Orvosi szakértői cikk

A nyelőcső kémiai égési sérüléseinek kezelése. A terápiás beavatkozás taktikája, amelyet a színpadi elváltozás, annak klinikai formája határoz meg, esetleg elsősegélynyújtás vagy sérült érkezés a sürgősségi osztályra vagy a kórházba, amely a mérgezés mennyisége, koncentrációja és folyékony lúg (savak, lúgok stb.) Óta eltelt.

ilive-nál

Az egészségügyi ellátás szempontjából az oesophagealis égések kezelése sürgősségre oszlik az akut stádiumban (az égést követő 1. és 10. nap között), a korai szubakut fázisban vagy a szűkület fázisában (10-20 nap), majd a későbbi krónikus nyelőcsőgyulladásban (30 után). napok).

A sürgősségi kezelés n helyi jellegűre oszlik. Általában fájdalomcsillapító n antihisztaminok kiosztását foglalja magában inektinekként és antidotumokként maró folyadékok lúgos mérgezéssel történő semlegesítése formájában, szájon át gyenge savak (ecetsav, citromsav, borkősav) oldatának biztosítása céljából, bit tojásfehérje; Savmérgezés - magnézium-oxid, kréta, szódabikarbóna oldat (1 teáskanál/1,2 csésze langyos víz), folyékony fehérje - 4 felvert tojásfehérje 500 ml langyos víz, nyálkás húslevesek. Ez azt jelenti, hogy a mérgezés után 4 órával hatástalan, mert a nyelőcső égése azonnal bekövetkezik; inkább a gyomorban és esetleg a bélbe szorult mérgező folyadék semlegesítésére és megkötésére irányulnak. A nyelőcső kémiai égési sérüléseivel történő gyomormosás a nyelőcső perforációjának veszélye miatt szinte nem ajánlott, de ha valamilyen okból kiderül, például ha bizonyíték van arra, hogy az áldozat nagy mennyiségű marószert fogyasztott (ami szándékosan ültetett sérüléseken alapszik). akkor erre a célra könnyű bevezető és szobahőmérsékletű víz az áldozat életkorától függő mennyiségben.

A mérgező anyagok felszívódásában a gyomor-bél traktusban aktív szenet használnak, amelyet vízzel kevernek össze, szuszpenzió formájában és szájon át 1 evőkanál a gyomor mosása előtt és után.

Az erőszakos mérgezést a szokásos mérgezéseknél alkalmazzák. A módszer ozmotikus vizelethajtók (karbamid, mannit) vagy szaluretikumok (Lasix, furoszemid) használatán alapul, amelyek lehetővé teszik a vizeletürítés hirtelen növekedését, miközben a mérgező anyagok kiválasztása a testből 5-10-szeres gyorsulást mutat. A módszert a legtöbb mérgezés esetében a mérgező anyagok vesén keresztül történő elsődleges eltávolításával jelzik. Három egymást követő eljárásból áll: vízbetöltés, intravénás diuretikumok és elektrolitoldatok pótló infúziója. Fejleszteni a súlyos mérgezés hypovolemia kompenzálására 1,1/2-2 h plazmaoldat intravénás infúzióval (poliglukin, gemodez és 5% -os glükózoldat 1-1,5 liter térfogatban). Ugyanakkor ajánlott meghatározni a mérgező anyagok koncentrációját a vérben és a vizeletben, a hematokrit (normál 0,40-0,48 hím, nőstény - 0,36 L-42) és tartós katéterezést kell végezni a hólyagban az óránkénti vizeletmennyiség mérése érdekében.

A karbamidot 30% -os oldat vagy 15% -os mannit-oldat formájában intravénásán, 1-2 g/kg dózisban, 10-15 perc alatt, lasix-ot (furoszemidet) 80-200 mg-os dózisban injektáljuk. A diuretikum bevezetésének végén megkezdődik az elektrolit oldat (4,5 g kálium-klorid, 6 g nátrium-klorid, 10 g glükóz/liter oldat) intravénás infúziója. Szükség esetén ezeknek az intézkedéseknek a ciklusát 4-5 óra elteltével megismételjük, amíg a mérgező anyag teljesen el nem távolul a vérből. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a mérgező anyag egy része a parenchimális szervekben tárolható, ami diszfunkciókat okozhat, ezért helyénvaló az ilyen diszfunkció tüneteinek megfelelő kezelését elvégezni. A beadott oldat mennyiségének meg kell felelnie a felszabaduló vizelet mennyiségének, el kell érnie a 800-1200 ml/h-t. A diurézis során és azt követően, hogy ellenőrizni kell az ionok (kálium, nátrium, kalcium) tartalmát a vérben, a CBS-ben és időben, hogy kompenzálják a víz és az elektrolitok egyensúlyhiányát.

Ha bizonyíték van traumatikus fájdalomra () Antishock fogja meghatározni a sokk kezelését (ellenjavallt koffein, morfin), az intravénás beadással csökkent vérnyomás vér, plazma, glükóz krovezamsschayuschih folyadék (reoglyuman) reopolnglyukin polyamine.

A korai kezelést akut események után végezzük, hogy csökkentsük a nyelőcső hegesedésének lehetőségét. A kezelés az úgynevezett égés utáni "könnyű" intervallumban kezdődik, amikor az égési sérülésekre és a gyulladásokra adott válasz minimálisra csökken, a testhőmérséklet normalizálódik, a beteg állapota javul, a dysphagia hatásai pedig minimalizálódnak vagy teljesen eltűnnek. A kezelés magában foglalja a nyelőcső átvizsgálását, amely korai, a hegszűkület kialakulása előtt és később - a szűkület kialakulása után - fel van osztva.

A korai buzhirirování 5-10 nappal (a 14. napig) égési sérülések után kezdődik. A nyelőcső és a gyomor előzetes röntgenvizsgálata, amelyet gyakran a nyelőcsővel együtt érintenek. Számos szakember véleménye szerint a kezdeti nyelőcső-szűkület látható jeleinek hiányában is helyénvaló kiugrani a nyelőcsőből, ami - mint tapasztalataik mutatják - lelassítja és csökkenti a későbbi szűkület súlyosságát.

Buzhirování a 24-26. Sz. Felnőtt buzhamiban kezdődik. Óvatosan tévedjen, hogy elkerülje a nyelőcső perforációját. Ha a bougia nem megy át szigorításon, akkor egy vékonyabb bougie-t használnak. A bougia nyelőcsőjének összehúzódása 15-20 percig laza, miközben összeszűkül. - Másnap 1 órát rövid ideig adnak azonos átmérőjű Bougie-nak, majd újabb számú bougie-t, és a megfelelő időben a nyelőcsőben hagyta. Ha fájdalmas reakció lép fel, a rosszullét, a láz, a buzhirirování tünetei elhalasztódnak több nap.

Korábban a bolust naponta vagy minden más napon egy hónapon keresztül végezték, még a nyelőcső szűkületének jeleinek hiányában is, majd heti 2–2 hónapban, és a tapasztalatok azt mutatják, hogy lehetséges a buzhem no 32-34.

A gyermekek korai dörömbölése célja a nyelőcső lumenének szűkületének kialakulásának megakadályozása a javítási folyamat során és az érintett fal hegesedése. A szerző szerint, amely az égés utáni első 3-8 napon belül kezdődött, nem veszélyes az áldozatra, ezért a morfológiai változások ebben az időszakban csak a nyálkahártyákra és a nyálkahártya-rétegekre vonatkoznak, ezért a perforáció veszélye minimalizálva. A korai bougies jelei a normális testhőmérséklet 2-3 napig, és a közönséges mérgezés akut jelenségeinek eltűnése. Később, a 15. napon, miután "az égési szondázás veszélyesvé válik, így egy gyermek és egy felnőtt számára, mivel a nyelőcső hegesedésének stádiuma, elég merev és hajlékony lesz, és a fal eddig elegendő erőre tett szert.

Bougienage a nyelőcső készült puha rugalmas buzhami tompa végeit, és polivinil-klorid, megerősítve pamutszövet és selyem lakkozott vagy puha gyomorcső. A bugyik számának szükségszerűen meg kell felelnie a gyermek életkorának.

Mielőtt elzárná a kezébe és lábába tekert gyermeket. Az asszisztens az éken tartotta, és megfogta gyermeke jóga lábait, egyik kezével - a gyermek testével, a másikkal - ortográd fejjel (előre) rögzítve. A Booz-ot a fent leírtak szerint állítjuk elő. Buzh viselkedése a nyelőcsövön, nem engedi az erőszakot, és hagyja 2 percig (SDTernovsky szerint) 5-30 percig. A Bougienage gyermekek hetente háromszor 45 napig a kórházban töltenek, fokozatosan növelve az átengedett bougie méretét, ami megfelel egy ilyen korú gyermek nyelőcsőjének normál átmérőjének. A járóbeteg-kezelésbe történő pozitív mentesítés után 3 havi heti rendelkezésre álló bugienage megszervezése, és a következő 6 hónapban a hangzást először a gyermek havi 2-szer, majd havonta egyszer hajtják végre.

A nyelőcső korai elzáródásának teljes felépülése az esetek túlnyomó többségében bekövetkezik, hozzájárulva a másodlagos szövődményeket megelőző antibiotikumok és a fibroplasztikus folyamatokat gátló szteroid gyógyszerek ilyen felhasználásához.

A nyelőcső kémiai égéseinek későbbi kezelése. A szükségesség időben történő kezelés vagy helytelen magatartás hiányában merül fel. Ezen esetek többségében a nyelőcső pikkelyes szűkülete jelentkezik. Ezekben a betegeknél a sejteket később hajtják végre.

A nyelőcső későbbi tapintását a páciens alapos általános klinikai vizsgálata, radiográfiai és esophagoscopos vizsgálatok után végezzük. Buzhirování a buza sz. 8-10, fokozatosan átmegy nagyobb átmérőjű viharokba. Az eljárást naponta vagy minden másnap elvégzik, és miután elegendő hatást érnek el heti 1-2 alkalommal 3-4 hónapig, néha legfeljebb hat hónapig vagy tovább. Meg kell jegyezni, hogy a hegszövet sűrűsége és a szűkítéssel szembeni szívósság miatt nem mindig lehet a legfrissebb adatokra bugyikat készíteni, és meg kell állnia egy közepes méretű buzhah-nál, amelyben sűrű ételek cseppfolyósítják és összetörik X röntgenkontroll - szulfát tészta bárium. Azt is meg kell jegyezni, hogy a bougia kezelés abbahagyása káros az eredményre, és az oesophagealis szűkület ismét szűkül. Még ha viszonylag jó és következetes eredményeket is kapunk az érzékelés során, a szűkülés szűkülethez vezet, mind az égési sérülés, mind a nyelőcső-buggyantás kémiai kezelésén átesett betegeknek ellenőrizniük kell, és szükség esetén ki kell igazítaniuk az ismételt kezelési ciklusokat.

A nyelőcső éles és nyaki szűkülete esetén a betegek elegendő ellátása a szájon keresztül lehetetlen, mert a szokásos módon lehetetlen és hatékony dörömbölés. Ilyen esetekben a megfelelő táplálkozás biztosítása érdekében gasztrosztómiát alkalmaznak, amely egyszerre alkalmazható "végtelen" dörömbölésre. Lényege abban rejlik, hogy a beteg szájon át felszívja a vastag nejlonszálat, amely a gasztrosztómiás csőben jelenik meg, megkötött bougie, a másik végén pedig a fonal vége jön ki a szájból. A gyűszűt a nyelőcsőbe helyezzük a rost alsó végéhez, majd eltávolítjuk a szűkületéből és a gasztrosztómiából; a ciklust többször egymás után több napon át ismételjük, amíg a szokásos módon futni nem lehet.

Ugyanez a módszer alkalmazható a késői bougi-ban szenvedő beteg gyermekek számára is, akik nem képesek elfogadható átlagra kiterjeszteni a szigorúságot, ami még a folyékony élelmiszerekben is kielégítő táplálást biztosít. Ebben az esetben mentse meg a gyermeket, mentse el a gasztrosztómiát, amelyen keresztül az etetést végzik. Miután a gyermek állapota javult, megengedett a selyemfonal lenyelése. 50 1 m hosszúságú vízzel; majd nyissa ki a gasztrosztómiát, és a szál felszabadul a vízzel együtt. A vékony szálat a durva helyettesíti. A felső véget a tartójáraton vezetik át (a szálak leülepedésének megakadályozása érdekében), és az alsó részhez csatlakozik. A bougie-t egy szálhoz kötjük, és a száj oldaláról vagy a fistula oldaláról visszahúzzuk. Buzhirovanie "for string" ("végtelen" bougie) heti 1-2 alkalommal lépett fel 2-3 hónapig. A nyelőcső stabil átjárhatóságának meghatározásával a rost eltávolításra kerül, és a bőr 1 éven át járóbeteg alapon a szájon át folytatódik. A szűkület megismétlődésének lehetősége miatt a gasztrosztóma 3-4 hónappal a rost eltávolítása után záródik le, stabil nyelőcső-átjárhatósággal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]