Orvosi szakértői cikk

A máj, az epevezeték, az epehólyag, a hasnyálmirigy, a nyombél anatómiailag és funkcionálisan szorosan összefügg. Funkcionális szomatikus rendellenességek vagy betegségek, ezen szakaszok egyikében, sok esetben diszfunkciót okoznak más területeken, valamint olyan tünetek kialakulását, amelyeket cholecysto-pancreaticus duodenalis szindrómának neveznek, amelyekben a klinika uralja a kialakulását okozó fő kóros folyamatot.

szindróma

Így a gyomor-bélrendszeri patológiák zónáinak funkcionális-morfológiai tünetei diszfunkcionálisakra oszthatók (spasztikus kólika, diszkinézia, stagnáló megnyilvánulások; reflux-rendellenességek), gyulladásra, degeneratív és vegyes típusúakra (gyulladásos és degeneratív operatív gyulladáscsökkentők stb.). . A külön grafikonok olyan rendellenességek és daganatok, amelyek szindrómaként jelentkezhetnek. A szindróma klinikai lefolyása lehet akut, szubakut, krónikus, átmeneti.

A betegség kórokozó alapja a kolesztázis - az epe elégtelensége a májsejtek elégtelen termelése miatt (intrahepatikus), vagy korlátozott a 12 duodenumba való bejutással (obstruktív).

Az intrahepatikus kolesztázis a sárgaság parenchyma, viszketés, fájdalom hiányában jelentkezik, splenomegalia jellemzi, a betegség lefolyása lassú, gyakran fertőző és allergiás betegségekre hajlamos nőknél tapasztalható.

Az obstruktív kolesztázis férfiaknál és nőknél egyaránt gyakori. A klinikai megnyilvánulások nagyon változatosak, de a differenciáldiagnózis folyamatát is szolgálják. Először is meg kell jegyezni, hogy görcsöl a kólika jellemzői (lokalizációval az epebél kólika jobb felső negyedében, a bal felső negyedben vagy hasnyálmirigy-kólika övezésével a jobb felső és az epigasztrikus szakaszban - a nyombél kólika esetén, amikor duodenospasmus az elszigeteltség rendkívül ritka, gyakran epebél kólikával kombinálva Oddi állatának görcsje miatt).

A kólika szerves patológiára való átmenete állandó fájdalom kialakulásával jár. A sárgaságnak mechanikus jellege van, és a második nagy különbség az intrahepatikus kolesztázissal szemben a splenomegalia hiánya. A kolelitiazt és a gyulladásos folyamatokat a klinikai kép gyors fejlődése jellemzi.

A duodenum (dyskinesia, peptikus fekély) és a faterovaya mellbimbó (gyakrabban szűkület) patológiája a klinikai kép lassú fejlődését adja.

Az állandó lokalizációs fájdalom a cholecystoplancreado-duodenalis zóna meghatározott területének legyőzését is jelzi. Hasnyálmirigy-gyulladásban az epigastriumban, a jobb hypochondriumban a fejmirigy helyi elváltozásával vagy a bal hypochondriumban a farok károsodásával burkolódnak vagy lokalizálódnak; az ágyéki régióba sugározva a köldök elhelyezhető a bal vállban, a lapocka alatt, a szív területén, angina pectoris utánozva, a bal ágyéki régióban. Az epehólyag, különösen a fogkő, pontosan lokalizált fájdalom a jobb felső negyedben, és pontosabb besugárzása van a jobb vállnak, a lapocka, a nyak alatt. A fekélybetegséget a következők jellemzik: az exacerbációk szezonalitása, az éjszakai és az "éhes" fenyegetés az éles hanyatlás után, étkezés, szóda és egyéb savkötők, hányás, bár nagyon makacsak lehetnek, ha behatolnak a hasnyálmirigy fejébe. Amikor duodenitis fájdalom a has felső részén a köldök szintjén, rosszabb este, éjszaka vagy éhgyomorra étkezés után 1-2 órán át gyomorégés és regurgitáció, savas kísérettel.

Az epehólyag, a hasnyálmirigy, a nyombél szindróma változatos, de súlyos dyspepsia kíséri, amely a legtöbb esetben orvosi segítséget kér: ​​pásztázás, hányinger, néha hányás, zsíros és fűszeres ételek intoleranciája, puffadás, székrekedés, hasmenéssel vagy puffadás hasmenés, fogyás, ingerlékenység, álmatlanság és egyéb tünetek.

Amikor az epeutak fertőzésében (intrahepatikus és extrahepatikus) kolangitis alakul ki. Ritkán elszigetelt, gyakran cholecystitis (cholecystocholangitis) vagy hepatitis (hepatocholecystitis) társul: A cholangitis különbséget tesz akut és krónikus között. Az akut kolesztázis klinika kíséri, de erős fájdalommal jár; mérgezés szindróma. Minden lázroham után a sárgaság fokozódik. Gyakran bonyolítja a máj és a subdiaphragmaticus tályogok, a jobb mellhártyagyulladás, a pericarditis, a peritonitis, a hasnyálmirigy-gyulladás, a cephis. A hepatocholangitis májdisztrófiát és cirrhosist eredményezhet, amelyet portális hipertónia és májelégtelenség alakulhat ki.

A krónikus cholangitis elsősorban kialakulhat, vagy akut betegség eredménye lehet. A körmök tipikus deformációja óramű, a tenyér hiperémia formájában. A májban dystrophia (zsíros, szemcsés, amiloidózis) alakul ki, ami a legtöbb esetben cirrhosis.

A betegség látens formájában a jobb hypochondriákban a fájdalom és a tapintási érzékenység nem fejeződik ki vagy hiányzik. Az alacsony minőségű lázat rendszeresen befolyásolhatja gyengeség, megismerés, bőrviszketés.

A cholangitis visszatérő formáival a fájdalom szindróma és a helyi megnyilvánulások rosszul fejeződnek ki, csak kolelithiasis jelenlétében fordulhat elő súlyos fájdalom. A folyamat súlyosbodását láz, bőrviszketés, néha sárgaság kíséri. A máj megnagyobbodott, vastag, fájdalmas. A hasnyálmirigy-gyulladás néha társul. Lehet splenomegalia.

Gyakran a gepatoholangit a fertőző és allergiás betegségek csoportjába tartozik, néha fekélyes vastagbélgyulladással (UC) kombinálva, Crohn-betegség (szorító ileitis), Riedel-féle pajzsmirigy-gyulladás, vasculitis.

A fizikai vizsgálat meghatározza az egyes betegségekre jellemző egyéb tünetek komplexét. Jelenleg a cholecysto-pancreas duodenális szindróma diagnosztizálása nem jelent problémát, a pontos topikális diagnózist viszonylag gyorsan fel lehet állítani az FGS és a hasi ultrahang során, amelyet további diagnosztikai tesztek követnek (kolangiográfia, retrográd kolangiopancreatikográfia FGS-sel, radioizotóp vizsgálatok stb.). ).

Emlékeztetni kell arra, hogy a koleciszto-hasnyálmirigy-nyombél szindrómát az opisthorchiasis okozhatja, amelynek előfordulása növekszik, és az epidemiológusok megjegyezték, hogy a rendkívül fertőző szibériai Fluke széles folyami és tavi halak bizonyos területeken még a halászatát és a testmozgást is tiltották. A turisták körében is növekszik a megbetegedési arány, különösen Thaiföld, Franciaország és Olaszország meglátogatásakor, ahol a puhatestű szegfűszeg fertőzött meg. Opisthorchiasis; a kolecisztitisz, kolangitisz, hasnyálmirigy-gyulladás klinikájával folytatódik. Megerősíti a fonálférgek székletének diagnózisát. A nyombél kimutatása nem informatív, mivel az opisthorchia lárvákat leggyakrabban csak ismételt vizsgálatok után lehet kimutatni.

A kolecisztoplancreato-duodenális szindróma minden esetben, különösen sárgaság jelenlétében, figyelmet kell fordítani a pancreato-duodenalis zóna rákjára.

A sárgaság nem jár súlyos fájdalom-szindrómával, átmeneti (hullámos) jellegű, jellegzetes zöldes árnyalatú, egészségtelen és nem enyhítő hányás kíséretében. Ezekben az esetekben mágneses rezonancia képalkotást kell végezni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]]