Orvosi szakértői cikk

A magassági betegség számos összefüggő szindrómát tartalmaz, amelyet a levegőben rendelkezésre álló O2 csökkenése okoz nagy magasságban. Az akut hegyi betegség (SHS), a legegyszerűbb forma, fejfájásként jelentkezik egy vagy több szisztémás megnyilvánulás mellett. A magas agyi ödéma (VOGM) encephalopathiában nyilvánul meg akut hegyi betegségben szenvedőknél.

hegyi betegség

A nagy magasságú tüdőödéma (VOL) a nem kardiogén tüdőödéma egy olyan formája, amely súlyos dyspnoét és hypoxemiát okoz. Az akut hegyi betegség enyhe formája előfordulhat az utasokban és a síelőkben. A diagnózis a klinikai tüneteken alapul. Az enyhe akut hegyi betegség kezelése fájdalomcsillapítókat és acetazolamidot tartalmaz. Nehéz esetekben az áldozatot a lehető leghamarabb csökkenteni kell, és ha lehetséges, át kell adni egy másik O2-nek. Ezenkívül a dexametazon hatékony lehet magas magasságú agyi ödéma és magas fokú tüdőödéma esetén a nifedipin esetén.

A magasság növekedésével a légköri nyomás csökken, miközben az O2-tartalom százaléka a levegőben állandó marad; Az O2 parciális nyomás a tengerszint feletti magassággal csökken és 5800 m-nél (19 000 láb) kb. A tengerszint feletti nyomásnak felel meg.

A legtöbb ember problémamentesen felmászhat a nap folyamán 1500-2000 m magasságra (5000-6500 láb), de 20% -kal 2500 méterre (8000 láb) és 40% -ra emelkedik, elérve a 3000 m (10 000) magasságot. ft), a magassági betegségnek ez a formája merül fel. A magasság kialakulásának valószínűségét befolyásolja az emelkedési sebesség, az elért maximális magasság és az alvás a magasságban.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

A magas betegség kockázati tényezői

A nagy magasság más hatással van az emberekre. A kockázat azonban általában növeli a fizikai aktivitást és esetleg a betegségeket, nagyobb a kockázat azoknál az embereknél, akik már szenvednek tengerszint feletti magasságtól, és azoknál, akik alacsony magasságban élnek [+. Felmerült, hogy az alacsony ödéma/CSF térfogat arányú agyi ödéma betegeknél ez rosszabbá válik (azaz eltolódik a CSF) az átalakuláshoz, és ezért nagyobb valószínűséggel alakul ki magassági betegség. A pitvari natriuretikus peptid, az aldoszteron, a renin és az angiotenzin szerepe a magassági betegség kialakulásában nem világos.

Akklimatizáció. Az akklimatizáció a reakciók olyan komplexusa, amely fokozatosan helyreállítja a szövetekben az oxigénellátást normális körülmények között alpesi körülmények között. Az akklimatizáció ellenére azonban a hipoxia nagy magasságban jelentkezik. A legtöbb ember néhány nap alatt 3000 m (10 000 láb) magasságig akklimatizálódik. Minél nagyobb a magasság, annál hosszabb az alkalmazkodási idő. Senki sem képes teljes mértékben alkalmazkodni a hosszabb, 5100 m (> 17 000 láb) tartózkodáshoz.

Az akklimatizálódást állandó hiperventiláció jellemzi, amely növeli a szövetek oxigénellátását, de légzési alkalózist is okoz. Az alkalózis több nap alatt normalizálódik, mivel a TO0 3 "kiválasztódik a vizelettel a pH normalizálása érdekében, a szellőzés mennyisége növelhető, és kezdetben tovább növeli a szívteljesítményt; növeli az eritrociták számát és funkcionális képességét sok generáció számára, különböző etnikai csoportoknál élve alkalmazkodni más módszerekkel.

A magasság tünetei és diagnózisa

A magassági betegség különböző klinikai formái nem a magassági betegség különálló megnyilvánulásait jelentik, hanem olyan spektrumot hoznak létre, amelyben egy vagy több forma különböző mértékben jelen lehet.

Akut hegyi betegség

A leggyakoribb forma, fejlődése alacsony magasságban, például 2000 m-en (6500 láb) lehetséges. Valószínűleg ausztrál hegyi betegség - az agy enyhe duzzadásának eredménye fejfájás és a következő tünetek közül legalább az egyik: fáradtság, gyomor-bélrendszeri rendellenességek tünetei (étvágytalanság, hányinger, hányás), szédülés és alvászavarok. A fizikai stressz rontja az állapotot. A tünetek általában 6-10 órával a felemelkedés után jelentkeznek és 24-48 óra elteltével megszűnnek, de néha az agy és a tüdő alpesi duzzanatává, vagy mindkettővé alakulnak. A diagnózis klinikai adatokon alapul; A laboratóriumi vizsgálatok nem specifikus eredményeket adnak, és a legtöbb esetben nem szükségesek. A sípályákra jellemző akut hegyi betegség kialakulása, és néhány áldozat tévesen a túlzott alkoholfogyasztás (másnaposság) vagy akut vírusfertőzés következményeivel.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Kizárt agyidéma

Az agyi ödéma magassága fejfájással és diffúz encephalopathiával jár, elsöprő álmossággal, kábultsággal és kómával. Az ataxiás járás megbízható korai figyelmeztető jelzés. A rohamok és a neurológiai hiányosságok (pl. Koponyaideg bénulás, hemiplegia) nem gyakoriak. A látóideglemez duzzanata és a retina vérzése lehetséges, de a diagnózishoz nem szükséges. A kóma és a halál néhány órán belül bekövetkezhet. Az agyi ödéma magassága általában megkülönböztethető más etiológiai eredetű kómáktól (pl. Fertőzések, ketoacidózis). Ugyanakkor hiányzik a láz és az occipitalis izmok merevsége, a vér és a CSF elemzése patológia nélkül.

Nagy magasságú tüdőödéma

A nagy magasságú tüdőödéma általában 24-96 órán belül kialakul a gyors emelkedés után> 2500 m (> 8000 láb), és gyakrabban vezet halálhoz, mint a magas betegség egyéb formái. A fertőző légúti megbetegedések, még a kicsi is, növelik a tüdővizenyő kockázatát nagy magasságban. A nagy magasságú tüdőödéma gyakoribb a férfiaknál (ellentétben a nagy magasság más formáival). Ha állandó tartózkodási helye a tengerszint feletti magasságban van, akkor a magas magasságú tüdőödéma rövid hazautazás után, hazatérve jelentkezhet.

Kezdetben a betegek légszomjat, csökkent testtűrést és száraz köhögést tapasztalnak. Később rózsaszínű vagy véres köpet, légzési distressz szindróma kerül hozzáadásra. A vizsgálatot cyanosis, tachycardia, tachypenia és a testhőmérséklet enyhe emelkedése (5000 m (> 16 000 ft)) jellemzi. Általában a retina vérzésével nem jár semmilyen tünet, ha ez nem a látható pont területén jelentkezik;.

Azoknál az embereknél, akik korábban radiális keratotomiát szenvedtek, súlyos látászavarok lehetségesek> 5000 m (> 16 000 láb) és még [3000 m (10 000 láb)] alatti magasságban. Ezek a riasztó tünetek a bukás után azonnal eltűnnek.

A krónikus hegyi betegség (a mongei betegség) ritka, a magasságban hosszú életű embereket érinti. Fáradtság, légszomj, fájdalom, markáns policitémia és néha tromboembólia fejeződik ki. A betegséget gyakran alveoláris hipoventiláció kíséri. A betegeket csökkenteni kell; a gyógyulás lassú, és a magasságba való visszatérés visszaesést okozhat. Az ismételt phlebotomia csökkentheti a policitémia súlyosságát, de visszaesés lehetséges.

Magassági kezelés

Akut hegyi betegség. A hegymászást le kell állítani és a fizikai megterhelést csökkenteni kell, amíg a tünetek megszűnnek. Egyéb kezelések közé tartoznak a folyadékok, fájdalomcsillapítók fejfájás esetén, könnyű étrend. Súlyos tünetek esetén az 500-1000 m (1650-3200 láb) gyors változás általában hatékony. A napi kétszer 250 mg acetazolamid beltérben csökkentheti a tüneteket és javíthatja az alvást.

Magassági agyödéma és nagy magasságú tüdőödéma. A beteget azonnal ki kell üríteni. Ha az ereszkedés késik, teljes pihenésre és O2 belégzésére van szükség. Ha az ereszkedés nem lehetséges, az inhalációk, a készítmények és a hordozható hiperbarikus tasakban található O2 tömítés lehetővé teszi, hogy időt nyerjen, de nem helyettesítheti az ereszkedés terápiás hatását.

Nyelvenként 20 mg nifedipin magas agyi kiadása esetén a hosszú hatású tabletták 30 mg koncentrációban csökkentik a pulmonalis artéria nyomását. A diuretikumok (pl. Furoszemid) ellenjavallt. A magas agyödémás szívet ez nem érinti, és a digitalis készítmények elnevezése nem praktikus. Gyors csökkenéssel az agyi ödéma nagy magasságban általában 24-48 órán belül megszűnik. A történelemben előforduló magas agyi ödéma esetén valószínűleg visszaesés következik be, és ezt tudnia kell.

Amikor a tüdőödéma (akut és súlyos hegyi betegség) magasságát a dexametazon segíti, az első esetben 8,4 mg, majd 6 óránként 4 mg. Adható orálisan, szubkután, intramuszkulárisan vagy intravénásan. Hozzáadhat 250 mg acetazolamidot naponta kétszer.

A magassági betegség megelőzése

Fontos a sok folyadék fogyasztása, mert nagy mennyiségű száraz levegő magasságba történő belélegzése jelentősen növeli a vízveszteséget, és az enyhe hipovolémiával járó kiszáradás súlyosbítja a tüneteket. Jobb elkerülni a só hozzáadását. Az alkohol súlyosbítja az akut hegyi betegséget, rontja az alvási légzést és növeli a légzési nehézségeket. Az első napokban sok, könnyen emészthető szénhidrátot tartalmazó élelmiszer kis adagjainak (pl. Gyümölcsök, lekvárok, keményítők) gyakori bevitele ajánlott. Bár a fizikai edzés növeli a magas stresszel szembeni ellenállást, a magassági betegség bármilyen formája elleni védelem.

Kimenet. Az emelkedési sorrend rendkívül fontos 2500 m (> 8000 láb) magasságban. Az első éjszaka 2500-3000 m (8000-10 000 láb) magasságban kell, hogy legyen, a következő éjszaka nagyobb magasságban szenvedjen, majd az első éjszaka helyén a hegymászóknak további 2-3 éjszakát kell töltenie. A következő napon a szállás magassága megközelítőleg 300 m-re (1000 láb) növelhető, bár a nap folyamán ennél nagyobb emelkedés megengedett, de kötelező aludási ereszkedéssel. Az embereknél a magasság jelei nélküli növekedés képessége változó, általában a csoportot a leglassabb résztvevő irányítja.

Az akklimatizáció gyorsan véget ér. Néhány nap alacsonyabb magasságban tartózkodása után az akklimatizált hegymászóknak fokozatosan újra növekedniük kell.

Gyógyszerkészítmények. 8 óránként 125 mg acetazolamid csökkenti az akut hegyi betegség valószínűségét. A gyógyszer retard kapszulákban kapható (500 mg naponta egyszer). Az acetazolamid a kilépés napján bevehető; hatása gátolja a karboanhidrázt és ezáltal fokozza a tüdő szellőzését. Lefekvéskor orálisan 125 mg acetazolamid csökkenti a légzési ritmust (szinte univerzális gyógymód a nagy magasságban történő alváshoz), megakadályozva ezzel a vér O2 parciális nyomásának akut csökkenését. Szulfanilamidot tartalmazó termékek allergiája esetén ellenjavallt. Az acetazolamid-analógoknak nincsenek előnyeik. Az acetazolamid zsibbadást és paresztéziát okozhat az ujjakban; ezek a tünetek jóindulatúak, de zavarhatják az érintett személyt. Az acetazolamidot szedő betegeknél a szénsavas italok íztelenek lehetnek.

Alacsony O2 áramlás alvás közben a magasságban hatékony, de kényelmetlen a nehézkes felszerelések miatt.

Azoknál a betegeknél, akiknek a kórelőzményében magas agyi ödéma volt, megelőzően napi kétszer 20-30 mg nifedipin retard hatóanyagot kell szájon át bevenni. Az inhalációs béta-adrenomimetikumok hatékonyak lehetnek.

A fájdalomcsillapítók megakadályozhatják a fejfájást. A dexametazon profilaktikus alkalmazása nem ajánlott.