Orvosi szakértői cikk

Krónikus gennyes rinoetmoidit (szinonima: krónikus anterior etmoidit) - egy betegség, amelyet egy későbbi lépés patofiziológiaként értelmez, amely az akut rinoetmoidit eredményeként jelentkezik, a megjelenése után 2-3 hónapig nem gyógyult. Krónikus gennyes rinoetmoiditás jellemzi mély visszafordíthatatlan károsodást a nyálkahártya az elülső szaglósejtek tüneteivel periodontitis és osteitis (osteomyelitis) mezhyacheistyh szakaszok. Korai radikális kezeléssel a folyamat kiterjed a hátsó sejtekre és a sphenoid sinusra is. A krónikus gennyes rinoetmoiditis általában szövődményként vagy krónikus arcüreggyulladásként merül fel a következő lépésben, de tünetei és a betegség tüneteinek klinikai lefolyása ezeket az üregeket asszimilálják.

krónikus

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

A krónikus gennyes rhinoethmoiditis tünetei

A krónikus gennyes rhinoemoiditis fájdalom-szindróma összetett természetű és a következő tulajdonságokkal rendelkezik. A fájdalom állandó, tompa, az orrmélységben a gyökér szintjén helyezkedik el, éjszaka rosszabb, amikor több lateralizuyutsya egyoldalú folyamata az érintett oldalon átterjed a megfelelő pályára és frontális területre; a kétoldalú folyamat során a lateralizáció jele nélküli diffúzabb jel éjszaka megerősödik, miközben mind az utakban, mind a végfelületekben megerősödik. A gyulladásos folyamat súlyosbodásával a fájdalmas szindróma paroxizmális pulzáló jelleget nyer. A pályára és a homlokra sugározva fokozódik az élesen megjelenő fotofóbia és az akut elülső etmoiditáshoz kapcsolódó egyéb tünetek: a test fáradtsága, az értelmi és fizikai fogyatékosság csökkentése, álmatlanság, étvágytalanság.

A helyi céltünetek a következő tüneteket tartalmazzák. A páciens vizsgálata során fel kell hívni a figyelmet a szemgolyó elülső részének fehér és más szöveteinek diffúz vaszkuláris injekcióira, dermatitis jelenlétére az orr és a felső ajak csarnokában. A könnycsontok (a Grunwald tünete) nyomása a „hideg” időszakban enyhe fájdalmat okozhat, amely az akut fázisban nagyon intenzívvé válik, és a rinoetmoiditás krónikus gennyes súlyosbodásának jellemzője. A krónikus gennyes fájdalom másik tünete a rinoetmoiditás tünete Hájek abban rejlik, hogy az orr alsó részén jelentkező nyomás tompa fájdalom érzetét kelti a hátsó részén.

Amikor az endoszkópiák a krónikus orr hurut jeleit, az orrnyálkahártya duzzanatát és torlódásait tárták fel, az orrüregek szűkülete, különösen a középső és a felső szakaszon, gyakran többféle, különböző méretű lábak polipos képződése lóg a felső orrán. Az átlagos héj a labirintussejtek elülső maszkjának részeként általában hipertrófiás és kétágú - ez a szempont akkor fordul elő, amikor a tölcsérek nyálkahártyájának duzzanata és hipertrófiája jelentkezik (Kaufmann tünet).

Ennek eredményeként a genny és a katabolitok felhalmozódása a középső héjat alkotó sejtben csontalapjainak megsemmisülése megőrzi a gyulladásos váladékkal teli lágy hipertrófiás szöveteket, és egyfajta lacunáris cisztát képez, amely a bullosa héj néven ismert, ami tulajdonképpen nem más, mint a középső orrvég mucocele. A diagnosztikai rhinoszkópiát 10 perccel az orrnyálkahártya vérszegénysége után ismételten elvégzik. Ebben az esetben a hely rendelkezésre áll Ferris expúziós gennyes váladék a felső orrból, amely sárga csíkként áramlik a középső és az alsó héj gennyébe.

A krónikus gennyes, zárt típusú rhinotmoiditis csak egy sejtet érinthet, korlátozott számban, vagy csak a középső orrvégben helyezkedik el. A második esetben a cochcha bullosa, a gennyes váladék hiánya, a helyi hiperémia figyelhető meg a gyulladásos folyamat zónájában. Az ethmoiditis ezen formájának jeleit az algás szindróma uralja, amelyet a nasorbitális lokalizáció tartós neuralgiája, néha hemicrania, valamint a szálláshoz és a konvergenciához kapcsolódó rendellenességek jellemeznek. A betegek az orr mélységében vagy az egyik felében teltséget és kitágulást is éreznek. A folyamat romlását az ok-okozati oldal könnyei, fokozott fájdalom és besugárzásuk kiterjesztése kíséri a megfelelő maxillofacialis területre.

A krónikus gennyes rinoetmoiditás átfogó kezelés nélküli klinikai lefolyása régóta elegendő, a polipo- és együttes képalkotás, a csontrombolás, az ethmoid csont kiterjedt üregképződése, a grillsejt labirintusának hátulján és más támogató üregek felé halad. Kedvezőtlen körülmények között előfordulhatnak perietmoidalnyh (pl. Orbitális cellulitis), és koponyaűri szövődmények.

A krónikus gennyes rhinoethmoiditis prognózisa általában kedvező, de korai felismerésével és kvalitatív átfogó kezelésével. A prognózis intraorbitális vagy intrakraniális szövődmények jelenlétében körültekintő.

Krónikus gennyes rhinoethmoiditis diagnózisa

A krónikus gennyes rinoetmoiditás diagnosztizálása mind a fent leírt szubjektív, mind objektív tünetek alapján, anamnézis és általában az elülső orrmelléküreg egyéb kapcsolódó gyulladásos betegségeinek jelenlétében. Fontos diagnosztikai érték az orrmelléküregek röntgenképe az elülső rácsos sejtek számára az elülső áll vetületén.

Bizonyos esetekben, különösen rutinvizsgálatokban vagy differenciáldiagnózisban, valamint bonyolult esetekben tomográfiát, CT-t vagy MRI-t alkalmaznak. A biopsziához és a bulla összegyűjtött háló labirintusának tartalmának természetének meghatározásához és a hiba előállításához Aspera vetett, majd a kapott anyag szövettani és bakteriológiai vizsgálatát.

A differenciáldiagnosztikát a maxilláris üregben és a frontális üregben, valamint a hátsó etmoidális labirintusban és az éküregekben található kapcsolódó gyulladásos folyamatok azonosítása céljából végezzük. Amikor a krónikus gennyes rinoetmoidit algás formái megkülönböztetik a Charlene-szindrómákat (az orr hátsó részébe sugárzó súlyos fájdalom a mediális szemzugban, egyoldalú duzzanat, az orrnyálkahártya túlérzékenysége és túlzott szekréciója, sclera injekció, iridocyclitis, hypopyonis, érzéstelenítés és keratitis ) és Sladera. Különbséget kell tenni a krónikus gennyes rinoetmoidit és a banális orrpolipok, a rhinolithiasis, a fel nem ismert állandó orr-idegen test, a labirintus háló rosszindulatú és jóindulatú daganatai között.

[12], [13], [14], [15]

Mit kell feltárni?

Hogyan fedezzük fel?

Milyen vizsgálatokra van szükség?

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

Krónikus gennyes rhinoethmoiditis kezelése

A krónikus gennyes rinoetmoiditás hatékony kezelése, amely nem garantálja a relapszus megelőzését, önmagában műtét lehet, amelynek célja az érintett sejtek széles nyitása labirintussejtek, az összes rendellenes szövet eltávolítása, beleértve a csont mezhyacheistyh rekeszeket is, a keletkező posztoperatív üreg széles elvezetésével, alkalmazkodása enyhe nyomás alatt!) antiszeptikus oldatok, bevezetés a helyreállításhoz n Reagensek és regeneránsok megfelelő antibiotikumok keverékében. A műtéti kezelést általános antibiotikus, immunmoduláló, hisztaminellenes és tartósítószeres kezeléssel kell kombinálni.

Zárt formában a Concha bullosa krónikus gennyes rinoetmoid jelenléte "kicsi" műveletet adhat: lyuksatsii középső héj az orrszeptumig, középső lyuk és héjak eltávolítása, több szomszédos sejt kurettálása. Reperkussionnyh jelenléte gyulladás a maxilláris vagy frontális üreg emészti nem műtéti kezelést.

Krónikus gennyes rhinoethmoiditis műtéti kezelése

Az általános érzéstelenítés modern fejlődése szinte teljesen felváltotta ezt a módszert a helyi érzéstelenítéssel, amely bár tökéletes, de soha nem fog kielégítő eredményt elérni. Jelenleg az összes orrmelléküregi műtétet általános érzéstelenítésben hajtják végre; Néha intranazális érzéstelenítés reflex zóna, és elvégzi az orrnyálkahártya endoiazalnuyu iifiltratsionnuyu érzéstelenítését ager nasi, felső és középső spirálban, orrszeptumban.

A működés indikációi

A gyulladás hosszú időtartama és a gic-kezelés hatástalansága, a jelenlegi krónikus sinusitis és a krónikus garatgyulladás, amely indikációt adott a műtétre és az ismétlődő orrpolipózisra, különösen a deformitásokra, az orbitális, koponyaűri és egyéb szövődmények meglétére.

Ellenjavallatok

Szív- és érrendszeri rendellenességek, kivéve az általános érzéstelenítést, a belső szervek akut gyulladásos megbetegedéseit, a hemofíliát, az endokrin rendszer betegségét az akut stádiumban, valamint a paranasalis sinusok műtéti kezelésének egyéb akadályait.

Többféle módon lehet hozzáférni a rács labirintusához, amelynek megválasztását a kóros folyamat sajátos állapota és anatómiai elhelyezkedése szabja meg. Vannak külső, overmaxillaris-axilláris és intranazális módszerek. Sok esetben a rács labirintusának kinyitása egy vagy több paranazális üreg műtétével kombinálódik. Egy ilyen módszert, amelyet az általános aneszteziológia és újraélesztés modern fejleményei kapcsán tettek lehetővé, pansinusotomiának hívták.

[16], [17], [18], [19], [20]

Intranazális módszer a hallei malom labirintusának megnyitására

Ezt a módszert a gerincvelő labirintusának elszigetelt elváltozásaira vagy sphenoid sinus gyulladással kombinálva alkalmazzák. A második esetben a sphenoid sinus nyitása egyidejűleg történik a rács labirintusának megnyitása után.

Az érzéstelenítés általában általános (intratrachealis érzéstelenítés garatamponáddal, amely megakadályozza a vér bejutását a gégébe és a légcsőbe). Helyi érzéstelenítés alatt orr-tamponád képződik hátul, hogy megakadályozza a vér bejutását a garatba és a gégébe. Az orrmelléküregek műtétének fő eszközei a konkavine, a Luke szegfűszeg, a Chitelli és a Geek csipeszek, a különböző konfigurációjú éles kanalak stb.

A sebész fő referenciapontja a középső végtag és a bulla ethmoidalis. Ha a bullosa véget ér, a a bullae etmoidalis eltávolításra kerül. Ez a fázis a művelet, valamint az azt követő felszámolása mezhyacheistyh partíciók segítségével végzett csipesz vagy turbinotomy Luc. Ez a fázis hozzáférést biztosít a rácsos labirintus üregeihez. Akut kanalakkal a teljes sejtrendszer kurettáját hozza létre, ezáltal elérve az intercelluláris septum, a granuláció, a polipos tömegek és más kóros szövetek teljes eltávolítását. A szerszám mozgása visszafelé irányul, körültekintően járjon el a küret vagy kanál vágó részének felfelé fordításakor, anélkül, hogy túlságosan mediálisan mozogna, hogy ne sérüljön a rács rácsának és a labirintuslemez felső fala. Hasonlóképpen útmutatók lehetnek a műszer számára a pálya irányában, és nem veszíthetik el a műtéti események helyes irányát, mindig a héj felét kell megtartaniuk.

Nem minden kóros szövetet lehet eltávolítani kurettázással, ezért a maradványokat csipesz ellenőrzése alatt távolítják el. A video endoszkópia alkalmazásának módja lehetővé teszi az összes posztoperatív üreg legátfogóbb felülvizsgálatát, és külön-külön, nem pedig a megmaradt sejtek megsemmisítését. Különös figyelmet kell fordítani a sejtek labirintusának elülső rácsának endonazális kinyitásának nehezen elérhető módszerére. A Halle hullámkarton használata a legtöbb esetben lehetővé teszi számukra a hatékony revízió elvégzését. Ha alapos tisztításuk során kétség merül fel, V. V. Shapurov (1946) javasolja a csonttömeg alvadását a középső tartály előtt, a kampós folyamat helyén. Ez széles hozzáférést biztosít a rács labirintus elülső celláihoz. Galle teljes körűen megtervezte a nyálkahártya fedélének faragását a középső héj előtt, és egyenesítést alakított ki az operációs üregben. Sok ripo-sebésznek azonban hiányzik ez a szakasz. A rácsos boncolási labirintus és a kurettázás során fellépő vérzés keskeny tamponok segítségével bomlik le, amelyeket az adrenalin izotóniás hígításának gyenge oldatában (10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldat, 10 csepp 0,01% -os adrenalin-hidroklorid-oldat) áztatunk.

Az endonazális beavatkozás következő szakasza a rácsos labirintuson a sphenoid sinus kinyitásával teljesíthető, ha erre van bizonyíték. Ehhez az orrfogó-harapáshoz Hájek használható, amely a hasonló Chitelli fogókkal ellentétben jelentős hosszúságú, amely lehetővé teszi az éküreg számára, hogy elérje integritását.

A műtét utáni üreg lazán tamponiruyut hosszú párna áztatott ásványi olaj oldat és széles spektrumú antibiotikumok. A tampon végét pamut-gézzel rögzítik az orrcsarnokban, és tegyen egy horgonyhevedert. Vérzés hiányában, amelyet elvileg végleg le kell állítani a művelet utolsó részében, a tampont 3-4 óra elteltével eltávolítják. Ezt követően a posztoperatív üreget sóoldattal mossuk, és megfelelő antibiotikummal permetezzük. Megfelelő hozzáférés a műtéti üreghez, amely antioxidáns és javító tulajdonságokkal rendelkező vitaminok olajos oldatainak öntözéséhez elegendő mennyiségben tartalmaz a homoktövis olajban, a krotolinban, a csipkebogyó olajban, és ezek a gyógyászati ​​készítmények, például a szolkoseril, a metandienon, a nondralon, a retabolil és mtsai. Ilyen posleosperatsionnogo ugyanaz az elv a beteg látható más sebészeti beavatkozások az orrmelléküregek. Tapasztalataink szerint a posztoperatív üreg gondozása a modern javításokkal és a regenerációval 7-10 nap alatt biztosítja a sebgyógyulás befejezését, és teljesen kiküszöböli a kiújulás lehetőségét.

Jansen - Winkler megnyitja a háló labirintusát

Ezt a típusú kettős műtétet akkor hajtják végre, ha a maxilláris sinust és a rácsos labirintus homolaterális nyílását egyszerre kell korrigálni. Utóbbi boncolását a Caldwell-Luke művelet után hajtják végre.

Gridwaded rács labirintus nyílása

Ezt a módszert jelenleg ritkán alkalmazzák, és csak a pályán lévő szeptikus szövődmények (tályog) esetén a papírlemez gyulladásos folyamatának megsemmisítésében, a fistula labirintus jelenlétében a szem belső sarkában, osteomával és a a pálya mediális régiója és a szomszédos lécsejtek labirintus. A rácsos labirintus felülvizsgálata a frontális sinuson végzett következő beavatkozásokkal is elvégezhető. Ez a megközelítés lehetséges a szfenoid szinusz megnyitására is.

A szaglócsontban létrejövő posztoperatív üreg széles körű kommunikációjának biztosítása érdekében a zsákot a középső és a felső orrjáratokban elhelyezkedő csont és lágy szövet távolítja el, amelyek falak léces labirintussal rendelkeznek, és ezért szükségesek a középső héj megmentéséhez. védő szerepet játszik ebben az új anatómiai konfigurációban. A gát megakadályozza a nyálka közvetlen behatolását az orrból a posztoperatív üregbe. Miután kialakult egy mesterséges csatorna, amely kommunikál az orrüreggel a posztoperatív üreg ethmoidjával, az utolsó laza tamponiruyut a posztoperatív hosszú keskeny üregű tamponból Mikulicz módjára vagy V.I. Voyacheku hurok tamponáddal történő használatra. A külső seb szilárdan varrva.

Ha a műtét előtt a sipoly a szem belső sarkának területén vagy valahol ennek a helynek a közvetlen közelében volt, akkor annak falait gondosan eltávolítottuk teljes egészében. A varratokat a műtét után 5-6 nappal távolítják el. A tamponok eltávolítása után a műtét utáni üreget karotolinban, mazsolaolajban vagy homoktövisben emulgeált antibiotikum meleg oldatával mossuk. Az eljárást naponta 3-4 napig ismételjük. Ugyanakkor általános antibiotikum-terápiát végeznek.