interjú

BRATISLAVA - Egyre növekszik a gyermekek önkárosításának vagy öngyilkossági kísérleteinek száma. Közülük többen az elmúlt időszakban kerültek nyilvánosságra. Például ő is egy 17 éves diák, aki nemrég ugrott le a Most SNP csaknem 100 méter magas nézőpontjáról, és csodálatos módon túlélte. Mi az oka egy ilyen cselekedetnek? Van-e valódi növekedés a közelmúltban? Milyen szerepet játszik ebben az internethez vagy a játékokhoz való hozzáférés, és hogyan jelentkeztek az interneten keringő öngyilkossági felhívások a gyerekek akcióira? A Glob.sk ezeket a témákat egy interjúban nyitotta meg az Országos Gyermekbetegségek Intézetének gyermekpszichiátria vezetőjével, Jana TREBATICKA-val is.

A közelmúltban növekszik a gyermekek öngyilkossági kísérleteinek nyilvánosságra hozott esetei száma. Hogyan érzékeli ezt a tendenciát?

Melyik gyermek dönt a leggyakrabban öngyilkosság vagy önsértés elkövetése mellett? Milyen környezetből származnak?

- Nehéz általában megválaszolni ezt a kérdést. A pszichiátriában nagyon nehéz általánosítani, mindig egyedi betegről van szó, és mindenkihez így kell közelednünk. Számos oka van annak, hogy a gyermekek úgy döntenek, hogy bántják magukat. Az a beteg, aki úgy dönt, hogy önkárosít vagy öngyilkosságot követ el, társadalmilag gyengébb háttérből származhat, valamint olyan hagyományos középosztálybeli családokból, ahol mindkét szülő dolgozik. Ezenkívül a beteg lehet egyetlen gyermek, vagy több testvére is lehet. Valójában általában nem lehet megválaszolni, hogy van-e több beteg ebből vagy abból a környezetből. Természetesen vannak olyan tényezők, amelyek kevésbé kedvezőek, például rosszabb társadalmi körülmények, elégtelen barátságok, kedvezőtlen családi kapcsolatok.

Mi a leggyakoribb ok, amiért úgy döntenek, hogy véget vetnek életüknek vagy önkárosításnak?

- A gyermekek önkárosítása általában szándék nélkül történik, az öngyilkossági kísérlet az életük befejezésének szándékát fejezi ki. Ha az egyik vagy másik problémával küzdő beteg fordul elő hozzánk, akkor először meg kell vizsgálnunk, hogy ez súlyos mentális rendellenesség az oka ennek az állapotnak. Ez azt jelenti, hogy a gyermek ezt a cselekményt pszichoaktív anyaggal való visszaélés hatására követte el, akár törvényes, akár illegális, vagy súlyosabb mentális állapotról van szó, amikor a gyermek nem képes teljesen megkülönböztetni a valóságot, és kénytelen élet után nyúlni befolyás alatt beteges gondolatokból. Ez a két szint, amelyet meg kell különböztetnünk az elején. Ugyanolyan fontos számunkra, hogy kiderítsük az összes körülményt, amely a gyermeket e döntés meghozatalához készteti. Legyen hirtelen ötlet, amikor másképp nem tudja megoldani a helyzetet, azaz rövidzárlat vagy hosszabb gondolkodás, a kedvezőtlen körülmények sokáig fennállnak, bár a környezet szempontjából nem nyilvánvalóak, de nehézek a gyermek számára tehetetlennek, reménytelennek érzi magát, és nem lát más kiutat.

Valódi felvételt készítettél az ilyen esetek növekedése, vagy éppen csak többet beszélnek róluk?

- Minden bizonnyal nőtt az önbántalmazás, különösen a nem öngyilkossági esetek, vagyis a halál szándéka nélkül. Leggyakrabban vágásként nyilvánul meg. Ez terjedhet a felszínes sebektől a súlyos mélyebb bemetszésekig, ahol műtéti kezelésre van szükség.

Ami az öngyilkossági kísérleteket illeti, nem mondanám, hogy ez jelentős növekedés. Az öngyilkossági kísérletek során a gyerekek gyakran megpróbálják figyelmeztetni a környezetüket arra, hogy valami történik, egy problémára. Mindenesetre nagyon veszélyesek, mert a gyermek sokszor nem tudja megbecsülni azt a mértéket, amely halálhoz vezethet. Például mérgezésekről, vagyis különféle gyógyszerekkel történő mérgezésekről beszélek. Ezek például fájdalomcsillapítók, amelyek szabadon kaphatók a gyógyszertárban, vagy barátaiktól kérik őket.

Jana Trebatická szerint egyre több olyan eset fordul elő, amikor a gyerekek bántják magukat. Ennek több oka lehet. Forrás: Glob.sk/Peter Korček

Azt mondtad, hogy az önkárosítás legrosszabb kora nő fel. Mi az a pontos életkor, amely a legkritikusabbnak mondható?

- Körülbelül 12-16 éves korig tartjuk nyilván az önkárosítást, ez az a kor, amelyet a legtöbb inkriminálunk.

Mi a teendő egy gyerekkel, ha a szülő megállapítja, hogy a gyermek árt önmagának? Hogyan néz ki az ilyen esetek kezelése?

- Ez két különböző dolog. Az önkárosítás önmagában hosszú időbe telhet bárki tudta nélkül. Például a télről beszélünk, amikor a hosszú ujjú és nadrág viselése miatt a szülő nem veszi észre a kezén és a test többi részén lévő sebeket. Ez egy viszonylag hosszú időszak az év során, amely során a gyermek elkerülheti azokat a helyzeteket, amikor a szülő mondjuk csak fehérneműben látja. Természetesen, amint a szülő ezt észreveszi, szükséges beszélni erről a gyerekkel, mert cselekedeteinek okai különbözőek lehetnek. Ha egy szülő észrevesz egy ilyen problémát, akkor azt javaslom, hogy először forduljon pszichológushoz. Minden iskolának vagy van saját iskolapszichológusa, vagy a Pedagógiai és Pszichológiai Tanácsadó és Megelőző Központ felügyelete alá tartozik. A pszichológus fel tudja mérni a gyermek problémáinak súlyosságát, vagy ajánlhat pedopszichiátriai vizsgálatot. Gyermekpszichiátriai járóbeteg-szakrendelés is kereshető körzeti orvos ajánlása nélkül, azaz váltójegy nélkül.

Egész életen át tartó kezelés? Mennyire fontos a kezelés során legyen ilyen gyermeki együttműködés a szülőkkel?

- A szülőkkel való együttműködés mindig szükséges a gyermek bármilyen mentális problémája esetén, mert a gyermek nem elszigetelten, hanem egy adott családban él. A családi kapcsolatok rendkívül fontosak a gyermek számára, és a család a kezelés alapja. Ami magát a gyógyulási folyamatot illeti, az önkárosító magatartás esetén megpróbáljuk kitalálni a cselekvés okát. Ez egy nagyon összetett folyamat. Bizonyos esetekben elegendő a család pszichológiai támogatása, máskor pszichoterápia (egyén a beteggel vagy a családdal), néha gyógyszeres kezelésre van szükség - gyógyszerek használatára, vagy pszichoterápia és farmakoterápia kombinációjára.

Miben különbözik a pszichiáter és a pszichológus munkája e problémák megoldásában és kezelésében? Mitől fontos a pszichiáter és mit csinál a pszichológus?

- Meg kell jegyezni, hogy a pszichiáter orvos, vagyis a diagnózisért és a kezelésért felelős. Ha a farmakoterápia javallt, akkor a teljes kezelési tervet kezeli - figyelemmel kíséri a hatékonyságot, enyhülnek-e vagy rosszabbodnak-e a tünetek, szükség van-e a gyógyszerek megváltoztatására stb.

A pszichológus viszont segít a gyermeknek és az egész családnak abban, hogy meghatározza a cselekvés okát, és beállítsa a családi kapcsolatokat, amelyek segíthetnek a gyermek tüneteinek enyhítésében. A pszichológus dolgozhat együtt a gyerekkel, de az egész családdal is. Ha csak gyermekkel dolgozik, akkor segít neki megbirkózni nehézségeivel.

Mi alapján vehetik észre a szülők, hogy gyermeküknek problémája van? Amit észre kellene venniük?

- Minden gyermek különbözik, és fontos a szülők által a gyerekkel töltött idő, valamint az együtt töltött idő minősége. Különbség van abban, hogy egy gyermekkel egy szobában ülünk, és passzívan csinálunk valamit, vagy együtt veszünk részt különféle tevékenységekben és tevékenységekben. Véleményem szerint nagyon fontos ismerni gyermekét, tudni, hogy mi érdekli, milyen barátai vannak, kivel találkozik. Nagyon jó ismerni gyermeke barátait, hogy a szülők láthassák, kivel érintkezik gyermekük. Fontos figyelemmel kísérni a viselkedés változását, például: az iskolai teljesítmény változása, vagy a barátoktól való elszigetelődés, vagy a szülők elzárkózása, a velük való beszélgetés megtagadása, a velük töltött idő. Akár csendesebbé válik, akár jelentősen ingerültebbé válik, egyre fáradtabb lesz - napközben alszik, későn alszik, nem szívesen eszik és hasonló változások.

Meg tudná mondani, hogyan fog tovább haladni egy kiskorú diák esetében, aki a Most SNP szemszögéből ugrott át és csodálatos módon túlélte? Már valamilyen kezelésen esik át?

- A pontos esetről nem tudok nyilatkozni, csak általánosságban tudok nyilatkozni. Ha van olyan gyermekünk, aki valahogy úgy dönt, hogy véget vet az életének, akkor ez nagyon súlyos állapot, mert ez egy megsértett önfenntartási ösztön, amelyet biológiailag kapunk. Ha kizárunk olyan okokat, mint a gyermek súlyos mentális állapota (azaz egy pszichotikus állapot, amelyben a beteg nem képes megkülönböztetni a valóságot a rossz gondolatoktól és a pszichoaktív csalik hatásától), akkor okokat kell keresnünk - vajon a gyermek szándéka volt-e meghalnak vagy ún demonstratív kísérlet, amelyben a gyermeknek fel kellett hívnia a figyelmet problémáira. Megtapasztaltuk, hogy a gyermekek mérgezés után (amikor gyógyszert szednek) azonnal megbánják tetteiket, mert abban a pillanatban meg vannak ijedve. Bárkit pszichiátriai vizsgálatnak kell alávetni.

Az öngyilkossági kísérletek gyakran társulnak depresszióval és szorongással. A kezelés szempontjából a gyógyszeres kezelés nem mindig szükséges, a gyermek klinikai állapotának súlyosságától függően. Néha elegendő az otthoni környezet, az iskolai környezet, a család pszichológiai támogatásának rendszerváltása. Ezek a próbálkozások összefüggésbe hozhatók a zaklatással, a csapatban való el nem fogadásával is. Ezeknek a helyzeteknek a kiigazítása szintén hozzájárulhat a gyermek mentális állapotának javításához, amely jobban kezeli a kedvezőtlen helyzeteket. Persze, nem gondolhatjuk, hogy ez azonnal megtörténik, de ha a gyermeknek megvan a felnőtt segítsége, akkor jobban tudja kezelni a nehéz helyzeteket. Bizonyos esetekben a farmakoterápiát jelezzük, különösen akkor, ha a depressziós élmény súlyosabb, vagy van egy másik súlyos mentális rendellenesség, amely a cselekvéshez vezetett. Tehát minden attól függ, hogy mit tudunk meg a gyermek vizsgálata során, majd ennek megfelelően járunk el.

Néha előfordul, hogy azt mondják, hogy a gyermek meggyógyult, majd ugyanazzal a problémával tér vissza?

- Az önkárosítás valamivel nehezebb folyamat. Amikor a bevezetőben sikerül megragadnunk a problémát, és ez a gyermek reakciója bizonyos stresszes helyzetekre, akkor támogathatjuk őt abban, hogy más mechanizmusokat találjon a szorongása/depressziós tapasztalatai vagy bizonyos kedvezőtlen helyzetek kezelésére és kezelésére. Akkor képesek leszünk megállítani ezt a nem kívánt viselkedést, és a gyermek megkönnyebbül. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor a probléma felfogása és a későbbi kezelés nehezebb, és a problémák megismétlődhetnek. Magától a gyerektől is függ, mi a személyisége, és magától a pszichológiai fejlettségtől is. Ezután az egész kezelés hosszú időt vehet igénybe. Ez azt jelenti, hogy a pszichológiai támogatás és természetesen a gyógyszeres kezelés nagyon fontos, csakúgy, mint az egész család együttműködése. Természetesen igyekszünk biztosítani, hogy a gyermek teljesen megszüntesse kedvezőtlen viselkedését. Előfordul az is, hogy a gyerekeket többször kell kórházba szállítani, mert nem vagyunk képesek ambulánsan kezelni a problémát. Alternatív megoldásként valamilyen oknál fogva a járóbeteg-ellátás és a kezelés megszakad (pl. A család orvos felügyelete alatt elmozdul és "eltéved", vagy a szülők úgy gondolják, hogy a gyermeknek már nincs szüksége kezelésre), és a nemkívánatos viselkedés visszatér.

Az elmúlt időszakban több olyan eset is előfordult, amikor az egyik kiskorú megpróbálta megölni a másikat, vagy ez bevált. Ez lehet az oka egy ilyen rövidzárlatnak?

- Ez egyfajta erőszakos, agresszív cselekedet. Az eljárás megegyezik az önkárosítás problémájával - először is ki kell zárni egy súlyos mentális állapotot, amely ilyen cselekedethez vezethet. A pszichoaktív szerekkel való esetleges visszaélés hatása. Ez elég gyakran előfordul ilyen reakciókban. Azt is ki kell zárnunk, hogy a beteg mentális állapotát nem befolyásolják-e olyan betegségek, amelyekben nem ellenőrzi a viselkedését. Ezt követően megkeressük a cselekvés személyiségjegyeit és motívumait.

Hogyan befolyásolja a gyermekek viselkedését az internethez való hozzáférés, a játékok és a szuperhősök?

- Az internet egyrészt pozitív, különösen az oktatás szempontjából. Ez azonban nagyon negatív lehet mások befolyásolása szempontjából is. Azokat a gyermekeket, akiket nagyon könnyen érint, nagyobb a nemkívánatos viselkedés veszélye. És akár saját maga, akár a környék felé. Ebben a tekintetben nagyon fontos a megelőzés, mind az iskolákon belül, mind a családon belül, hogy a gyerekek tudják, milyen buktatók várnak rájuk az interneten. Nagyon gyakran találkozunk azzal a ténnyel, hogy a gyerekek öntudatlanul kritikus helyzeteknek teszik ki magukat. Például egy lány küld egy fényképet osztálytársairól, ahol könnyedén öltözött, majd visszaélnek vele, és elküldik a közösségi hálózatoknak. Ezután traumatizálja a gyerekeket. Mintha nem tudnák felmérni tetteik következményeit.

Az internet akkor is veszélyes, ha ártani kell a gyermekeknek. Tudjuk, hogy a közösségi hálózatokon megosztottak bizonyos típusú játékokat, amelyek rávették a gyerekeket, hogy bántsák magukat, voltak öngyilkossági kísérletek is, amelyek nagyon-nagyon veszélyesek. A gyermek reakciói az ilyen kihívásokra életkorától, megküzdési képességeitől, élethelyzetétől függenek, függetlenül attól, hogy egyedül van-e és nem érzi úgy, hogy a környezete támogatná. Ha egy gyermek gyenge, akkor az emberek egy bizonyos csoportja könnyen manipulálhatja az interneten, egy ilyen egészségtelen csoport részének érezheti magát és vakon hallgathatja.

Ezek a szempontok a gyermekek mentális instabilitásához vezethetnek?

- Igen, ez a sok szempont egyike lehet.

Ön már említett öngyilkossági és önkárosító kihívásokat. Körülbelül két évvel ezelőtt elkezdődött az interneten a Kék Bálna nevű öngyilkos hívás keringése. Az ottani áldozatoknak számos önkárosító feladatot kell teljesíteniük, amelyek közül az utolsó egy ugrás egy közeli magas épületből. Találkozott-e olyan esetekkel, amikor a gyerekek engedtek ennek vagy egy másik játéknak, amely kötelességszegésre késztette őket?

- Igen, olyan betegek gondozásában voltunk, akik kapcsolatba kerültek ilyen típusú játékkal, vagy az interneten fellebbezéssel találkoztak egy ilyen akció miatt. Feladatunk a gyermek megerősítése, belső pszichológiai erőforrásainak megtalálása, képes ellenállni ezeknek a buktatóknak és kezelni a kedvezőtlen helyzeteket.

Meg tudná mondani, hány olyan beteg találkozott, akik válaszoltak ezekre a kihívásokra?

- Ezek elszigetelt esetek, de feltételezem, hogy sok gyermeket nem fedeznek fel.