Meddőségi szanatórium
A helyes kezelést a pár részletes kórtörténetének és diagnózisának eredményeitől függően kell meghatározni. Az első konzultáció során néha kiderül, hogy a nemi közösülés túl ritkán, rossz időben vagy rövid ideig zajlik. Ezekben az esetekben elegendő a ciklus figyelemmel kísérése és a nemi aktus helyes időzítése .
Ha olyan hormonális egyensúlyhiányt észlelnek, amely megakadályozza a petesejt érését vagy az ovulációt, és a meddőség egyéb oka nem nyilvánvaló, a kezelést megfelelő gyógyszerekkel kell elvégezni. Ehhez hasonlóan néha elegendő az endometriózis, a pajzsmirigy diszfunkciója vagy a krónikus nemi szervi fertőzés kezelése.
Bizonyos esetekben a tapadások eltávolítását a hasüregben műtéttel - laparoszkópiával vagy a petevezetékek átjárásával hajtják végre.
Segített reprodukció
Az asszisztált reprodukció olyan eljárások összessége, amelyek célja a természetes megtermékenyítést és a terhességet megakadályozó akadályok leküzdése. Számos különböző módszer létezik, amelyek mindegyike alkalmas a meddőség különböző okainak kezelésére.
- BAN BENméhen belüli megtermékenyítés (IUI)
Ez abból áll, hogy egy katéteren keresztül közvetlenül a méhbe vezetik a partner (AIH) vagy donor (AID) ejakulátumából kiválasztott legjobb minőségű spermiumokat. A petesejt megtermékenyülése tehát a nő testében, pontosabban a petevezetékekben történik. Az inszemináció előtt az enyhe petefészek-stimulációt általában hormonális injekciókkal hajtják végre. Az inszemináció a természetes ciklusban is elvégezhető hormonális stimuláció nélkül. Az előadás fájdalommentes, és félórás pihenés után a nő hazamegy.
- In vitro megtermékenyítés(IVF)
Leggyakrabban akkor végezzük, ha egy nő megsérült a petevezetékben, megmagyarázhatatlan meddőség esetén, vagy az asszisztált reprodukció egyszerűbb módszereinek ismételt kudarca után. Laboratóriumi körülmények között a partner vagy donor legjobb minőségű spermájának egy részét hozzáadják az összegyűjtött petékhez. Az így képződött embriókat néhány napos tenyésztés után a méh üregébe viszik át.
- Intracitoplazmatikus spermium injekció a petesejtbe(ICSI) .
Az in vitro megtermékenyítés speciális módszere. Férfi meddőség esetén végezzük, ha az ejakulátumban kevés az elégtelen mozgékonyságú spermium. Ennek a mikromanipulációs technikának az az elve, hogy minden egyes petesejtbe egy speciális spermiumot vezetnek be mikroszkóp alatt, egy speciális vékony tűvel. Az embrió megtermékenyítésének és tenyésztésének további folyamata ugyanúgy zajlik, mint az in vitro megtermékenyítés során.
Hogyan működik az IVF?
Spontán ciklusban általában egy petesejt érik a petefészekben. Ha egy nő IVF-ben szenved, az előkészítés fázisában kontrollált hormonális stimulációnak vetik alá a petefészkeket. Ennek eredményeként több petesejt érik a petefészekben. A petefészkek stimulációra adott reakciója egyéni, egyes nőknél 20 vagy annál több petét lehet szerezni, másokban csak 2-3.
A petefészkeket nemi hormonok stimulálják injekciók formájában. Jelenleg erősen tisztított készítményeket alkalmaznak, amelyek szubkután adhatók be, leggyakrabban a has alsó részén. A petefészek IVF kezelésre adott egyéni válaszától függően a szakember beállítja a hormonok adagolását és beadásuk időtartamát. Az injekció hossza a protokoll típusától függ, általában 8-10 nap.
Hazánkban bevett gyakorlat, hogy a petefészek stimulációja során ismételt kontrollvizsgálatokat végeznek, amelyek között szerepel az orvos, aki figyelemmel kíséri a tüszők növekedését és érését. A tojásgyűjtés időpontját a hormonszint és az ultrahangvizsgálat alapján határozzák meg. Ha legalább 2 tüsző elég nagy, a HCG hormont alkalmazzák a peték végső érésének biztosítására. A gyűjtés előtt preoperatív vizsgálatokon kell részt venni.
A tojásokat a HCG injekció beadása után körülbelül 36 órával gyűjtik össze. A gyűjtést ultrahang vezérléssel végezzük, az egyes tüszőket behelyezzük a hüvely falára, és azok tartalmát a petével együtt leszívjuk. A műtét általános rövid ideig tartó altatásban történik. A partner a tojásgyűjtéskor rendelkezésre áll spermaminta leadására. A legjobb spermiumminőség elérése érdekében fontos a szexuális absztinencia 3-5 napos megfigyelése!
Az érett petesejteket laboratóriumban készítik el, in vitro megtermékenyítik megtermékenyítéssel vagy intracitoplazmatikus spermium injekcióval a petesejtbe, és több napig tenyésztik, amíg a méhbe nem kerülnek.
Az embrió átvitelét a méh üregébe (embriotranszfer) vékony katéter segítségével hajtják végre, és fájdalommentes. Rövid pihenő után a beteg társ kíséretében mehet haza. Az embriók átvitele után a gyógyszereket az orvos tanácsának megfelelően használják fel.
Az átvitt embriók száma több tényezőtől függ: az embriók minőségétől, a nő életkorától, a méhnyálkahártya minőségétől. Általános szabályként 1-2 embriót visznek át. A fennmaradó embriókat lefagyasztják, és tartalékot képeznek az esetleges további embriótranszfer számára.
Az embriótranszfer után 12-14 nappal a vér HCG-szintjét vizsgálják. Ezen információk alapján orvosa megállapítja, hogy teherbe esett-e. Ha menstruáció lép fel, a kísérlet sikertelen volt. Mindkét esetben tájékoztatni kell az orvost, aki dönt a következő eljárásról.
Néhány speciális eljárás az asszisztált reprodukcióhoz
Az elhúzódó embriótenyésztés olyan folyamat, amelyben az embriók laboratóriumi körülmények között 5 napig fejlődnek az ún. kiterjedt blasztociszta, ellentétben a szokásos három tenyésztési nappal. Az embriológus embrioszkóp segítségével hosszabb ideig felügyelet alatt tartja őket. Az 5 napos embrió morfológiája sokkal árulkodóbb a minőségéről, ami biztosítja a jobb szelekciót és a fészkelés esélyét a méhben.
Az asszisztált keltetési technika elve az embrió védőburkolatának (mechanikus vagy lézeres) óvatos megszakítása közvetlenül az embrió átadása előtt, ami megkönnyíti az embrió fészkelését a méh nyálkahártyáján.
Általában 1-2 embrió kerül a méhbe. Más minőségi embriókat fagyasztva ún üvegesítéssel és folyékony nitrogénben -196 ° C-on, speciális tartályokban tárolják. Ily módon több évig tárolhatók, további fejlődésükre nézve következmények nélkül.
A mikrosebészeti spermiumok gyűjtését azoknál a férfiaknál jelzik, akiknél az ejakulátumban nincs spermium. Ennek oka lehet a vas deferensek áthatolhatatlansága vagy a spermium termelésének romlása. Ezekben az esetekben megpróbálhatunk életképes spermiumokat szerezni közvetlenül az epididymisből vagy a heréből. Ha spermiumot lehet szerezni, akkor a tojások megtermékenyítésére a leggyakrabban az ICSI módszerrel használhatók. Az epididymisből vagy a heréből származó spermiumgyűjtés egy kis műtéti eljárás, amelyet általános érzéstelenítésben végeznek, és általában 1-2 napos kórházi tartózkodáshoz kapcsolódik.
Csírasejtadományozás
Adományozott sperma fogadása esély a sikerre a partner spermiogram-paramétereinek a WHO-normákhoz viszonyított súlyos romlásában, spermium hiányában az ejakulátumban, az asszisztált reprodukciós módszerek kudarcában, vagy ha a férfi genetikai betegséget hordoz, amelyet át tud adni a gyermeknek . Az adományozott spermiumok szükség szerint felhasználhatók méhen belüli megtermékenyítésre (AID), in vitro megtermékenyítésre (IVF) vagy intracitoplazmatikus spermium-injekcióra a petesejtbe (ICSI). A spermadonorokat meg kell vizsgálni genetikai és nemi úton terjedő betegségek szempontjából. Az adomány névtelen, a spermabankból kiválasztanak egy megfelelő donort a megjelenésre, a vércsoportra és a kérdőívre összpontosító kérdőív alapján.
Tojásadomány az asszisztált reprodukció olyan módszere, amely segíti azokat a nőket, akiknek különböző okokból nem alakul ki saját petesejtje (korai petefészek-elégtelenség, a rák kezelése után, genetikai petefészek-diszfunkció). Alkalmas olyan genetikai betegségben szenvedő nők számára is, amelyek átterjedhetnek egy gyermekre. A donornak meg kell felelnie az olyan szigorú követelményeknek, mint az életkor, az iskolai végzettség és az egészség, és át kell esnie a genetikai és nemi úton terjedő betegségek tesztjein.
Míg a donor petefészek-stimulációs és petesejt-visszavételi programon megy keresztül, a befogadó hormonok segítségével készül az embrió-transzferre. Előkészítik a méh bélését, hogy az embrió fészkelhessen benne. Az összegyűjtött darkyn petéket megtermékenyítik a befogadó partner spermájával. Az embriók szelekciója után 1-2-t átvisszük a recipiens előkészített méhébe. Más minőségi embriókat lefagyasztanak.