előre

A marasmus stádiumában lévő, alultáplált gyermekek, azaz a csontig és a bőrig lesoványodtak, bizonyos szempontból jobbak.

A stádium rosszabb, ha az alultápláltságot duzzanat kíséri - mondja Adriana Ondrušová gyermekorvos professzor a Nagyszombati Egyetem Fejlesztéstudományi és Trópusi Egészségügyi Tanszékéről. 1999 óta dolgozik afrikai missziókban. Beleszeretett a Fekete Kontinensbe, később utálta, és ma rendszeresen visszatér oda, mert Afrika sokat ad neki. Az éhínség azonban erős kávé is számára.

Éhínséget tapasztalt afrikai missziókban?
Különösen Dél-Szudánban kezeltük az alultápláltságot, amely sok ott élő gyermeket és nőt érint. Az éhínséggel azonban még nem találkoztam olyan mértékben, mint Kelet-Afrikában - Szomáliában, Etiópiában és Kenyában -. Szörnyű, ha az anyák olyan helyzetbe kerülnek, hogy azon gondolkodnak, melyik baba erősebb és van esélye a túlélésre, ezért több ételt adnak neki a gyengébbek kárára. Gyakran előfordul, hogy az idősebb gyermek erősebb, ezért többet adnak neki a humanitárius dolgozóktól kapott juttatásokból. Nem tudom, dolgozhatnék-e ilyen helyzetben. Amikor meglátom ezeket a képeket ... Sok gyermeknek a szemük előtt meg kell halniuk.

A 80-as években Etiópiában éhínségmentést nyújtó embereket traumatizálták. Élelmiszerhiány miatt őröknek érezték magukat a koncentrációs táborokban, és eldöntötték, kinek van esélye a túlélésre. Az alultápláltság mely szakaszában lehet még megmenteni a gyermeket?
Ez egy nehéz kérdés, amelyre nem lehet pontosan válaszolni. Az orvostudományban soha nem mondhatod - ezt és nem ezt fogjuk megmenteni. Volt olyan gyermekbetegem, aki olyan alultápláltsági stádiumban volt, hogy majdnem eltemettem, és a gyermek végül egyedül távozott a kórházból. És éppen ellenkezőleg, egy olyan gyereket kezeltem, akinek majdnem száz százalékig biztos voltam abban, hogy felépül, és meghalt. Alultáplált gyermekek számára fontos mindenkinek segítséget nyújtani, ameddig csak lehet, és azért, amit tehetnek. Válasszon, ez a gyermek megmenthető, és ez nem lehet, ez nem lehetséges.

Soha nem oldottad meg azt a dilemmát, hogy kit mentse meg?
Igaz, hogy terepi körülmények között gyakran kerültünk hasonló helyzetbe és a trauma megmaradt. Ennek oka a transzfúzióhoz szükséges vérhiány volt. Szlovákiában 100 ml-es transzfúziós zacskók vannak a gyermekek számára, a felnőttek pedig 500 ml-es vérrel. Ugandában csak 500 ml véres zacskóink voltak, és hiány volt belőlük. És most dilemmád van. Felnőtt beteg és gyermek. Kinek adja a transzfúziót? Egy gyermek, akinek csak 100 ml kell, a többit pedig ki kell öntenie, míg annak a felnőttnek a teljes adagra van szüksége? Ezek voltak a legrosszabb helyzetek, amelyeket valaha is tapasztaltam. Hogyan döntsön? Erre sem szeretnék emlékeimben visszatérni.

Miért szenvednek afrikai gyermekek és nők alultápláltságtól?
Dél-Szudánban ez nagyrészt a nők és gyermekek hagyományainak és gyengeségének tudható be a társadalomban. A férfiak jönnek először, majd messze mögöttük nők és gyermekek. Annak ellenére, hogy van ennivalójuk, először egy férfi eszik, aztán egy nő, majd gyerekek. A hagyomány szerint egyes területeken a nők két évig szoptatják a gyermekeket, ami szintén nem elégséges az egészséges fejlődésükhöz. Az alultápláltság pedig azzal is összefügg, hogy a nők nem képzettek és nem tudják, mit adjon a gyerekeknek enni. És ha tudják is, nincs ennivalójuk.

Mit gondolsz, miért jutott éhínségbe a szomáliai helyzet?
Csak spekulálni tudok erről. Valahányszor rendkívüli szárazság és élelmiszerhiány van, valami ilyesmi küszöbön áll. Szomália esetében szintén instabil ország. Nem jártam Szomáliában, de a Médecins Sans Frontières-nél dolgozó kollégáktól tudom, hogy jobb infrastruktúrával rendelkezik, mint például Dél-Szudán, de sokkal rosszabb ott dolgozni. Azt mondták, hogy ha oda is értek és egy ideig dolgoztak, gyakran előfordult, hogy néhány órán belül biztonsági okokból el kellett pakolniuk és el kellett hagyniuk az országot.

Mi az alultápláltság gyermekorvos szempontjából?
Pontos táblázatokat készített az Egészségügyi Világszervezet. Tudjuk, hogy egy éves babának mennyit kell mérnie, vannak táblázatok az életkor vagy a magasság ideális súlyához. Ha a gyermek a várt testsúly kevesebb, mint 69% -a, akkor az kudarcot vall, ha kevesebb, mint 60%, akkor ez súlyos mértékű alultápláltságot jelent.

Ezek csontig és bőrig lesoványodott gyermekek?
Ez az úgynevezett fehérje-energia alultápláltság, amelynek klinikai jelei vannak. A csontig és bőrig lesoványodott gyermekek marasmusban szenvednek, rosszabb állapotban duzzanat lesz - ez az ún. erjesztők. És egy másik szempontból még veszélyesebb. Mivel a duzzanat az egész testet átjárja, és az afrikai anyák gondosan betakarják gyermekeiket takarókba és kecskebőrökbe, ha a baba nem bontja ki és nem nézi meg megfelelően, akkor az arc duzzanata jól tápláltnak tűnhet.

Miért az öt év alatti gyermekek a legkiszolgáltatottabbak?
A kisgyermekeknek energiára is szükségük van a testszervek, köztük az immunrendszer növekedéséhez és felépítéséhez. Ha hiányzik az alapvető építőelem, akkor az immunitás nem alakulhat ki. Az ilyen gyermekek gyakran betegek, amikor megbetegszenek, még kevesebbet esznek - csakúgy, mint a felnőttek, de maga a betegség energiaigényesebb -, és az alultápláltság fokozódik. Olyan ördögi kör. Ezenkívül az öt évesnél fiatalabb gyermekek teljesen függenek a szülői gondozástól. Egy éhes, ötéves kenyai gyerek egyedül megragadhat vagy könyöröghet valamit, de egy gyermek, aki még járni sem tud, alapvetően védtelen. A nők és a szoptató anyák esetében is nagy az alultápláltság veszélye.

Miért?
Dél-Szudán tapasztalatai alapján beszélek. A nők nincsenek egyenlő alapon ott a férfiakkal. Ezenkívül számos terhesség és szülés miatt kimerültek. Testük legyengült, és még táplálékadagot sem kapnak.

Ezért elsősorban nekik nyújtanak segítséget?
Fontos, hogy a segélyt humanitárius dolgozók osszák el, és eljussanak azokhoz, akiknek szükségük van rá. Ezért keresnek olyan csoportokat a területen, amelyek veszélyeztetettek az alultápláltság szempontjából, és elsőbbséget élveznek számukra. Szudánban a háború alatt előfordult, hogy egy repülőgépből kidobott élelmiszercsomag elérte a falu idősebbjét, majd ő osztotta szét a készleteket. És nem az alapján osztotta fel őket, hogy kinek kellettek, hanem annak, amit jónak látott. Először is férfiak. Tehát a nők nem jutottak el közvetlenül a táplálékhoz, és azok, akik terhesek vagy szoptattak, még oda sem tudtak eljönni.

Hogyan kezeli az alultáplált gyermekeket?
Ha kórházi kezelésre szorulnak, kórházba visszük őket, ahol ásványi anyagokat, vitaminokat és glükózt tartalmazó oldatokat kapnak. Ha nincsenek eszméletlenek, és közvetlenül a gyomorba adhatunk nekik ételt, akkor ún. nasogastricus csövek - az orron keresztül a gyomorba. Mindig figyeljen arra, hogy egy gyermek mennyi folyadékot kap, mivel még egy kicsit nagyobb adag is túlterhelheti a szívet és megölheti a gyermeket. Ha a gyermek elégséges állapotban van. kiegészítő táplálkozási program, akkor az anya napi háromszor kap egy speciális zabkását a gyermek számára. Tejből és kekszből készítjük, amelyek a World Food Programban kaphatók. A zabkása tápanyagokat és szükséges vitaminokat tartalmaz. A súlyos alultápláltság kezelése nehéz. Ez az egész folyamat. A gyermekek infúziókat kapnak, gyakran transzfúziókat kapnak, ásványi anyagokkal, glükózzal kell kiegészíteni őket, és antibiotikumot kell adni nekik. Az étel csak ezután következik.

És mennyi ételre van szükség az induláshoz?
Óvatosan kezdődik, az első két nap kilogrammonként 11 ml-es adaggal, óránként - akár éjszaka is. A 3. és 5. napon az adagot három óránként 16 ml/kg-ra, a 6. napról pedig négy óránként 22 ml/kg-ra növelik. De még mindig napi 130 ml/kg. Fokozatosan az adagot 200 ml/kg-ra emelik naponta, a gyermek által tolerálva. Mindenesetre még azoknál a gyermekeknél is, akik szájon át tudnak ételt venni, az adagot csak fokozatosan kell növelni. A marasmus stádiumú gyerekek annyira éhesek, hogy - ahogy mondani szokták - körmöket is megennének. Azonban nem emésztenék meg a nagy adagokat, megcáfolnák őket, és a probléma továbbra is fennáll. Éppen ellenkezőleg, a duzzadási stádiumban lévő gyerekek apatikusak, és ha egy tál ételt teszel eléjük, akkor nem érnek hozzá.

Amikor azt mondod egy alultáplált gyermeknek: jól van, megúszik?
Az első két hét kritikus a súlyos alultápláltság szempontjából. Jó prognosztikus jel, amikor a gyermekek étvágya egy hét után visszatér, amikor jól híznak. A szívelégtelenség jeleit azonban folyamatosan ellenőrizni kell. Ez komoly életveszélyes probléma. Gyakran előfordul, hogy minden intenzív ellátás ellenére a gyerekek nem élik túl az első két hetet. Úgy tűnik, hogy ez már egyre jobb lesz, aztán rosszul tűnik. Mivel ezek a gyermekek gyenge immunitással rendelkeznek, hajlamosak a betegségekre és a fertőzésekre. A kezelés igazán jó tünete, amikor a gyermek néhány nap után mosolyog. Akkor a tűzbe tettem a kezem, hogy kiszabaduljak belőle.

Valószínűleg nem szereted, ha az emberek túlságosan megeszik, majd megpróbálnak diétát tartani?
Itt pazaroljuk az ételt. Amikor beveszem azokat a mennyiségeket, amelyeket az emberek vásárolnak a szupermarketek promócióin, vagy mennyi ételt dobnak el! Úgy érzem, az emberek néha nem tudnak mit kezdeni a jósággal. És szegénynek tartják őket, amikor nem mehetnek minden évben a tengerre nyaralni. Lehet, hogy egyesek sírtak a tévében, amikor meglátták az afrikai éhínség képeit. De hányan esznek a tévében? Ez az egyik dolog, amit Afrika adott nekem. Emlékszem, hogy amikor visszatértem az első kenyai misszióm után, minden számomra egyfajta reklámnak tűnt. Az embereknek nincs mit enniük, és az ételeket kidobják. Azóta maradtam vele, hogy csak akkor eszem, amikor nagyon éhes vagyok, és nem pazarlom.

Miért döntött úgy, hogy orvosi missziókban dolgozik Afrikában?
Eredetileg Afrika semmilyen módon nem vonzott. Az iskola befejezése után egy fejlődő országba akartam menni, de inkább Dél-Amerikába vagy Ázsiába. Véletlenül doktori tanulmányaimat a Nagyszombati Egyetemen végeztem, amikor Krčméry professzor elindította első projektjeit Afrikában. Megengedte, hogy Peruban részt vegyek egy trópusi orvostan tanfolyamon, amelyért amerikai ösztöndíjat kaptam, azzal a feltétellel, hogy amikor visszatérek, azonnal misszióba megyek. Az első projekt Kenyában kezdődött, és 1999-ben kerültem be a második legénységbe. És Afrika maradt. Afrika ilyen - vagy beleszeretsz és életed hátralévő részéig visszamész oda, vagy nem foglalkozol vele, és soha nem térsz vissza oda.

És miért mész még mindig oda?
Valószínűleg azért, mert ez személyesen nyomja az embert. Ott függ önmagától, és bonyolult körülmények között kell magáról gondoskodnia. Szudánban a háború alatt azt is megtanultam, milyen fontos az életem értékelése. Soha nem voltam fiú, de megijedtem ott. Néha arra gondoltam, hogy mi van, ha valaki ide lő, senki sem temet el. Értékelni kezdtem azokat a dolgokat, amelyeket korábban természetesnek vettem.

Soha nem akartad elhagyni? Az ottani problémák bonyolultak, és ez egy másik kultúra.
A kulturális sokknak több fázisa van. Átéltem egy fázist is, amikor az ember tisztában van a különbségekkel, látja, hogy egyáltalán nem érti a kultúrát és nem utálja. Amikor fél év alatt másodszor voltam Kenyában, annyira utáltam Afrikát, hogy amikor megismerkedtem egy fehér emberrel, azonnal vérrokonnak tekintettem. Annyira undorodtam, hogy miután visszatértem Szlovákiába, soha nem akartam visszamenni. A harmadik áttörés számomra az volt, amikor Krčméry professzor meggyőzött, hogy mindenképp menjek. Azóta elkezdtem úgy venni, hogy ez vagyok én, ebből a kultúrából származom, ezt fel tudom ajánlani, de nem tudok mindent megváltoztatni. És ezek ők, a kultúrájuk, és tudok venni valamit abból a kultúrából, ami gazdagítani fog, és nem kell erőltetnem.

Tehát nem a Megváltó Komplexussal megy Afrikába?
Nem megyek oda, hogy megmentsem a világot. Oda járok dolgozni. A munkám pontosan megegyezik egy másik robotjával, aki itt, Szlovákiában próbálja jól csinálni a robotját, és soha nem járt Afrikában. Szeretek oda járni, de nem azért, mert adok valamit. Kétoldalas - adok valamit, kapok is valamit. Amikor hazatérek, számomra olyan problémák tűnnek fel, amelyekkel itt foglalkozunk, mint például az a tény, hogy azok a gyerekek halnak meg a szemed előtt, akik nem részesültek alapvető egészségügyi ellátásban. Tehát amikor visszatérek Afrikából, semmi sem tudja, hogyan kell "tárcsázni" vagy haragudni értem legalább fél évig. A fura az, hogy amikor oda megyek, alapvetően már másnap elkezdhetek dolgozni. Ez mindig nekem egy ideig alkalmazkodni.

Szöveg: Daniela Balážová az Igazságért
Fénykép: REDŐNY