MASARYK EGYETEM ORVOSTUDOMÁNYI KAR SZÜLÉSZETI OSZTÁLY Jóga a terhesség alatt Alapszakdolgozat Szerző: Zuzana Viteková Témavezető: Mgr. Blanka Trojanová, Ph.D. BRNO, 2015
Becsületnyilatkozat Kijelentem, hogy az alapszakdolgozatot önállóan készítettem Mgr. Irányításával. Blanka Trojanová, Ph.D., a rendelkezésre álló irodalom és források alapján, amelyek forrásait a felhasznált irodalom jegyzéke tartalmazza. Aláírva Brnóban
Köszönetnyilvánítás A diplomamunka kezdetén szeretném megköszönni a témavezetőnek, Dr. Blanka Trojanovának, PhD. Értékes tanácsaiért és útmutatásaiért. Minden konzultációhoz és tájékoztatáshoz. Ezúton is szeretnék köszönetet mondani unokatestvéremnek, aki a terhes nők számára is képesített jógatanár. Segített összeállítani ezt a munkát, és arra fordította az idejét, hogy megtanítson nekem mindent, amit a terhesség alatt tudnom kell a jógáról. Köszönet illeti Michaela Szilvásovát, a terhességi jóga tanárát is, aki megengedte, hogy a jógából információkat gyűjtsek kliensei véleményéről, érzéseiről és tapasztalatairól. Befejezésül szeretnék köszönetet mondani az akkori terhes nőknek, akikkel alkalmam volt együttműködni. És az egész családom a támogatásukért.
Tartalom 1 BEVEZETÉS. 8 2 ELMÉLETI RÉSZ. 9 2.1 A jóga alapjai. 9 2.1.1 A származás története. 9 2.1.2 A jóga jellemzői. 10 2.1.3 Jóga az életben. 11 2.2 A jóga titka. 13 2.2.1 Meditáció. 13 2.2.2 Jóga és az energiával való munka az emberi testben. 14 2.3 Egészséges terhesség. 17 2.3.1 Gyakoroljon terhesség alatt. 17 2.4 Jóga terhes nők számára. 19 2.4.1 Jellemzők. 19 2.4.2 Hogyan dolgozzunk terhes jóga hallgatókkal? 19 2.5 A jóga jelentősége a terhes nők számára. 22 2.5.1 Jóga és légzés. 22 2.5.2 A jóga és az energia mennyisége. 25 2.5.3 A jóga és a magzatra gyakorolt hatás. 26 2.5.4 A jóga hatása a terhes nő testére. 27 2.5.5 A jóga, mint a szülés előkészítése. 41 3. Gyakorlati rész. 44 3.1 A probléma megfogalmazása. 44 3.2 A munka céljai. 44 3.3 Munka módszertana. 45 3.3.1 Adatgyűjtés. 46 3.4 Bevezetés a terhességi jógába nevű oktatási program. 47 3.4.1 A program jellemzői Bevezetés a terhességi jógába. 47 3.4.2 A közös jógaórák rövid jellemzői. 48 3.5 A jóga gyakorlása a válaszadók részéről. 49 3.5.1 Első trimeszter. 49 3.5.2. Második trimeszter. 63
3.5.3 Harmadik trimeszter. 79 3.6 A gyakorlati program átfogó értékelése a válaszadók részéről. 94 3.7 A kompenzációs készlet legnépszerűbb pozícióinak listája. 95 3.8 A kutatási eredmények összefoglaló elemzése. 96 4 MEGBESZÉLÉS. 97 5 KÖVETKEZTETÉS. 103 6 A FELHASZNÁLT IRODALOM JEGYZÉKE. 104 7 RÖVIDÍTÉSEK FELSOROLÁSA. 106 8 TÁBLÁZATOK FELSOROLÁSA. 107 9 MELLÉKLETEK FELSOROLÁSA. 108 9.1 1. számú melléklet. 109 9.2 2. számú melléklet. 115 9.3 3. számú melléklet. 120 9.4 4. számú melléklet. 124
1 BEVEZETÉS Az egészséges növények és fák gazdag virágokkal és gyümölcsökkel vannak ellátva. Ahogy az egészséges ember mosoly és boldogság, amely úgy ragyog körülötte, mint a napsugár.
V. Scaravelli Az indiai tanításban a jóga négy fő elvet egyesít, nevezetesen: karmánt, maját, nirvánát és jógát. Mireae Eliad román vallástudós, történész és filozófus szerint: Lehetetlen csak ezekről a kifejezésekről beszélni anélkül, hogy a többieket megemlítenénk. Mivel kapcsolatban állnak egymással, ezért keletkeztek és befolyásolják egymást (1). Bartoňová és Marhaut szerzők könyvében az ókori szövegekből megismerhetjük a jóga definícióját (1): Ezek az eszközök az abszolútum eléréséhez, a szabadság megszerzésének módszerei és technikái (moksa, mukti), a életciklus. Ezt az összefoglalót jógának hívják. A szanszkrit ősi nyelvében több jelentése van. A legfontosabbak az egyesülés és az összekapcsolódás. Patanjali, egy jól ismert indiai filozófus szerint a jóga: módszertani erőfeszítés a tökéletesség elérésére, az emberi fizikai és mentális természet különböző elemeinek irányításával (3). Számos definíció, leírás alapján a jóga alatt több tulajdonságot foglalhatunk össze. A jóga ötvözi a különféle fizikai és mentális módszerek módszereit. A lélek megerősítésére összpontosít 10
Meditációs rendszer A jóginak az elmélyülése (szamádhi) eléri a boldogságot. (4) A jóga azt a vágyat kínálja, hogy felfedezzük észlelésünk határait, és a világ más perspektívája felé haladjunk. A jóga a szeretetről, az alázatról, a türelemről, az engedelmességről és a tisztaságról szól. A szeretet a legmagasabb állapot, amelyet elérhetünk. A hívők számára az Isten és így önmagunk iránti szeretet legmagasabb állapota. Az alázat egy lépés a szeretet elérése felé. Tudunk valamit földönkívüliről. A jógik hisznek Istenben, és odafigyelnek rá. A türelem fontos az alázat számára, amikor akadályok kerülnek életbe, és nagy türelemmel kell megküzdenünk velük. A tisztaság szükséges az elme, a szavak és a tettek számára. Az engedelmesség az igazi alázat megismerésének logikus következménye. Ezen tulajdonságok fejlesztéséhez egy adag koncentrált imára és meditációra van szükség. A jóga tanítását választó hallgatónak tudnia kell, hogy a napi gyakorlat a siker kulcsa (1). 12.
A válaszadók állapota a szülés utáni első trimesztertől Szülés utáni jógagyakorlás észlelése kliens által 1. számú asszony Lucia A jógáról a testmozgás előtti kezdeti ismeretek szintjének értékelése: ismeretek hiánya A jógagyakorlás észlelése: A terhességem más állapottá vált nekem. Annyi figyelmet fordítottam magamra és a babára. Megnyugodtam, mintha a jóga éreztetné velem, hogy minden rendben lesz. Különleges helyet hoztak létre számomra és a gyermek számára, ahol vigyáztam az egészségemre, és a gyermekem is profitált. Igen, fogékonyabb lettem. A leírt problémák állapota 1. táblázat - Fizikai problémák észlelése a kliens részéről 1. Fizikai problémák A stressz mértékének értékelése a jóga gyakorlása előtt A stressz mértékének értékelése a jóga gyakorlása után Megjegyzés (0 - nincs probléma, 10 - elviselhetetlen probléma) Gyenge emésztés 7 4 Javulás Energiaingadozások terhesség alatt, de kevés energia 5 és energiarepedések a reggeli gyakorlatok után. Nem ismeri az életerő értékelésének fokozott érzését Alvászavar 9 3 Jelentős javulás, alkalmi álmatlanság a szülés előtt. 2. táblázat - Pszichológiai problémák észlelése a kliens által 1. sz. Pszichológiai problémák Javulás súlyosbodása Félelem terhesség alatt és a gyermekkel kapcsolatban Szorongás érzése Félelem a fizikai változástól Csökkent önérzékelés Hangulati változások Egyenlő érzés 53
További információk Az otthoni környezet vagy a közös tanfolyamok jobban megfelelnek a jóga gyakorlásának? Közös tanfolyamok, ahol új emberekkel ismerkedtem meg és töltöttem az időmet. Étvágy a jóga folytatására szülés után: igen Jógagyakorlatok ajánlása más kezdő terhes nők számára: igen 56
3.5.2 Második trimeszter Ügyfélszám 3 - Anamneszt Júlia asszony adatai Életkor: 25 Magasság: 168 cm Súly terhesség előtt: 60 kg G/P: I./I. Az első interjú időpontja: 25.8. 2014. terhességi hét: 18 + 3 TP: 26.1.2015, UZ Állapot: egyedülálló Foglalkozás: RA építész: anya magas vérnyomás, nagymama petefészekrák - meghalt OA: gyakori gyermekkori betegségek, jelzi a scoliosist és a károsodott testtartást pubertáskor Allergia: azbeszt, pollen, por, atkák Műtét: nincs megadva GA: menzesz rendszeresen 28/5 13 évtől kezdve, nem alkalmazott fogamzásgátlást, nem volt betegség Megjegyzés: vegetáriánus 3. kliens állapota a gyakorlat előtt A kliens tudatossága a jóga gyakorlatokról: Megnéztem néhány videót a Internet, de valahogy nem vonzott. Nem kényszerítettem magam egyedül gyakorolni. Valószínűleg kevés a tudásom. A jóga iránti érdeklődés okai: Az egészséges életmód érdekel. Ez a hobbim, nagyon szeretek ízletes és tápláló ételeket főzni. Mindig álmodtam a jógáról, de nem volt bátorságom elkezdeni. Szerettem volna aktívan élni a terhesség alatt, és szeretem a lehetőséget, hogy részese lehessek a testmozgásnak. A lehető legtöbbet akarom tenni magam és a gyermek érdekében. A jóga ideális az egészségemre, és örülök, hogy többet megtudhatok róla, és azt is tudni fogom, hogy segít-e a szülésben. 63
Az étrendi ajánlásokat a 10-ből 9 pontra értékelem. Az evés túlzott ellenőrzése és pontossága miatt, ami veszélyes lehet egy másik nő számára. Júliánál a gyermek hízott és egészséges, komplikációk nélkül született. Egészséges életmód: Az egészséges terhesség érdekelt. Azonban alkalmi lustaság és kényelem a gyakorlatban, gyakran gyakoroltam és az egész szettet, de néha csak 15 percet, ami gyors volt, és valószínűleg nem volt jó hatása. További információk Az otthoni környezet vagy a közös tanfolyamok jobban megfelelnek a jóga gyakorlásának? Mindkettő, de szeretném, ha városunkban gyakoribb lenne a jóga. Vágy folytatni a jógát szülés után: Szeretné. Jógagyakorlatok ajánlása más kezdő terhes nők számára: Igen. 71.
diéta, követte az ajánlott rendet. Étrendje nem tartalmazott finomított cukrot, kizárta az édességeket és az édesvizet. Megpróbálta követni a rendelkezésére álló ajánlásokat és tippjeimet. Így egy olyan tervet készített, amely a legjobban megfelel neki. Egészséges életmód: aktívabb voltam, próbáltam kevésbé stresszes lenni, egészségesebbet ettem, figyelmes voltam magamra és a terhességre. További információk Az otthoni környezet vagy a közös tanfolyamok jobban megfelelnek a jóga gyakorlásának? A házi feladatok nekem megfeleltek, sok helyem volt magamnak és a babámnak. Gondolja, hogy szülés után is folytatja a jógát? Még nem tudom, tetszik. Még mindig élvezem a relaxációt és a légzési technikákat. Jógagyakorlatok ajánlása más kezdő terhes nők számára: igen 76
a kliens érzései szerint. Az utolsó pozíciókra a szülésre való felkészülés és a medencefenék izmainak erősítése volt szükség. Mély guggolásokat kellett gyakorolnia egy szék vagy egy fal támogatásával. A guggolásban azt tanácsolta, hogy 4 teljes légzési ciklust viseljen el, és érezze a medencefenék izmait. Állítólag lassan felkelt a helyzetből, és megrázta az egész testét. A csípő és a csípő területének ellazításához gyakorolnia kell a pillangó helyzetét, amely megnyújtja a comb belső izmait, a csípőjét és a medencéjét. A hozzáadott pozíciók vége után legalább 15 percig el kellett foglalnia a gyermek relaxációs helyzetét. A gyakorlatok pozitívan hatnak azokra a problémákra, amelyeket enyhíteni vagy kiküszöbölni akartunk (11,12). 81.
nagyon jól elkészítette az uborkát (lúgosan hat). Remek kombinációkat talált reggelire. Különösen a rendszeres és tápláló reggeli, valamint a reggeli testmozgás igazította emésztését. Egészséges életmód: A terhesség alatt végig próbáltam. További információk Az otthoni környezet vagy a közös tanfolyamok jobban megfelelnek a jóga gyakorlásának? Inkább házi feladat. Nem szégyellem otthon, sok időm van és ügyetlen tudok lenni. Gondolja, hogy szülés után is folytatja a jógát? Szeretnék. Jóga gyakorlási javaslat más kezdő terhes nők számára: Igen. 88
teheneket vásárolt a boltból. Nagyon sok teljes kiőrlésű rizst és burgonyát engedett neki, ami tetszett neki. Amikor azonban megnézte az étrendi ajánlásokat, elkezdett több gyümölcsöt és zöldséget, jobb minőségű ételt vásárolni. Egészséges életmód: A terhesség első fele aktívabb és jobb volt. A 30. hét óta lustább lettem, sőt az egyszerű ételkészítés is kényelmesebbé vált számomra. Amikor elkezdtem a jógát, azt mondtam magamban, hogy még mindig dolgozom magán és készülök a szülésre. További információk Az otthoni környezet vagy a közös tanfolyamok jobban megfelelnek a jóga gyakorlásának? Több közös tanfolyamot szerettem volna, ha ismét terhes vagyok. Ez arra fogja kényszeríteni, hogy menjen edzeni, és jól fog gyakorolni. Gondolja, hogy szülés után is folytatja a jógát? Meglátjuk, van-e elegendő információm és ízlésem. Jóga gyakorlási javaslat más kezdő terhes nők számára: Igen. 93
3.6 A gyakorlati program átfogó értékelése a válaszadók által A ténylegesen összeállított értékelési segédlet használata: értékelési segédlet 1. számú melléklet 27. táblázat - Az értékeléssel elért skála és pontszám: Skála (pont) A program értékelése 35–30 Kiváló 29–24 Nagyon jó 23–18 Jó 17–12 Elég 11–0 rossz ügyfélpont szerzett Lucia asszonyt 32 asszonyt 29 Margarétát Júliát 31 Terezát 27 Petra asszonyt 26 Martinát 25 Ar. Átlag 28,3 A gyakorlati program értékelésének eredménye a kiválasztott válaszadók részéről: A projekt értékelése eredményeként visszajelzéseket kaptam a válaszadóktól. Összességében nagyon jónak értékelték a programot. Azt hiszem, kiválasztott terhes nőknek megmutattam egy természetes módszert a gyakori terhességi problémák leküzdésére és a félelem és a stressz nélküli jobb felkészülésre a szülésre. A közös tanfolyamok több ügyféllel találkoztak: 1. számú asszony Lucia és a 6. számú ügyfél Mrs. Petre. A házi feladatok inkább a 4. számú kliensnek, Tereza asszonynak és az 5. számú kliensnek, Mrs. Martine-nak voltak megfelelőek. Mindkét gyakorlási lehetőség megfelel a 2. és a 2. számú ügyfeleknek. 3 Margaréte asszony és Júlia asszony. 94. o
3.7 A kompenzációs készlet legnépszerűbb pozícióinak listája A listát a gyakorlat után az ügyfelek nyilatkozatai alapján állítottuk össze. Gyakorlatok az első és a második trimeszterben (képi példák: 2. függelék): A kutya helyzete (az ügyfelek 1., 2., 3., 4., 4. számú állítása szerint) A gyertya helyzete (az ügyfelek nem. 1., 2., 3., 4.) Kicsi gyermek helyzete (az 1., 2., 3., 4. számú ügyfelek állítják) Halállása (1., 2. sz., 3. sz., 4. sz.) Eke helyzete (az 1., 2., 3., 4. számú ügyfelek által megadva) Mindhárom trimeszter alatt (képi példák 2. függelék): Az összes ügyfél látta A lótuszülés a kéz forgatásának variációival is, mély lélegzetek szorítással, könnyű átmenet a pillangó helyzetébe (a lábak érintése a perineumhoz legközelebb eső sarokkal, a térd gyengéd lengése) Hajlás az ülésen Nyitási helyzet az ülésen A hős helyzete forgatással, a vállak elfordításával és a karok keresztezésével a hátsó rész mögött A csípő elfordulása és a gerinc forgatása az ágyban Az íj egyensúlyi helyzete A macska helyzete A guggolás variációi Hajlítás az állványról A hős helyzetétől a háromszög helyzete Félhold pozíció Fa helyzet Pihentető pozíciók (képminták 2. függelék), minden ügyfél kijelentette: Alapállás az ágyban A szökőkút helyzete A gyermek helyzete 95
Az volt az elképzelésem, hogy segítsek a terhes nőknek aktívabb terhességben élni, megmutatni nekik a test, az elme és a lélek egységét. Készítsd fel őket a szülésre, legalábbis a pszichológiai támogatás szempontjából. Tapasztalati módon, gyakorlatokon keresztül megmutatni nekik, mennyire jó tudni, hogyan kell pihenni és meditálni, hogyan tudnak kapcsolatot kialakítani a babával a kezdetektől, hogyan képezhetnek ötleteket a szüléssel kapcsolatban. A nők találtak bátorságot és motivációt, és azonnal láthatták az eredményeket. Jobban érezték magukat, és tudták, hogy sokat tesznek az egészségükért és a gyermek egészségéért. Olyan nőkhöz volt szerencsém, akik igazán motiváltak, őszinték voltak a testmozgáshoz, elhatározták, hogy javítják a terhességet, új dolgokat akartak megtanulni, kíváncsiak voltak. Talán jobb lenne, ha a nők változatosabb választékát mutatnák be, ahol az eredmények eltérnének. Eredményeim nagyon jónak értelmezhetők. Ez egy kvalitatív kutatás volt, amely összekapcsolásként szolgál a jógáról szóló igazolt és megalapozott ismeretek átadása között a rendelkezésre álló irodalomból és az egészségügyről a terhes nők elsődleges prevenciójának összefüggésében. 102
7 RÖVIDÍTÉSEK FELSOROLÁSA ASN autonóm idegrendszer Dg. diagnózis DM II. másodfokú diabetes mellitus FR sóoldat GA nőgyógyászati anamnézis GABA gamma-aminovajsav GDM terhességi diabetes mellitus G/P terhesség/paritás i.v intravénás mdl. mediolaterális OA személyes anamnézis PNC penicillin PNS paraszimpatikus idegrendszer RA családtörténet SC sectio caesarea SNS szimpatikus idegrendszer t.g terhesség hete TP munkaidő ultrahang ultrahang vizsgálat VAS vizuális analóg skála 106
9 MELLÉKLETEK FELSOROLÁSA 1. számú melléklet Saját mintájú kérdőív mintája 2. számú melléklet Illusztráció képek a legnépszerűbb gyakorlatokról a jógakompenzációs készletből 3. számú melléklet A közös gyakorlatokban megjelenő pozíciók és az ajánlott otthoni gyakorlatok listája 4. számú melléklet Összefoglaló táblázat az ápoló diagnózisokról, amelyekkel a jóga révén potenciálisan foglalkozhatunk 108
A GYAKORLAT ELŐTT/UTÁN UTÁN (TERHESSÉG VÉGE) Alvás Hányinger érzése Alvás Alvás Gyomorégés Alvás minősége Hányás Energia mennyisége Emésztés Vitalitás Támogató rendszer Erő mennyisége a nap folyamán Hátfájás Fáradtságérzet Támogató rendszer fájdalom Fizikai állapot A test fókuszának megváltoztatása Légzés Légzés Légzéssel történő lélegzés után Testformálás Kiválasztás Nehézségek az ízületekben, inakban, szalagokban Vizelési problémák Keringési változások Ürítőcsatornák Ürítés gyakorisága Visszér A székrekedés eltávolítása Lehetséges nyomásproblémák Lehetséges nyomásproblémák Székrekedés megelőzése Folyadéktérfogat Emésztőrendszer Fájdalomcsillapítás Fájdalomcsillapítás Szexualitás pszichés oldal? Stresszkezelés (stresszes helyzetek, terhesség és stressz, problémák) UTÁN nem tudom kezelni. Nincsenek problémák A félelemmel való megbirkózás (a babától való félelem, a terhesség fizikai változásainak tudatlansága, a szüléstől való félelem) UTÁN nem tudom kezelni. Nincs probléma 110
Mentális jólét UTÁN ELŐTT Nagyon rossz mentális állapot. Nagyon jól érzem magam a nyugalom ELŐTT, egyáltalán nem vagyok kiegyensúlyozott. semmi sem zavar engem A szorongással való megbirkózás ELŐTT Pótolhatatlan szorongás. Nem érzek szorongást Önbizalom/önfelfogás UTÁN ELŐTT nincs önbizalom. Rendkívül magabiztos vagyok A hangulat, az érzések, az érzelmek változása ELŐTT Gyakori. Általános harmónia UTÁN Nagyon rossz. kiváló 9. Gondolod, hogy a jóga is megelőző hatással volt rád? 10. Leírnád nekem, hogy a jóga a tudatos szülésre való felkészülés eszköze volt-e számodra? pozitív képalkotás a szülésről, a szülés vizualizálása, háttér létrehozása a test jövőbeli előkészítésére a szülés megszüntetésére vagy a szüléstől való félelem csökkentésére a szülés során a fájdalom értékelése (a VAS skála segítségével) tudatos munka lélegzéssel, légzési technikák alkalmazása szülés közben azoknak a jógapozícióknak a lehetősége, amelyek a szülés során hasznosabbak, a természetesebb születés 111
11. Hogyan értékelné általános mentális és fizikai állapotát a jóga gyakorlása előtt és most? 0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. ELŐTT 0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 12. UTÁN otthon érzékeli a jóga gyakorlást? Találkozott akadályokkal? 13. Tapasztalt már olyan helyzeteket, amikor nem volt biztos a jóga gyakorlásának helyességében? Ha igen, mi volt a gondja? 14. Hogyan értékeli a Bevezetés a terhességi jóga programba? (Max. 35 pont) Osztályzat 0 1 2 3 4 5 Hasznos Hasznos Megbízható Minőség Oktatási Gyakorlati Alkalmazható otthon 15. Írja le szívesen az étrendjét? Problémája volt az egészségesebb étrenddel? Kérjük, értékelje: 0 = nagyon rossz szokások, 10 = az étrend és a szokások teljes megváltoztatása 0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 16. Problémái adódtak az egészséges/egészségesebb életmód.stílus? 17. Az otthoni környezet vagy a közös tanfolyamok jobban megfelelnek a jóga gyakorlásának? 18. Gondolod, hogy szülés után is folytatod a jógát? 19. Ajánlaná más kezdő terhes nőknek? 112
3. táblázat: A gyakorlat rendszeressége (a táblázat szemléltető kitöltése) Ezen a napon ugyanaz a nap PO ND ELO K UT VAGY OK KÖZPONT ÉS CSÜTÖRTÖK PÉNTEK P 1.-SZOMBAT-NAPNAK 2. 2. 1 3. 1 4. 1 5. 3 0 3 1. 3 2. 3 3. 3 4. 3 5. 3 6. 3 7. 3 8. 3 9. SPO LU 5 5 4 5 4 5 6 5 5 6 5 7 6 7 4 5 5 5 7 5 4 5 4 5 5 5 2 114
9.2. 2. függelék A legnépszerűbb gyakorlatok szemléltető képei a jóga kompenzációs készletéből (Képek forrása: a szerző saját archívuma) 1. ábra - Pozíciók a gyakorolt gyakorlatsorból 115
2. ábra - Pozíciók a begyakorolt gyakorlatsorból 116
3. ábra - Pozíciók a begyakorolt gyakorlatsorból 117
4. ábra - Pozíciók a begyakorolt gyakorlatsorból 118
5. ábra - Pozíciók a begyakorolt gyakorlatsorból, amely alkalmas az I. és II. trimeszter 119