Hipoglikémia

Absztrakt:

A hipoglikémia alacsony vércukor-koncentráció, amely tipikus klinikai tünetekkel jár. Leggyakrabban akut szövődményeként fordul elő cukorbetegeknél, különösen azoknál, akiket intenzívebb inzulin-kezeléssel kezelnek. Az egyéb okokból származó hipoglikémia számos olyan betegség és állapot része lehet, amelyekben a glükóz homeosztázis szabályozása károsodott. A laboratóriumi vizsgálatok a hipoglikémia differenciáldiagnózisának részét képezik mindkét betegcsoportban.

newslab

Kkulcsszavak: hipoglikémia, laboratóriumi diagnosztika

Klaval velénkitaláció

A hipoglikémiás állapotok etiopatogenezise nagyon változatos. Ezeket a körülményeket különféle szempontok szerint lehet felosztani, míg nem minden állapot osztható fel az egyik vagy a másik csoportra, például az inzulinómában előforduló hipoglikémiát az éhgyomri és az étkezés utáni előfordulás jellemzi (1. táblázat).

Az éhomi hipoglikémia az állapotok nagy csoportja, amely a csökkent glükóztermelés vagy -hasznosítás következménye (2. táblázat).

Étkezés utáni hipoglikémia - a táplálékfelvételtől számított időintervallum szerint fel lehet osztani korai, étkezés után 2-3 órával jelentkező, étkezés után pedig 3-5 órával későre jelentkezőre. Ennek oka az inzulin szekréció fokozódása és ennek következtében megnövekedett glükózfelhasználás (3. táblázat).

Labról rőlratórnés diagnosztika

A gyakorlatban a hipoglikémia hiper-inzulinra és hipo-inzulinra osztható. A hiperinzulin-hipoglikémia oka leggyakrabban az endogén inzulin túltermelése felnőtteknél inzulinóma/non-idioblastosis, veleszületett hiperinzulinizmus gyermekeknél. Nehéz lehet megkülönböztetni az endogén hiperinsulinizmust az exogéntől a hypoglykaemia factitia esetében - az inzulinkészítményekkel/szulfonilureákkal való visszaélés a betegség önkárosítása kapcsán (1).

Hypoinsulin hipoglikémiás állapotokban vagy az ellenszabályozás - az endokrinopathia keresése, vagy az oka metabolikus - az örökletes metabolikus rendellenesség (DPM) keresése kudarcot vall, különösen gyermekkorban (2). A DM nélküli felnőtt betegek diagnosztikai eljárását a 4. táblázat mutatja.

A hipoglikémia differenciáldiagnózisában az aranystandard továbbra is az ún éhségvizsgálat, ajánlott protokoll (5. táblázat), az éhségvizsgálat eredményeinek diagnosztikus értelmezése - 6. táblázat. Az endogén hiperinzulinizmust a 3,0 mmol/l alatti plazma-glikémiában jelentkező tünetek és legalább 3,0 mIU/l-es egyidejű inzulin-koncentráció jelzi., A C-peptid legalább 0,6 ug/l (0,2 nmol/l) és a proinzulin legalább 5,0 pmol/l. Β-hidroxi-butirát koncentrációja 2,7 mmol/l vagy kevesebb, és a plazma glikémiában legalább 1,4 mmol/l emelkedik i. ban ben. a glukagon beadása az inzulin vagy az IGF hatását jelzi.

Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében étkezés utáni hipoglikémia szerepel, ún vegyes étkezési teszt (7. táblázat). Az OGT T, valamint a múltban alkalmazott stimulációs és szuppresszív tesztek már nem relevánsak a hipoglikémia differenciáldiagnózisában.

Hypoglykvanméne gyermekkorban

Újszülötteknél gyakori az átmeneti hipoglikémia (a szülés utáni alkalmazkodás miatt), de ellenkezőleg, súlyos betegség társulhat elhúzódó hipoglikémiával (3). A vércukorszint röviddel a születés után koraszülötteknél 1,7 mmol/l, koraszülötteknél 1,1 mmol/l körüli értékre csökken. A szülés után néhány napig tartó elhúzódó hipoglikémia differenciáldiagnózist igényel (8. táblázat).

Az újszülöttek elhúzódó hipoglikémiájának leggyakoribb okai a veleszületett hiperinsulinizmus és metabolikus okokból a galactosemia (4, 5). Csecsemőkorban és később hipoglikémia lép fel, amikor a testet túlterhelték a csökkent szénhidrát-bevitel, például éhezés, interakciós fertőzések, stressz, fokozott szellemi megterhelés vagy láz (úgynevezett acetonémiás hányás). Ezek a körülmények egy eddig ismeretlen örökletes anyagcsere-betegséget fedezhetnek fel, például MCAD-hiányt (acilkoenzim és közepes láncú zsírsav-dehidrogenáz hiány, a mitokondriális zsírsav β-oxidációs anyagcseréjének viszonylag gyakori örökletes metabolikus rendellenessége). Az újszülöttkori klinikai tünetek nem specifikusak (hipotenzió, álmosság, rossz alkoholfogyasztás, apátia, sírásváltozások, ingerlékenység, remegés, görcsök, tachypnoe, apnoe), vagy a tünetek egyáltalán nem jelentkeznek - az ún. tünetmentes hipoglikémia. A hipoglikémia diagnózisa nem alapulhat a Whipple-triádon. Ezért fontos a maradandó károsodás megelőzése érdekében a glikémia laboratóriumi értékére támaszkodni, amely az élet 4. napjától az újszülöttek esetében is 2,8 mmol/l-re tolódik. Csecsemőkorban és későbbi életkorban a klinikai tünetek specifikusabbak, mint az újszülötteknél.

Labról rőlratórnHipoglikémiás gyermek vizsgálata

A biológiai anyag - vér és vizelet - összegyűjtését hipoglikémiás roham alatt kell elvégezni a kezelés megkezdése előtt (9. táblázat). A vércukorszintet laboratóriumban kell ellenőrizni. A 3,3 mmol/l vagy annál alacsonyabb glükométer-leolvasás már jelentős lehet a kifejezett tünettanban, mivel a glükométerek akár 20% -kal is eltérhetnek a laboratóriumban meghatározott glikémiától (7). A ketontestek vizeletben való jelenlétének vizsgálata lehetővé teszi a hipoglikémia felosztását hipo- vagy acetetikusra (főleg hiperinsulinémiás hipoglikémia és ketontest rendellenességek esetén) és ketotikusra, ketontestek jelenlétével a vizeletben (a hipoglikémia egyéb okai).

Predanalyténckinformáció

Medirexben megvalósítható vizsgálatok, a. val vel.:

Glükóz, kortizol, növekedési hormon (GH), IGF-1, TSH, f T4, alapvető biokémiai vizsgálatok - gélgyűjtő cső, szérumvizsgálat.

Megjegyzés: A laboratóriumi vércukorszint-vizsgálathoz szükséges vért egy kémcsőbe kell gyűjteni, glikolízis-gátló (NaF) hozzáadásával - ellenkező esetben a glükózkoncentráció mesterségesen óránként 5-7% -kal csökken.

C-peptid és inzulin - gyűjtés gélcsőben, a gyűjtést követően a lehető leghamarabb a laboratóriumba szállítják, a centrifugálás után jégen szállítják, különben a mintát le kell fagyasztani, a tesztek szérumból származnak.

Ammónia - gyűjtőcső EDTA-val (mint a vérképnél), azonnali szállítás laboratóriumba jégen, plazma vizsgálat.

Laktát - gyűjtőcső NaF/K-oxaláttal, azonnal szállítson a laboratóriumba, centrifugálja 15 percen belül, plazma vizsgálat.

3-hidroxi-butirát (csak KE-ben valósul meg) - laktátként.

Megjegyzés: A laktát és a 3-hidroxi-butirát gyűjtőedényei alkalmasak a plazma glükózvizsgálatára is.

Vizeletvizsgálatok - reggeli vizeletminta.

TÓL TŐLáver

A hipoglikémia a betegségek változatos csoportja. Bizonyos esetekben maradandó központi idegrendszeri károsodást vagy akár halált is okozhatnak. A korai diagnózisra és a kezelésre mindenhol szükség van, az ezt követő átfogó differenciáldiagnosztikát speciális munkahelyeken végzik.

Lazteratúra

  1. Mokáň M. Hypoglykaemia. Belgyógyászat. 2008; 54 (4): 387–394.
  2. Lazurova I, Payer J és mtsai. Standard diagnosztikai és terápiás eljárások az endokrinológiában. Kassa: Vienala; 2014.
  3. Ferenczová J, Podracká Ľ. Hosszan tartó hipoglikémia differenciáldiagnosztikája újszülötteknél és gyermekeknél. Gyermekgyógyászat a gyakorlatra. 2008; 3: 162–165.
  4. Miller ER, Allen DB, Ferry RJ. Gyermekgyógyászati ​​gyakorlat Endokrinológia. McGraw-Hill Oktatás; 2014.
  5. Ranke MB, Mullis PE. Az endokrin funkció diagnosztikája gyermekeknél és serdülőknél. S. Karger AG; 2011.
  6. Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, Heller SR, Montori VM, Seaquist ER, Service FJ. A felnőttkori hipoglikémiás rendellenességek értékelése és kezelése: Endokrin Társaság klinikai gyakorlata Gudeline. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94 (3): 709–728.
  7. Staník J, Brennerová K, Rosoľanková M, Staníková D, Tichá Ľ, Gašperíková D, Klimeš I. Hipoglikémia egy évnél idősebb gyermekeknél. Gyermekgyógyászat a gyakorlatra. 2015; 16 (1): 11–13.
  8. Průša R. Útmutató a laboratóriumi eredményekhez. Prága: Dr. Josef Raabe, p. r.; 2012.