Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

A pszichiátriai jelenség, az őrület egy speciális formája, amelyet K. Kolbaum a 19. század végén önálló betegségként írt le. Ő birtokolja a név szerzőségét is: a catatonia, amely az ókori görög κατατείνω-ból származik - a feszültségig. Ennek a betegségnek a fő megnyilvánulása a test izomtónusának megzavarása, feszültsége a súlyos betegség rendellenességeivel kapcsolatban.

kezelése

Később a katatóniás szindróma a skizofrén pszichózisnak tulajdonítható. Ma már ismert, hogy a skizofrénia mellett a katatonia számos mentális rendellenességben, valamint neurológiai és általános betegségek és mérgezések, daganatok és agyi traumák esetén is kialakulhat.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

A katatonia elterjedtsége a világ népességében ismeretlen, a különböző tanulmányok teljesen eltérő adatokat szolgáltatnak.

Bizonyíték van arra, hogy a skizofrén betegek körülbelül 5-10% -ánál jelentkeznek a katatonia tünetei. Bár a közelmúltban a vállalaton belül végzett katatoniás megnyilvánulások a skizofrénia összefüggésében, a katatonikus szindrómában szenvedő betegek mintájában kilenc vagy tíz, affektív rendellenességben szenvedő embernél csak egy skizofrén.

Az autista rendellenességekkel küzdő fiataloknál a katatonia tünetei vélhetően hat-nyolc óránként jelentkeznek.

Különböző adatok szerint a katatóniában szenvedő betegek 10-17% -a van pszichiátriai kórházakban. Az etnikai tényezők szerepe e szindróma kialakulásában nem ismert.

Nőknél és férfiaknál a katatonia előfordulása szinte azonos, nőknél csak idiopátiás.

A veszélyben lévő katatonikus szindróma bármely életkorban előfordulhat, de sokkal ritkábban fordul elő gyermekeknél és időseknél, mint a fiatalabb generációnál. Lényegében a katatonia a szkizofrén betegeknél nyilvánul meg az alapbetegség kezdetekor, 16-40 éves korig.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Okok megmerevedtek

Nem tudni pontosan, hogy jelenleg milyen folyamatok okozzák a katatonikus állapotot az agyban. Az agykéreg méhen belüli rendellenessége azonban a magzatokban skizofréniához, más mentális rendellenességekhez vezethet. A veleszületett hajlam nincs kizárva.

A kortikális és subkortikális glutamaterg asszociáció funkcionális rendellenességeiben szenvedőknél észlelt katatoniás tünetek az ingerlés és a gátlás közötti egyensúlyhiány, a γ-aminovajsav funkcionális hiányosságai, a posztszinaptikus dopamin receptorok blokádja.

Az agy frontális elemeinek (a kisagyak, a középső és az alsó frontális gyirok) szerkezeti anomáliái a katatonikus szindrómában elhunyt boncolása során is kiderültek.

A katatonia nem önálló nosológiai egység. A veleszületett rendellenességek és a szülészeti patológiák mellett a szindróma okai között szerepelnek a betegségek, sérülések és mérgezések okozta szerzett szervi rendellenességek.

[13], [14], [15], [16], [17]

Kockázati tényezők

Azok a betegségek úgynevezett katatóniás spektruma, amelyekben a catatonia kialakulása legvalószínűbb.

Ezek elsősorban mentális rendellenességek és érzelmi zavarok (fogyatékosságok), különösen mély depresszió és mánia, még a skizofrénia előtt is. A betegségek e körébe tartoznak a poszttraumás és posztnatális pszichózisok, a hisztérikus szag, az autista rendellenességek. Katotonikus szindrómát észleltek retardált betegeknél és mentális fejlődési rendellenességekkel küzdő gyermekeknél.

Azoknál az embereknél, akiknél encephalitis, stroke és fejsérülés volt, epilepsziában és agyi daganatokban szenvednek, valamint a Tourette-szindróma nagy valószínűséggel alakul ki katatóniás állapot.

Mivel ennek a szindrómának a kockázati tényezőit az anyagcsere folyamatok egyik veleszületett és szerzett rendellenességének tekintik, ami nátrium- vagy cianokobalinhiányhoz, rézfelesleghez (Wilson-kór), újszülöttkori amavroticheskaya ostobasághoz vezet.

Krónikus endokrin és autoimmun betegségek, onkológiai betegségek, Verlhof-kór, AIDS, tífusz-láz katatonia kialakulásához vezethet. Ez az állapot hipoxia, hőguta, gyermekkorban elszenvedett súlyos betegség, különösen reumatikus rohamok következménye is lehet.

A megszilárdult szindróma addiktív szén-monoxidban és kipufogógáz-mérgezésben alakul ki, a dopamin receptor blokkolók (neuroleptikumok), görcsoldók, kortikoszteroidok, antibiotikumok ciprofloxacin, diszulfiram (alkoholizmus kezelésére szolgáló gyógyszer), myaproxin activus cyclob terápiás folyamatának mellékhatásaként. Az antipszichotikus Clozapine és Dofaminomimetics görcsoldók, benzodiazepin csoport gyógyszerek hirtelen visszavonása ezt az állapotot okozhatja.

Egyes esetekben nem volt világos, mi váltotta ki a catatone - idiopathic catatonic szindróma kialakulását.

[18], [19], [20], [21]

Patogenezis

Ennek az állapotnak a fejlődési mechanizmusa a feltételezések területére is érvényes, de több is van.

Tehát a benzodiazepin csoportos készítmények alkalmazásával megfigyelt jelentős terápiás hatás a katatónia kezelésében vélhetően a pszichomotoros rendellenességek működésének alapját képezi γ-aminovajsavhiány (GABA), amely az agykéregben jelentős neurotranszmitter gátlást jelent. A benzodiazepinek normalizálják a bazális ganglionok működését, amelyek a GABA receptorokra hatnak, ami növeli a sav affinitását az agy idegsejtjeihez. Egy másik hasonló feltételezés az izgalmas transzmitter-glutamát fokozott aktivitására vonatkozik.

A katatonia neuroleptikumokkal történő kezelésének kísérletei nem jártak sikerrel, sőt romlottak. Ennek alapján feltételezik, hogy a katatonia a dopaminerg receptorok azonnali és hatalmas blokádjával jön létre. A dopaminstimulánsokkal történő kezelés általában sikeres, és - az elektrokonvulzív terápia (áramütés) szintén elősegíti a dopaminerg receptorok felszabadulását.

Kivonási szindróma Az atipikus neuroleptikus klozapin katatoniaként jelenik meg, a kolinerg és szerotonerg receptorok felszabadulásával összefüggő ok, és ezáltal növeli ezen rendszerek aktivitását.

Krónikus katatóniás szindrómában szenvedő betegeknél a soprovozhdyuschemsya kifejezett beszédzavarok működése a PET diagnosztikai tomográfiai alkalmazásában kétoldali anyagcserezavarokat mutatott az agy felső középső thalame területein és a kérgi agyfélteke frontális lebenyében.

A kutatók elkülönítettek egy speciális autista katatóniát, amelyet mentális fejlettségű embereknél figyeltek meg a patogenezisben, és amelyeket a hosszú karon lévő gén jelenléte miatt hiányosnak γ-aminovajsavban, kicsi struktúrákban, agyban és genetikai hajlamban tartanak. a tizenötös kromoszóma.

A katatonikus szindróma (ictal catatonia) formájában fellépő anekdotikus epilepsziás rohamot a zsigeri agy (limbikus rendszer) elváltozásának okozzák.

Ezek a hipotézisek a betegek tényleges megfigyelésein, a gyógyszeres válaszokon és a diagnosztikai vizsgálatokon alapulnak. Egy másik feltételezés az a tény, hogy a katatóniás szindróma jelenleg súlyos (haldokló) állapotú mentális és általános betegségekben szenvedő betegeknél figyelhető meg. A katatóniás kábultságot a közelgő halál érzése okozta rémreakcióként érzékelik. Ebben az állapotban az állatok elesnek, amikor sárkánnyal találkoznak.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

A tünetek megmerevedtek

A közelgő katatonia első jelei az egyén jellemzőinek szokatlan növekedését keltik. A prodromális periódusban a páciens a szokásosnál jobban bezár, szinte minden egyedül töltött időt, zavart azzal, hogy megpróbálja bevonni bármilyen általános lépésbe. Gyakran panaszkodik elalvási nehézségről, fejfájásról, gyengeségről, bármilyen célzott lépés lehetetlenségéről.

Később a hangulat jelentősen megváltozik, vannak félelmek, különféle őrült ötletek és elképzelések, a végtagok és a test zsibbadása, a valóság felfogásának átalakítása, a növekvő negativitás, a beteg teljesen megtagadhatja a mozgást és az evést.

A katatóniás szindróma számos tünetét leírják, amelyek némelyike ​​különféle mentális rendellenességekre jellemző, egy beteg teljes tünetegyüttese nem feltétlenül szükséges. A klinikai tünetek jellemzői a szindróma típusától és a beteg életkorától függenek.

A katatóniás állapot időszakában megfigyelhető:

A betegek nyitott szemmel vannak, megragadnak egy orvosi kezet a vizsgálat során, egy ápolót vagy rokonokat, ami nem engedi, hogy megérintsék őket. Jellemző tulajdonság a kábító állapotból azonnali átmenet gerjesztő állapotba és fordítva, míg a mozdulatok impulzívak, nevetségesek és értelmetlenek (ugrás, gurulás, támadás). A beszéd izgalmát átok, éneklés, értelmetlen motyogás fejezi ki. A motort és a beszédet izgatni a grimaszok, ugrások, sírások végtelen ismétlése. Néhány beteget irányítanak - üdvözlet, meghajlás. Néha zavart állapotból akadálygá válik, és fordítva fokozatosan.

A legtöbb esetben a betegek időben és térben kielégítően orientálódnak, de zavartság, megnyilvánulás, hallucinációk, nagyon változatos, azonnali vagy fokozatos fejlődés tapasztalható.

A súlyos szakaszokat olyan tünetek jellemzik, mint a mutizmus és az ingatlan, az éles negativizmus, a nehéz attitűdök, az étkezési kedv, az izmok elhúzódó merevsége, a növekvő beszédzavarok.

A delírium és a hallucinációk izgatott állapotát gyakran az állapot rövid normalizálása követi, néha - mindaddig, amíg a helyreállítással határos.

Ennek ellenére a változó mélységű és időtartamú katatóniás kábulat még gyakrabban jelenik meg. Krónikus lefolyása lehet gyakori és hirtelen érzelmi kitörésekkel, amelyeket jelentéktelen menekülések kísérnek.

Néha a szindróma katatónikus rohamok formájában jelentkezik, amelyet a stupor változásainak és gerjesztésének periodicitása fejez ki.

Az ér beidegzésének észrevehető jelei: a beteg sápadt arca azonnal megpirulhat, néha a test bármely része - homlok, arc, fül, nyak - pirosra vált. A betegek fogynak és tartós alvászavarok vannak. A Catatoniát kísérő egyéb szomatikus tünetek, - aritmia, fokozott nyál és izzadás, kiütés, urticaria-szerű, a testhőmérséklet ingadozása (reggel és este), csökken - növekszik a pupilla variabilitása és a reaktív felszíni légzés.

A krónikus katatonia mentális betegségekben, különösen általában a skizofrén betegeknél, a mentális retardáció előrehaladásához vezet. A skizofrénia katatonikus formájával egyidejűleg a szindróma utáni hosszú távú remissziók a betegek 15% -ában szinte megegyeznek a regenerációval.

A Catatonia babának gyakran vannak ritmikus motoros tünetei - grimaszok, körben futás, a karok, lábak, törzs azonos típusú mozgása, lábujjhegyen futás vagy járás, a lábak külső vagy belső része stb. A mozgásokat és cselekedeteket az impulzivitás, gyakran a mutizmus, az echopraxia, az echolalia és más beszédzavarok jellemzik. Gyakran előfordulhat, hogy a gyermek regresszív katatóniát tapasztal - teljesen másolni kezdi az állatok viselkedését (önmagát és tárgyait nyalogatja, evőeszköz nélkül eszik stb.).

Figyelembe kell venni, hogy a katatonikus szindróma nem mindig megy át az összes leírt fejlődési szakaszon, és sokféleségük minden esetben megfigyelhető.

A katatóniás szindrómában szenvedő pszichomotoros rendellenességeket agitációnak és kábulatnak minősítik.

A gerjesztett állapotot pszichomotoros aktivitás jellemzi, és ilyen formákra oszlik:

  • szánalmas izgatottságok (a tudat megőrzésével) - fokozatosan növekszik a legmagasabb fázisban - enyhe megnyilvánulások; a betegek pátoszon mennek keresztül, optimista hangulat figyelhető meg kiutasítás formájában, és nem hipertónia; figyelemre méltó pózok és gesztusok figyelhetők meg, esetleg echolalia; akkor az izgalom növekszik, és a beteg valóban bolondozni kezd, vannak olyan impulzus-cselekvések, amelyek a gebefreniához hasonlítanak;
  • az impulzív stimulációnak heveny kezdete van, hirtelen és gyorsan következik be, a legtöbb esetben a beteg aktivitása nehéz és romboló antiszociális jellegű; verbális rendellenességek fordulnak elő (verbigáció);
  • az előző forma csúcsa, elérve az őrület egy bizonyos fokát, egyes szakértők harmadik lehetőségként izolálták - néma nyugtalanság, amikor a beteg nem ad hangot, elpusztít mindent, körülötte fröccsen az agressziótól mások és még maguk is.

A pusztulás következtében a páciens izmai szinte mindig megfeszülnek és rabszolgává válnak, néha a passzív mozgások is lehetetlenek. A beteg állapotában substuporoznyh lassan visszafordítható és lassan stuporoznyh - fekszik, ül vagy áll mozdulatlanul. A páciens hallgatott, az arca - mivel a fagyott arcmaszkok gyakran hiányoznak, néha az arcizmok mozgása megfelel az affektív állapotoknak - a beteg összeráncolja a homlokát, összenyomja a szemhéjakat, megfeszítette az állkapocs és a nyak izmait, meghúzta az ajkakat ". A katatóniás szakaszban a betegek sokáig maradhatnak, ezt hetekkel és hónapokkal számolják. Az összes funkciót részletesen lebontják, beleértve az ösztönös és - a szomatikus szféra és az autonóm idegrendszer rendellenességeinek tüneteit: cyanosis és a végtagok duzzanata, hipernyálzás, izzadás, seborrhea, hipotenzió. A katatonia három fejlett formája létezik:

  • Katalepszia - az egyén hosszú ideig semmilyen helyzetben, gyakran természetellenes, elvette magát, vagy a környéket (viaszos hajlékonyság) helyezte el, például "légpárnán" feküdt, fejét takaróval borította; a normális és hangos beszéd nem okoz reakciót, de válaszolhat egy suttogásra; a sötétség és a csend hatása alatt a kábulat néha gyengül, és a kontaktus egy ideig lehetővé válik (ebben a formában delírium és hallucinációk vannak);
  • negatív - a motoros retardáció a páciens attitűdjének megváltoztatására tett bármely kísérlet ellenállásával kombinálódik, az ellenállás aktív és passzív lehet;
  • zsibbadás - az izmok gátlásának és rabszolgaságának csúcsa, gyakran embrionális helyzetben vagy a "légpárnán", az ajkak a csőbe húzódnak.

Beszámoltak a katatón stupor egyik formájának vagy a másikra való gerjesztésének interkonverzióiról, bár ilyen esetek ritkák. A leggyakoribb az izgatott állapot átalakulása stuporrá és fordítva, általában a megfelelő típus, például szánalmas gerjesztések → kataleptikus stupor, impulzív → negatív vagy stupor stuporral.

Tudatzavar jelenlétében vagy hiányában a katatonia a következő típusokba sorolható: üres, tiszta és pajzsmirigy.

A Blank-ot a szindróma tipikus tünetei jellemzik téveszmék és hallucinációk nélkül, és - befolyásolja: a mozgások monoton ismétlése, testtartás, szavak és kifejezések, katalepszia, ehosimptomák, negativizmus - inert (beteg szabotázsigény), aktív (a beteg cselekményeket hajt végre, de nem pedig azok, amelyekre szükség van), paradox (a szükségesekhez fordított műveleteket hajt végre). Ezt a típusú szindrómát néha az agyszövet szerves elváltozásai jelzik (daganatok, agyi-agyi sérülések következményei, fertőzések és mérgezések).

A tiszta (tiszta) katatóniát a produktív tünetek (delírium, hallucinációk) jelenléte jellemzi, tudatzavar nélkül. Az egyén nem sérti az önazonosítást, emlékszik és képes reprodukálni az érettségi időszakában bekövetkezett valós eseményeket.

Onyroid katatonia - ennek a szindrómának a folyamata téveszmés és mániás epizódokkal, hallucinációkkal, emellett a tudatzavarral együtt. Hirtelen megkezdődik a pszichokinetikus izgalom jelentős növekedése. Az egyén gyorsan megváltoztatja a viselkedést, az arckifejezéseket, és mániás vonásokat mutat. A mozdulatok aktívak, természetesek, plasztikusak, delírium, beszédaktivitás van, és nincs elegendő szükség mediátorra (skizofázia). A páciens fényes és színes eseményeket él meg az egyéni világban, amelyek abszolút nem felelnek meg a valóságnak - egy katatonikus álom, amelyet a föld és a kiteljesedés jellemez. Egyedül ő érzi magát olyan történetek főszereplőjeként, amelyek kizárólag az ő fejében fordultak elő. Fantasztikus izgalom kíséri őket, intenzív érzelmi színnel, azonnali változásokkal a kaotikus gerjesztéstől a kábulatig. A páciens arckifejezése, amely tükrözi azokat a zavarokat, amelyeket a katatón alvás során leküzdött, általában nagyon kifejező. A szindróma elhagyásakor a beteg nem emlékszik semmilyen valós eseményre, de leírhatja "álmait". A katatonikus alvás több naptól több hétig tart.

Úgy gondolják, hogy a csak a skizofrénia és az Oneiric esetében jellemző egyértelmű katatonia - gyakoribb bazális agydaganatok, traumás vagy akut epilepsziás pszichózisok, súlyos fertőzések és mérgezések következményei, progresszív bénulás esetén.

A lázas katatonia akut mentális rendellenesség, amelyet skizofrén betegeknél és affektív rendellenességekben szenvedőknél észlelnek. A külső megnyilvánulások monoid megjelenésre emlékeztetnek, amelyet nemcsak a pszichopatológiai, hanem a szomatikus rendellenességek gyors fejlődése kísér. Rosszindulatú kúrát vehet igénybe, ha a terápiás intézkedések nem azonnal kezdődnek a szindróma első óráiban.

Sajátos tünete a magas testhőmérséklet, amely lázként jelentkezik, hőmérsékleti ugrások léphetnek fel. Ezenkívül a páciens felgyorsul, és a légzés földszürke bőrszínnek tűnik, az arcvonások kiéleződtek, a szemmosómedence, a homlok izzadsággal borított, a szem nem koncentrálódott, szájszárazság, fehér vagy barnás patina a nyelven.

A beteg halálának oka az agyödéma kialakulása.

Regresszív katatonia leggyakrabban gyermekeknél figyelhető meg. Úgy néz ki, mint az állatok viselkedési sztereotípiáinak másolása.

[28], [29], [30]