Laktóz intolerancia
A laktóz intolerancia egy olyan enzimatikus rendellenesség, amelyben hiányzik a laktáz enzim, amely a tej laktózt két egyszerű cukorra, glükózra és galaktózra bontja, vagy nem működik.
A laktóz egy tejcukor, amely a tej és a tejtermékek általános összetevője. Ez az összes emlős, köztük az ember fő tejcukorszintje. Elengedhetetlen az agy fejlődéséhez, javítja az ásványi anyagok, köztük a kalcium felszívódását, és serkenti a bifidobaktériumok növekedését a belekben.
A laktáz a vékonybélben található enzim, amelynek fő feladata a laktóz egyszerű cukrokká bontása. Aktivitása a fejlődő magzatban már a terhesség 3. hónapjában megjelenik, és fokozatosan növekszik a szülés időszakáig, amikor a legmagasabb aktivitással rendelkezik. Mivel az ember kizárólag tejjel táplálkozik, különösen a szülés után, a laktáznak természetesen a legmagasabb aktivitása van a születése után. Az életkor előrehaladtával aktivitása eltűnik, különösen a szoptatás után.
A laktóz intolerancia okai
A laktóz intolerancia oka a laktáz enzim hiánya vagy hibás működése.
- A veleszületett laktázhiánynak két típusa van: az első egy autoszomális recesszív betegség, amelynek során a laktáz teljesen hiányzik a vékonybélben, a második típus laktázzal rendelkezik, de nem funkcionális.
A klinikai megnyilvánulások azonban mindkét típusú hiányban azonosak - közvetlenül a születés után az első tejfogyasztás után, súlyos hasmenés, kólika-szerű hasi fájdalom, hányás, kiszáradás és vesekárosodás jelentkezik. A veleszületett laktázhiányban szenvedő betegeknek egész életükben laktózmentes étrendet kell folytatniuk.
- A koraszülöttek laktóz-intoleranciája az emésztőrendszer éretlenségéből, az enzimaktivitás csökkenéséből adódik. A koraszülött csecsemőknek ezért speciálisan elkészített, csökkent laktóztartalmú laktózkészítményeket kell kapniuk
- A felnőttek laktázhiánya a leggyakoribb, minden hatodik felnőttet érint. Minden felnőttnél az egyén csökkent enzimaktivitással rendelkezik, amely lehetővé teszi, hogy toleráljon egy bizonyos mennyiségű laktózt a tünetek megjelenése nélkül.
- A megszerzett átmeneti laktózhiány az akut hasmenéses megbetegedések ismert szövődménye, miután a bélnyálkahártyát gyógyszerek (antibiotikumok), krónikus bélgyulladás (cöliákia, fekélyes vastagbélgyulladás) károsítják. Az átmeneti laktózhiány néhány hét múlva megszűnik. Ez a fajta hiány leggyakrabban csecsemőknél és kisgyermekeknél fordul elő.
A laktóz intolerancia tünetei
A laktóz, amely nem bomlik le a vékonybélben, a vastagbélbe költözik, ahol ozmotikus gradienst hoz létre, és vizet és ásványi anyagokat vezet be a belekbe, amelyek hasmenést okoznak.
Így tipikus megnyilvánulásai a hasmenés, amely savszagú, kólika-szerű hasi fájdalom, puffadás, a béltartalom túlfolyása, a teljes has érzése, a hasban bizsergés, fokozott gázkiválasztás, csecsemőknél pedig általános kudarc, súly veszteség.
A tünetek a tej elfogyasztása után 30-120 perccel jelentkeznek.
Egyes betegeknél nem lehet hasmenés, őket görcsös hasi fájdalom uralja.
A vastagbélben a baktériumok a baktériumokra hatnak, tejsavat, hidrogént, szén-dioxidot és metánt termelve. A hidrogén felszívódik, bejut a tüdőbe, ahonnan kilélegzik. Ezt a jelenséget alkalmazzák a laktóz intolerancia diagnosztizálásában. Más anyagok irritálják a bélfalat és görcsös fájdalmat okoznak.
Diagnosztika
A diagnózis mindig a beteg klinikai képén, nehézségein alapul és kilégzési laktóz-tolerancia tesztet végeznek. Ez egy egyszerű, fájdalommentes és nagyon pontos diagnózis, amely meghatározza a kilégzett levegőben lévő hidrogén koncentrációját.
A teszt elve egy laktóz-oldat beadása, amelyet rendszeresen mérnek a kilégzett levegő hidrogénkoncentrációja.
További, sokkal kevésbé széleskörűen alkalmazott diagnosztikai módszerek közé tartozik a széklet pH-értéke, a vércukorszint meghatározása a laktóz beadása után vagy a laktáz aktivitás meghatározása egy vékonybél biopsziás mintában.
Terápia
A laktóz-intolerancia kezelése eliminációs laktóz-mentes étrend, amelyben laktózmentes tejet és tejtermékeket ajánlanak.
A csecsemők és kisgyermekek étrendjében a Nutrilon Low Lactose típusú laktózmentes tejkészítmények, az Alfare 110 ajánlottak. Használatuk általában csak ideiglenes, mivel a laktóz-intolerancia leggyakoribb formája ebben az életkorban hasmenéses megbetegedéseknél valósul meg.
A felnőttek megőrzik az egyéni maradék enzimaktivitást, ezért képesek elviselni az egyes laktózmennyiségeket. Nem szükséges megtiltani a tej és tejtermékek fogyasztását laktóz-intoleranciában szenvedő felnőttek számára. A sajtok a lágy ömlesztett sajtok kivételével fogyaszthatók. Főleg kemény és érlelő sajtokat lehet fogyasztani.
A savas tejtermékek, például a joghurtok, az acidofil tejek, a kovászok, a cmary megengedettek, mert probiotikus kultúrákat tartalmaznak, amelyek segítenek a laktóz lebontásában. A szójatejek szintén laktózmentesek. Ügyeljen a gyógyszerek laktóztartalmára.
Ma már kaphatók tabletták formájú gyógyszerkészítmények is, amelyek tartalmazzák a laktáz enzimet, és ezáltal javítják a sok laktózt (lactazan) tartalmazó termékek toleranciáját.
Allergia a tehéntej fehérjére
A tehéntej fehérjére vonatkozó allergia a leggyakoribb ételallergia, különösen csecsemőknél és kisgyermekeknél. Gyakran összekeverik a laktóz intoleranciával.
Amikor a tehéntejfehérje allergiás a tejfehérjére specifikus IgE-antitestek termelésére, amely allergiás reakciót okoz a tej vagy tejtermék lenyelése után. A legtöbb esetben ez egy átmeneti allergia, amelyből csecsemők és kisgyermekek nőnek fel. Ritkán marad életen át tartó allergia.
A csecsemők 30% -ában 2 éves korukra, a csecsemők 55% -ában 4 éves korukra, a csecsemők 80% -ában pedig 6 éves korukra eltűnik.
A tehéntej fehérje allergia okai
Az allergia kialakulása több tényezőtől függ. Genetikai hajlam az allergiás reakcióra, korai allergének (tejfehérje) kitettség, úgynevezett orális tolerancia kialakulása vagy szenzibilizáció.
A tehéntej tejfehérjét tartalmaz, amely allergénként működik:
- kazein, amely a csecsemők 75-85% -ában okoz allergiás reakciót
- a béta-laktoglobulin, amely a csecsemők 10-12% -ában okoz allergiás reakciót, de a tej legerősebb allergénje, ellenáll a hőkezelésnek és a hidrolízisnek, és átjut az anyatejbe is
- alfa-laktalbumin, amely a csecsemők 2-5% -ában okoz allergiás reakciót, de a tejre allergiás betegek több mint 60% -ánál és az atópiás ekcémában szenvedő betegek csaknem 50% -ánál vannak pozitív specifikus IgE antitestek
A tehéntejfehérje allergia tünetei
Az ételallergia megnyilvánulásai minden szervrendszert érinthetnek. A leggyakrabban az emésztőrendszert (50-80%), ritkábban a bőrt (20-40%) és a légzőrendszert (10-20%) érinti.
Az emésztőrendszer fő tünetei az ismételt hányás, émelygés, az étel elutasítása, puffadás, kólika, hasmenés, nyálka vagy vérszéklet, eozinofil gasztroenteritis, boldogulás sikertelensége.
A bőr megnyilvánulásai közé tartozik az akut és krónikus csalánkiütés, atópiás ekcéma, viszketés, angioödéma, perioralis dermatitis (a száj körüli bőr gyulladása), afták a szájüregben.
A légzőrendszer tünetei: allergiás nátha, visszatérő szerosus középfülgyulladás és gége, asztma (legfeljebb 8%).
Ritka megnyilvánulások lehetnek visszatérő alsó húgyúti gyulladás, alvászavarok, hirtelen csecsemőhalál szindróma.
Az ételallergia megnyilvánulásai olyan általános tünetekkel is járnak, mint a fáradtság, az étvágytalanság, a viselkedési rendellenességek, a migrén (legfeljebb 10%), az ízületi gyulladás (5-8%), az anafilaxiás sokk.
Diagnosztika
A klinikai gyakorlatban nincs egyértelmű és megbízható diagnosztikai teszt az ételallergia megerősítésére.
A diagnózis a kórtörténetet tartalmazza a tünetek részletes leírásával, a beteg klinikai állapotával, bőrvizsgálatokkal és a tehéntej fehérje elleni specifikus IgE antitestek laboratóriumi vizsgálatával. A specifikus IgE antitestek jelenlétének bizonyítékai segítenek megkülönböztetni az allergiát az élelmiszer-intoleranciától, például a laktóz-intoleranciától. Egy másik alternatíva az orális provokációs tesztek gyanús étellel, vagy a székletben lévő antitestek bizonyítéka (ko-autoantitestek).
A tesztpozitivitás és a negatív klinikai tünetek azonban nem erősítik meg az allergiás betegséget.
Terápia és megelőzés
A tehéntejfehérje-allergia kezelése eliminációs étrend, kivéve a tejet és az összes tejterméket. Az allergén eliminációjának legalább 2 évnek kell eltelnie, amikor spontán orális tolerancia indukálódik. A kivétel a diófélék és a halak egész életen át tartó allergiája, az orális tolerancia nem alakul ki, és az eliminációs étrendnek egy életen át kell fennállnia.
Tehéntejfehérje-allergia esetén a tejfehérjét tartalmazó összes ételt - tejet, minden tejterméket, pékárut, édességet, néhány húskészítményt - ki kell zárni a táplálkozásból.
A szoptatott csecsemők allergiás megnyilvánulásaival a tej anya általi eltávolítása foglalkozik, a nem szoptatott csecsemőknél a magas fokú hidrolízissel rendelkező tej kezelésére használják (Nutrilon allergiás ellátás). Az aromalapú elemi táplálékot (Neocate) olyan gyermekeknél alkalmazzák, akik még a hidrolizált tejben lévő maradék fehérjét sem tolerálják.
A teljes antihisztamint az allergiás gyulladás elnyomására, a probiotikumokat a bélflóra módosítására használják. Az anyatej a leghatékonyabb megelőző és gyógyító szer a tehéntej fehérje allergiára csecsemőknél. A kecske-, juh-, kanca-, teve- és szójatej adása a tehéntejfehérjével való keresztreakcióhoz legfeljebb 50% -ban adható.
Az élelmiszerallergia elleni megelőző intézkedések alapelveit az Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság (ESPGHAN) dolgozta ki:
- az atópia kockázatának meghatározása (allergiás reakcióképesség), az allergiás betegségek pozitív kórtörténete (allergiás nátha, atópiás ekcéma, asztma)
- az anyai táplálkozás meghatározása terhesség alatt, ahol az eliminációs étrend csak atópiás anyáknak ajánlott (a tojás, dió, hal, szója, citrus, tehéntej kizárása)
- szoptató étrend atópiás anyáknál, kivéve a dióféléket, a halat, a tojást, a citrusféléket, a szóját és a tehéntejet
- szoptatás legalább 6 hónapig
- csecsemőtáplálás a tehéntejfehérje-allergia megelőzésében, ahol részleges hidrolizátumok ajánlottak (Nutrilon HA, Beba HA, Sunar HA)
- a tojásfehérje, diófélék, szója, citrusfélék és halak kizárása a gyermek életének első évéig