítható, az alapja az izomaktivitás zavara, például anyagcsere-rendellenességek (hipokalémia), bél hypoperfúzió, kábítószer-használat (általános műtéti érzéstelenítés után, néhány antipszichotikumok, opioidok) 2).
Az ileum minden típusában fokozatos a tartalom felhalmozódása, az intraluminális nyomás növekedése, a bél belsejében lévő szabad folyadék összegyűjtése, progresszió esetén a bélfal fokozatos duzzanata és ischaemia. Ennek eredményeként szisztémás acidobázis- és elektrolit-zavarok, dehidráció és akár hypovolemia is kialakulhat. A bélgát működésének zavara szeptikus állapotot okozhat, mivel a bélbaktériumok átjutnak az érágyba. A féltett szövődmény a bélrepedés (a túlzott dilatáció, az ischaemia miatt, hiperperisztaltikus mechanikus ileus esetén) és a későbbi hashártyagyulladás, amelynek az időszerű műtéti kezelés ellenére gyakran magas a halálozása.
Az ileus klinikai tünetei közé tartozik a hasi kényelmetlenség, a hasi fájdalom, a hiperszonikus fedél meteorizmusa, émelygés és hányás, szél- és székletmegállás, sőt sokk. Az auskultáció szinte teljesen eltűnik a paralitikus ileumban, a mechanikus ileumban a hyperperistalticus jellemző a bél arra irányuló erőfeszítésére, hogy a tartalmat az obstrukció helyén keresztül tolja. A fizikális vizsgálat mellett a képalkotó módszerek (natív hasi képalkotás, ultrahangvizsgálat, komputertomográfia - CT) hasznosak a diagnózisban, amelyek segítenek megerősíteni az ileális állapotot (tipikus a bélhurkok kitágulása nagy mennyiségű gázzal és a szintek kialakulása) és feltárja a mechanikai obstrukció okát (4).
Esettanulmány
A boncolás hatalmas mennyiségű, barna színű, tömör székletet talált, amely kitöltötte a végbéltől a vastagbél leszármazottak aborális negyedéig terjedő teret, a bél ezen részének (30 cm kerülete) jelentős dilatációjával, a vastag- és vékonybél egyéb szakaszai jelentősen kitágultak és tele gázzal és még több - barna-zöld plegikus folyadéktartalommal. Nem voltak jelei a bél integritásának vagy a gyomor-bél traktus más részeinek károsodásának, akut peritonealis gyulladás jeleinek, ascites és vérzésnek a hasüregbe vagy a bél lumenjébe, a gasztrointesztinális obstrukció egyéb mechanikai okainak. Egy másik megállapítás az aorta és elágazásainak előrehaladott ateroszklerózisát azonosította a meszesedés szakaszában 50% -os fokális obstrukcióval, krónikus pyelonephritis kétoldali akut exacerbációval és a tüdő egyik lebenyének bronchopneumoniájával.
Vita
A vény nélkül kapható loperamid a hasmenés elleni gyógyszerek csoportjába tartozik, amelyeket akut és krónikus hasmenés tüneti kezelésére szánnak. Megköti a bélfonat opioid receptorait, lassítja az acetilkolin és a prosztaglandinok felszabadulását, ezáltal csökkenti a propulzív perisztaltikát, meghosszabbítja a bélpálya átjutását és növeli az anális záróizom tónusát (5). A loperamid gyomor-bélrendszeri mellékhatásai közé tartozik a székrekedés, émelygés, puffadás, ritkábban hasi fájdalom, hasi kellemetlenség, ≥ 1/10 000 gyakorisággal. Webhelyünk sütiket használ. Például a webhely forgalmának elemzésére vagy anonim statisztikák révén a webhely további fejlesztésére és a hirdetések személyre szabására szolgálnak.
A weboldal böngészésével elfogadja a személyes adatok védelmének és a sütik használatának elveit. Egyetértek adatvédelmi irányelvekkel