Koraszülés olyan születés, amely a terhesség 23. és 37. hete között következik be (az utolsó menstruáció első napjától számított 259 napon belül vagy a megtermékenyítéstől számított 245 napon belül), és gyermeket szül 1
súlya kevesebb, mint 2500g. A koraszülés a mai szülészet korában is komoly problémát jelent.
Videó: KORAI TERMÉSZET: a gyermek tünetei, lefolyása, lehetőségei, prognózisa
Interjú a JLF UK és az UNM nőgyógyászati és szülészeti klinikájának vezetőivel, doc. MUDr. Kamil Biringer, PhD.
A JLF UK és az UNM nőgyógyászati és szülészeti klinikájának vezetőjével készített interjúban doc. MUDr. Kamil Biringer, PhD. ezekre a kérdésekre talál választ:
- 00:00 Bevezetés.
- 00:37 A vendég és a témák bemutatása.
- 01:22 Mi a koraszülés és mi annak oka?
- 02:05 A koraszülés okai az anya oldalán.
- 03:01 A csecsemő másodlagos diagnózisa mint a koraszülés oka.
- 04:14 Milyen tünetei vannak a koraszülésnek?
- 04:40 A méhnyak elégtelensége, mint a koraszülés tünetmentes tünete.
- 05:45 A hasi keményedés és összehúzódás, mint a koraszülés tüneti jele.
- 06:31 A magzatvíz kiáramlása a koraszülés tüneti tünete.
- 08:32 Milyen kockázatokkal jár a koraszülés?
- 10:57 Meg lehet állítani a koraszülést?
- 11:12 Milyen gyógyszereket adnak a koraszülés leállításához?
- 12:00 Milyen gyógyszeres kezelést alkalmaznak, ha a koraszülés elkerülhetetlen?
- 14:04 Az alkalmazott gyógyszerek biztonságosak az anya és a magzat számára?
- 15:03 Antibiotikumok alkalmazása a méh bakteriális fertőzésében.
- 17:59 Mi a koraszülött újszülöttek egészségügyi ellátásának jelenlegi szintje?
- 20:30 Összegzés a végén.
A koraszülések előfordulási gyakorisága állandóan 7-10,6% között van. Bár a diagnosztikai és terápiás lehetőségek javulnak, a koraszülések száma nem csökkenthető. A koraszülés évezredek óta itt van, most itt van, és utánunk is lesz. Nem számít, milyen modern társadalomban élünk. Az orvosok feladata, hogy mindent megtegyenek annak érdekében, hogy megkönnyítsék a gyermek, anyja és családja életét, a legpontosabb és legkorszerűbb módszereket alkalmazzák a kezelés diagnosztizálására és ennek az állapotnak az általános kezelésére.
Folytatódik az a tendencia, hogy növekszik az alacsony születési súlyú gyermekek száma. A mesterséges megtermékenyítés után született gyermekek száma, a többszülöttek száma növekszik, és a 35 év feletti anyák átlagos életkora növekszik.
Az idő előtt született csecsemőknek kevesebb ideje fejlődni az anyaméhben, ezért gyakran súlyosabb egészségügyi komplikációktól szenvednek.
A gyermek érettségét az elért terhességi hét szerint felosztjuk:
- rendkívüli éretlenség- a terhesség 28. hetében,
- súlyos éretlenség- 28. - 30. terhességi hét 3
,
Koraszülöttek megoszlása tömeg szerint:
- 2499 - 1500 gramm- alacsony születési súlyú csecsemők,
- 1499 - 1000 gramm- nagyon alacsony születési súlyú újszülöttek,
- 999 - 500 gramm- rendkívül alacsony születési súlyú újszülöttek,
- 499 és kevesebb gramm- hihetetlenül alacsony születési súlyú újszülöttek.
A koraszülés klinikai szakaszai
- ?partus praematurus imminens - küszöbönálló koraszülés,
- ?partus praematurus incipiens - koraszülés kezdete. A méhnyak kihalt, a kapu nagyobb, mint 3 cm. Ha a tokolitikus kezelés során összehúzódások is vannak, a szülés már nem akadályozható meg,
- ?partus praematurus in cursu- folyamatban lévő koraszülés. A szülőcsatorna nyílása folytatódik, a magzatvíz elvezet, és a magzat nagy része bejut a medencébe,
- ?defluvium liquoris amnialis praecox - korai magzatvíz elvezetés
. A legkevésbé kedvező állapot, amikor a koraszülés a magzatvíz kiáramlásával kezdődik, méhösszehúzódások nélkül. Fennáll a fertőzés, a korai placenta megszakadás és a magzati hipoxia veszélye.
A koraszülésnek három összetevője van: a magzacskó aktiválása, a méhnyak érése és a méh összehúzódása.
Koraszüléshez vezető kockázati tényezők
A koraszülés kockázati tényezőit és okait felosztják azokra, amelyeket az anya befolyásol és nem befolyásol. Egy másik csoport a különféle terhességi szövődmények.
- ellenőrizhetetlen kockázatok az anyától:
- életkor - kevesebb, mint 18 év vagy több mint 35 év,
- első terhesség vagy 5 vagy több gyermek,
- az anya által ellenőrizhető kockázatok:
- alacsony BMI,
- kemény fizikai munka,
- dohányzás terhesség alatt,
- alkoholfogyasztás és kábítószer-fogyasztás terhesség alatt,
- mentális stressz.
- nem megfelelő társadalmi - gazdasági feltételek,
- koraszülés és abortusz 3
a múltban,
- ellenőrizhetetlen terhességi szövődmények:
- több terhesség,
- a magzat veleszületett rendellenességei,
- magas vérnyomás, eklampsia, preeclampsia 3
,
- a méh veleszületett rendellenességei,
- húgyúti fertőzés, bakteriális vaginosis,
- az anya nemi úton terjedő betegségei,
- méhnyak elégtelenség.
A koraszülés okai
A koraszülések 50% -ában az ok nem határozható meg. A koraszülés bizonyított okai a következők:
A szülészorvosok döntései szitakötőkön alapulnak, ahol vannak előnyök, előnyök és ahol vannak kockázatok. Akár a terhesség korai megszakítása, akár koraszülöttek árán, vagy fordítva próbálja meghosszabbítani a terhességet magasabb hetekre, hogy az orvosok minimalizálják egyrészt a koraszülöttség kockázatát, másrészt nem növelik az egyéb kapcsolódó kockázatokat más halandó gyermekekkel.
A koraszülés tünetei
Ha a koraszülés észlelésének optikáját szűkítjük a koraszülésre, mivel jelenleg felfogják, hogy a nőknél korai összehúzódások vagy magzatvíz-elvezetés alakul ki, akkor a koraszülés kezdetének néhány alapvető tünetéről beszélhetünk.
A koraszülés kezdete lehet szimptomatikus a tünetmentes.
A koraszülés unszimpatikus tünetei
Méhnyak elégtelenség (méhnyak elégtelenség)
A koraszülés egyik oka az méhnyak elégtelenség 1
. A terhes nő nem érezheti a összehúzódások kezdetét, lehet, hogy egyáltalán nincsenek nehézségei, de a rendszeres prenatális tanácsadás során az orvos megállapítja, hogy a méhnyak nem eléggé tölti be szerepét, lerövidül, megpuhul, vagy akár megnyílik. Akkor beszélünk a lelet progressziója a hüvelyi traktuson, ami végső soron oda vezethet, hogy a csecsemő idő előtt megszületik.
Az összehúzódások kezdete abban az esetben hamarabb másodlagos, amikor a méhnyak elégtelenségének teljes folyamata befejeződik.
A koraszülés tüneti jelei
Hasi keményedés
Néha a nők panaszkodnak az orvosuknak érzik a gyomruk megkeményedését 2
vagy közvetlenül összehúzódások, különösen azok, amelyek már születtek és tudják, mi az adott összehúzódás. Néhány nő csak enyhe kellemetlenséget, enyhe keményedést érezhet a hasban. Ebben az esetben az a fontos, hogy ez a szerződéses tevékenység befolyásolja-e a születési csatornát, hogy a méhnyak megrövidül-e és megnyílik-e, valamint a csecsemő leszáll-e a szülőcsatornába.
Figyelembe veszik, hogy ez az állapot kombinálódik-e más patológiákkal is, például a magzatvíz kiáramlásával.
A magzatvíz kiáramlása
A koraszülés nem mindig jár együtt a korai magzatvíz elvezetésével 2
. Ha azonban olyan jelenség fordul elő, hogy a magzatvíz a magzacskó felszakadása miatt távozik, akkor a koraszülés kockázata jelentősen megnő. Csak abból a szempontból, hogy a magzacskók természetes funkciója véget ér, és ezért kommunikáció van a méhüreg és a születési csatornák között, ahol a magzatvíz elvezet.
A magzatvíz legnagyobb összetevője a második és a harmadik trimeszterben a magzati vizelet. Így a magzatvíz hajlamos kialakulni, hacsak más tényezők nincsenek jelen. A magzatvíz kiáramlása szintén meghosszabbodhat, ha a hüvelyi lelet nem halad.
Azonban a magzacskó megzavarodik, a természetes gát is zavart, amelyek ellen biológiailag termelnek úgynevezett emelkedő fertőzés. Ebben az esetben fokozott annak a kockázata mikroorganizmusok, amelyek általában egy nőnél vannak hüvelyi környezetében, a nyaki csatornáján átjuthatnak közvetlenül a méh üregébe. Itt történhetnek szorzás és az ezt követő kiterjesztés a méh üregéből a magzatvízre, a magzacskókra és végül a magzatban is megtalálhatók.
Ebben az esetben gyulladásos reakció lép fel, amelyet az orvosok minden lehetséges módon megpróbálnak elkerülni, mert a gyermek koraszülöttségének és a jelenlegi fertőzésnek a kombinációja jelentősen rontja a gyermek szülés utáni állapotát, felelős lehet-e azért, hogy ez az állapot nem kezelhető és elveszíthetjük olyan gyerek.
Koraszülés diagnózisa
- anamnézis - az orvos megkérdezi az összehúzódások eredetét, időtartamát és gyakoriságát, a váladékozást, a magzatvíz kiáramlását,
- nőgyógyászati vizsgálat - kiértékelik a méhnyakot,
- ultrahang,
- laboratóriumi diagnosztika - vizelet, vér, hüvelyi váladék.
Milyen kockázatokkal jár a koraszülés?
A perinatológia és a modern szülészet, vagyis olyan szakszervezetek tendenciája, hogy a terhesség alatt az anyára és a gyermekre társult egységként tekintenek, az, hogy a terhesség természetesen - ha többes számban is - ezen a 40 héten keresztül tartson fenn.
Ha lehetséges, megtenné a csecsemőnek a lehető leghosszabb ideig a méhben kellett maradnia, a legtermészetesebb környezetben. De nem az egészsége és az életének veszélyeztetése árán. Az orvostudomány ezért lépéseket tesz annak érdekében, hogy a csecsemő a lehető leghosszabb ideig maradhasson a méhben. Ha lehetséges, nem a szülés olyan időtartamra időzített, hogy a kockázatok minimalizálódjanak a gyermek számára koraszülöttsége vagy beavatkozása következtében beavatkozást vagy megelőző intézkedéseket tettek az ilyen kockázatok visszaszorítására.
Számos módja van. Az orvosok döntéseiknél figyelembe veszik a terhesség hetének tényét is. Minél alacsonyabb a terhesség hete, annál közelebb van a baba a terhesség 24. - 25. hetének képzeletbeli határához, annál nagyobbak a kockázatok. A túlélés kockázatáról beszélünk, de az életminőségről is. Az orvosok kezében van megragadni a pillanatot, hogy a magzat fejlődése a méhben és utána a lehető legoptimálisabb legyen.
Meg lehet állítani a koraszülést?
Az egyik módja annak, hogy beavatkozzunk a szülés kezdetébe tüneti anyáknál vagy olyan anyáknál, akiknél objektív méhaktivitás van, azaz összehúzódások vannak, az, hogy megpróbáljuk megállítani őket.
Az orvosoknak számos felhasználható gyógyszerük van, de egyik sem 100 százalékos. Az orvosok erőfeszítései és az agresszív kezelés ellenére ez az összehúzódások elkerülése, elnyomása érdekében nem fordulhat elő.
Itt lehet használni úgynevezett folyamatok akut tokolízis, amelyek olyan gyógyszerek, amelyeket rövid ideig, 1-2 nap távlatában alkalmaznak, az összehúzódások erős, radikális elnyomására, hogy az orvosoknak legyen ideje nagyon koraszülött csecsemő esetén, és hagyjanak időt a várakozás előtti koraszülésre, hogy a lehető legjobban felkészülhessenek.
A gyógyszerek biztonságosak az anya és a magzat számára?
Élénk vita folyik erről a témáról szakmai körökben, mert ezek is a gyógyszereknek sok mellékhatása van. A szülészetben az ókori elv az, hogy lnem jelzett gyógyszer, azaz olyan gyógyszer, amelyre nincs jó okunk, a gyógyszer ellenjavallt, ezért nem szabad használni. Mert negatív hatással lehet mind az anyára, mind a koraszülöttre, ami drámai fejlődési folyamatban van. Ez az érzékeny időszak az egyén egész életére kihat.
A jelzett esetekben tehát használjon antibiotikumokat. A koraszülés egyik fő oka ma a fertőzés jelenléte. A összehúzódások megjelenése a méhben folyamatban lévő fertőzés első jele lehet. A születési csatorna és a méh üregének környezetébe kerülő baktériumok különféle biológiailag aktív anyagokat termelnek, ezek az anyagok összehúzódások kialakulását okozhatják., hanem a születési csatorna idő előtti érése, a méhnyak idő előtti megpuhulása, idő előtti megnyílása, rövidülése. És amikor ez a bonyolult mechanizmus működik, nagyon nehéz elnyomni. Így az antibiotikumok alkalmazásának lehet némi terápiás hatása. Az antibiotikumok szintén nem adhatók fej nélkül. Céljuk nem csak a szülőcsatornában lévő fertőzés kezelése, mert ha már teljesen kialakult, akkor az az előfeltétel, hogy jobb, ha idő előtt, de nem fertőző babát szül, nem pedig feleslegesen meghosszabbítja a terhességet, és kockáztatja, hogy a fertőzés ellenőrizhetetlenné és kezelhetetlenné váljon. Végül a baba is megszületik, de a jelenlegi fertőzéssel is, ami rontja a baba általános szülés utáni gondozását és prognózisát.
Az orvosoknak a koraszülés kezelését a lehető legegyénibbé kell tenniük. Bár vannak releváns tudományos tanulmányokon alapuló transznacionális és nemzetközi ajánlások, amelyek ezer, tízezer esettel foglalkoznak, az orvosok végül számos egyedi tényezőt figyelembe kell venniük, és ennek megfelelően kell beállítaniuk kezelésüket.
Néha nincs is idő a kezelés megkezdésére, és az orvosoknak még mindig idő előtt meg kell szakítaniuk a terhességet és koraszülést kell folytatniuk. Bár a koraszülések gyakorisága a népességben az elmúlt évtizedben nem változott, két nagy változás történt. Az első a koraszülöttek gondozásának jelentős javítása, ahol az orvostudomány hatalmas ugrást tett. A második változás pedig az, hogy a koraszülött újszülöttek posztnatális ellátásának javításával a szülészorvosok megengedhetik maguknak, hogy merészebbek legyenek. A koraszülések spektruma feloszlani látszott. Egyrészt az orvosok képesek a terhességet lényegesen magasabbra, a terhesség magasabb heteire mozgatni, és ez valóban megfelelő idő, 4-5 hét, ami nagyban javítja a koraszülött csecsemő kilátásait. Másrészt rájönnek, hogy az újszülött osztályú orvosok manapság csodákat tehetnek. Így merészebbek lehetnek, és hamarabb befejezhetik a terhességet, azokban a hetekben, amikor más körülmények között még nem tettünk volna meg ilyen lépést.
Így koraszülés esetén az orvosok megpróbálják a terhességet a lehető legmagasabb hetekre vinni, a lehető legközelebb a határidőhöz. Másrészről, ha a helyzet úgy kívánja, intézkedéseket kell hozniuk annak biztosítására, hogy a gyermek mielőbb éretté váljon legalább a tüdőt előkészítette, nak nek stabilizálta a vér-agy hordót, gát az agyban, mert egy koraszülött személy agya nagyon hajlamos a károsodásra, például oxigénhiányra, fertőzésre és hasonlókra.
Ha ezek a kötelező lépések teljesülnek, az orvosok megengedhetik maguknak, hogy megszakítsák a terhességet. És remélem, hogy az újszülöttorvosok mindent megtesznek a csecsemő megsegítése érdekében.
Születés után
számolnia kell azzal, hogy a szülés után körülbelül ugyanannyi időt tölt a kórházban, mint azt az időt, amelyet a csecsemőnek a méhében kellett volna tartania.
Általában a koraszülést kíméletesen kell kezelni. A koraszülöttek hajlamosabbak a születési sérülésekre, és érzékenyebbek az oxigénhiányra.
Koraszülöttek egészségügyi szövődményei
Minél előbb születik baba, annál nagyobb a szövődmények kockázata. A születési súly is fontos szerepet játszik. Egyes problémák közvetlenül a születés után láthatók, mások a születés után több hónappal jelentkezhetnek.
Az éretlen újszülött bőre puha, érzékeny a hideg nyomásra, a hőre. Könnyen megreped. Bármely éretlen újszülöttnél a bőr 14 nap után elnyeri a teljes idejű újszülött szerkezetét.