Orvosi szakértői cikk
Minden újszülöttnél előfordulhat koponyaűri vérzés az agyszövetben vagy a környező szövetekben, de különösen gyakori a koraszülötteknél; Az 1500 g alatti születési súlyú koraszülöttek körülbelül 20% -ának koponyaűri vérzése van.
A fő ok a hipoxiás ischaemia, a vérnyomás ingadozása és a fejre gyakorolt nyomás a szülés során. Hozzáférés a magmag caudatus rétegének kialakításával (az embrionális sejtek a nucleus caudatus felett, az oldalsó kamrák csak a magzatot mutató oldalfalában helyezkednek el) nagyobb valószínűséggel vérzik. A kockázat hematológiai rendellenességek (pl. K-vitamin-hiány, hemofília, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma - ICE) jelenlétében is megnő.
Szülészeti traumák, például újszülöttek intracranialis vérzése a CNS több területén is előfordulhatnak. Kisebb vérzés a subarachnoidális térben, a kasza és az agyi necrosis gyakran véletlenszerű megállapítás azoknak az újszülötteknek a boncolásakor, akik a központi idegrendszerrel nem összefüggő okok miatt haltak meg. Jelentősebb vérzések a subarachnoidális vagy subduralis térben, az agy vagy a kamrák parenchyma kevésbé gyakoriak, de súlyosabbak.
A subarachnoidális vérzés megbízhatóan a koponyaűri vérzés leggyakoribb formája. Apnoe, rohamok, tudatzavar vagy neurológiai rendellenességek fordulhatnak elő újszülötteknél. Nagyobb vérzés esetén a pia mater egyidejű gyulladása a gyermek növekedésével a kommunikáló hydrocephalus kialakulásához vezet.
A fokozott szülészeti gondozás miatt ma már ritkábban előforduló subduralis vérzést a sarló kemény pelenkájának, a vázlatos kisagynak vagy a harántirányú és kiváló sagittalis sinusba eresztett vénák repedése okozza. Ilyen megszakítások fordulnak elő újszülöttekben első születéskor, nagy újszülötteknél vagy nehéz szülés után, ezek olyan körülmények, amelyekben fokozott nyomás nehezedik a koponyaűri erekre. Az első megnyilvánulás lehet roham; gyorsan növekvő fejméret vagy neurológiai rendellenességek - hipotenzió, gyenge Moro reflex vagy normális retina vérzés.
Az intraventrikuláris és/vagy az agyi vérzés általában az élet első 3 napjában jelentkezik, és ez a koponyaűri vérzés legsúlyosabb formája. A vérzés a koraszülötteknél fordul elő leggyakrabban, gyakran kétoldalúan, és általában a farokmag embrionális rétegében fordul elő. A legtöbb vérzés subependymális vagy intragasztrikus és kicsi a térfogata. Nagyobb vérzés esetén a parenchymába vagy az agy kamráiba történő vérzés nagy mennyiségű vért jelezhet a nagy és a bazális ciszternákban. A hipoxia-ischaemia gyakran megelőzi az intragasztrikus és subarachnoidális vérzést. A hipoxiás ischaemia a hajszálerek endotheliumának károsodásához vezet, érrendszeri agyi autoregulációt eredményez, és növelheti az agy véráramlását és a vénás nyomást, amelyek mindegyike nagyobb valószínűséggel okoz vérzést. A legtöbb intraventrikuláris vérzés tünetmentes, de a nagyobb vérzés apnoét, cianózist vagy hirtelen összeomlást okozhat.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]