A MEDIWEB Orvosi Újság portál interjúja Prof. Nem csak a Crohn-betegségről, 2014. június 5

élhet

Miért van több beteg északon, mint a déli országokban, és milyen szerepet játszik a nap vagy az anyatej - mondja a pozsonyi egyetemi kórház gasztroenterológusa doc. MUDr. Hlavatý Tibor.

Még mindig nem tudni, miért és hogyan keletkezik. Miért van több beteg északon, mint a déli országokban, és milyen szerepet játszik a nap vagy az anyatej - mondja a pozsonyi egyetemi kórház gasztroenterológusa doc. MUDr. Hlavatý Tibor.

A Crohn-kór egyike azoknak a betegségeknek, amelyek esetében nem tudni pontosan, mi váltja ki. Legalább meg lehet mondani, hogy mely emberek csoportjai vannak nagyobb veszélyben?

Jelenleg nem tudni pontosan, mi okozza a Crohn-kórt. Feltételezzük, hogy ez az örökletes hajlam és az életmódbeli tényezők kombinációja. Így az első fokú rokonok, különösen a Crohn-betegségben szenvedő gyermekek gyermekei, valamivel nagyobb kockázatot jelentenek.

A második kockázati csoportba tartoznak a dohányosok, valamint azok az emberek, akik hat hónapnál rövidebb ideig szoptattak, és gyermekként kevesebbet mozogtak. Ezt mutatta meg kutatásunk, amelyet a pozsonyi egyetemi kórházban végeztünk.

Az elmúlt években a betegséget egyre fiatalabbaknál diagnosztizálták, még gyermekeknél is. Miért?

Nyilván életmódváltás. Azt azonban nem tudni, hogy pontosan mely életmódbeli tényezők járultak hozzá a Crohn-betegség ötszörös növekedéséhez. Az említett rövidebb szoptatás mellett sok vitát folytatnak a tartós bent tartózkodás és a csökkent napsütés is.

Az egész populáció alacsonyabb D-vitamin-szinttel, és úgy tűnik, hogy hiánya a Crohn-betegség kialakulását is befolyásolja. Az immunrendszer gyengíti a fizikai munka és a fizikai aktivitás csökkenését is.

Tehát inkább a napon kell lennünk, többet mozogni és hosszabb ideig szoptatni a gyerekeket

Ami hosszabb szoptatást jelent?

Kutatásunk kimutatta, hogy a kevesebb mint hat hónapos szoptatás háromszorosára növeli a Crohn-betegség kialakulásának kockázatát az egészséges populációhoz képest.

Ez elég elég…

Igen. Három tényező együttese - a dohányzás, a rövidebb szoptatás és a sportolás gyermekkorban kevesebb mint hetente egyszer - harmincszorosára növelte kutatásunk során a Crohn-betegség kockázatát.

A gyulladásos bélbetegségek, köztük a Crohn-betegség száma az elmúlt 50 évben tíz-tizenötszörösére nőtt, de csak a fejlett országokban. Miért pont ott? Csak a jobb diagnosztikához vagy az életmódhoz kapcsolódik?

Tény, hogy a kevésbé fejlett országokban a bélgyulladás előfordulása sokkal alacsonyabb. Sok vita folyik arról, hogy miért van ez így. Az életmód a fejlett országokban, például Afrikával vagy Indokínával összehasonlítva, annyira diametrálisan különbözik egymástól, hogy nem tudjuk pontosan meghatározni, melyik tényező a meghatározó.

Mivel más az étrendünk, más a kapcsolat a parazita betegségekkel, a gyógyszerfogyasztással, a fertőzésekkel, az említett szoptatással, a napon tartózkodással, és ezért a D-vitamin szinttel, az ivóvízhez való hozzáféréssel, az oltásokkal. Nem tudjuk, mi okozza ezt az immunbetegségek számának növekedését Nyugat-Európában, és fordítva, az immunbetegségek számát Afrikában.

Ugyanakkor Európában is vannak különbségek, inkább az északi országokban, mint délen ...

Ez a fejlett országok második érdekes jelensége, hogy minél többet megyünk az Egyenlítőig és tovább az Északi-sarktól, azaz északról délre, csökken ezeknek a betegségeknek a száma. A Crohn-kór és más immunopatológiai betegségek, mint például a sclerosis multiplex, a legmagasabb előfordulási gyakoriságot északon - Észak-Amerikában, az Egyesült Államokban, Kanadában és Európán belül Skandináviában, Skóciában és az Egyesült Királyságban okozzák. Ez összefügg a D-vitamin szintjével, amely egy nagyon erős immunstimuláló hormon.

Nagy probléma ezzel a betegséggel (és nemcsak Szlovákiában, hanem a világon is) a késői diagnózis. Túl sok időbe telik, amíg az orvosok megtudják, miből szenvednek. Miért?

Úgy érzem, hogy a diagnózis az utóbbi években jelentősen javult. A betegségre jobban gondolnak, és az orvosok nagyobb valószínűséggel küldenek betegeket specifikus vizsgálatokra. A Crohn-kór korábban nagyon ritka volt, nem gondoltak rá, ezért a diagnózis kissé késett.

Bár jelenleg nem tartozik a leggyakoribb betegségek közé, mint például a cukorbetegség. Ugyanakkor azt is el kell mondani, hogy a Crohn-betegség tünetei a korai szakaszban viszonylag nem specifikusak - fokozott fáradtság, kissé megemelkedett hőmérséklet, ízületi fájdalom, hasi fájdalom, puffadás.

Néha ezért sok időbe telik, amíg az orvos megbízik a páciensben, hogy ez nem csak fokozott stresszről vagy túlérzékenységről szól, és CT-re vagy kolonoszkópiára küldi a beteget.

És melyek azok a konkrétabb tünetek, amelyek az orvos helyes diagnózisához vezetnek?

Vannak tipikus és atipikus tünetek. A tipikus fájdalmak közé tartozik a végbél, a gennyes csatornák kialakulása körülötte vagy hasi fájdalom a jobb részen, étkezés után körülbelül 15-30 perccel. A tipikus tünetek közé tartozik a krónikus hasmenés, amely több mint három hétig tart, gyakran vérrel. És akkor nagyon sok olyan atipikus tünet jelentkezik, mint puffadás, fáradtság, láz.

Mi a betegség lefolyása?

A Crohn-betegség tipikusan krónikus paroxizmális betegség, a betegség súlyosbodásának és relatív pihenésének váltakozó fázisai. Összességében azonban a helyzet romlik. A betegség lefolyása nagyban függ attól, hogy a beteget kezelik-e vagy sem. Kezeléskor alapvetően teljes életet élnek, és a betegek többsége úgynevezett remisszióban szenved hosszú ideig, így teljesen nehézség nélkül élnek. Amikor az utcán találkozik velük, nem is jön rá, hogy betegek. Azonban olyan gyógyszereket kell szedniük, amelyek elnyomják a gyulladást.

És amikor nem kezelik őket?

Ezután a betegségnek vannak olyan fázisai is, amikor az állapot súlyosbodik és javul, de a szövődmények fokozatosan növekednek. Ezek krónikus gyulladásos rohamok következményei. Így gennyes csatornák alakulnak ki a végbél körül, tályogok, de különösen a belek szűkülnek. Ez hosszú távon a kezeletlen Crohn-betegség legsúlyosabb szövődménye, és műtétre van szükség.

Milyen az élet a Crohn-betegségben? Korlátozottak-e a betegek a mindennapi életben? Például diétát kell tartaniuk?

Amikor a beteg nyugalomban van, és nincs beszűkült bél, akkor alapvetően bármit elfogyaszthat, ami nem fáj neki, azaz nem okoz görcsöket vagy puffadást. Különleges étrendet kell azonban követni azoknak a betegeknek, akiknek már szűkül a bélük.

Kerülniük kell a magas rosttartalmú étrendet, mivel ez a bél szűkületének elzáródásához, így akut bélelzáródáshoz vezethet, majd azonnali műtétre van szükség. Ezért nem fogyaszthatnak rostban gazdag zöldségeket és gyümölcsöket, amelyeknek sok a héja, azaz káposztát, kukoricát, meggyet, szőlőt. A gyulladásban szenvedő betegeknél nem maradvány étrendet kell követni.

Kerülni kell a gyümölcsöket és zöldségeket, a héjukat, a hüvelyeseket, a diót és a teljes kiőrlésű sütőipari termékeket. A maradék ételt alapkivitelben használják azoknak a gyermekeknek, akik hallgatnak és megesznek mindent, amit egy tányérra kapnak. Egy ilyen étrend ugyanolyan hatékonyan képes elnyomni a gyulladást, mint a nálunk lévő leghatékonyabb gyógyszerek.

Ez a felnőtteknél is igaz, de egyharmaduk nem képes betartani az étrendet, ezért kevésbé hatékony. Nem olyan fegyelmezettek, mint a gyerekek.

Gyakran találkozik fegyelmezetlen betegekkel a járóbeteg-rendelőben?

Ezek 5-10 százalék lehetségesek. Olyan betegek, akik nem működnek együtt, fiatalok, nemrégiben diagnosztizálták a betegséget, hatékony kezelést kaptak, jól érzik magukat és azt hiszik, hogy ez egy "trombita".

Az orvosok gyakran nem hiszik, hogy a betegség visszatér, és súlyos szövődményekhez vezethet. Aztán amikor egy-két évet veszítenek szövődményekkel, nagyon fájdalmasan megtudják, hogy az orvosnak igaza volt. Aztán ott van a betegek második csoportja, akik hosszú évek óta szenvednek a betegségben, nem nagyon foglalkoznak a kezeléssel, abbahagyják az orvos bizalmát, és különböző alternatív módszereket keresnek, amelyek tapasztalataim szerint soha nem járnak sikerrel.

Tele vannak internettel - az algáktól az akupunktúráig. Azok a betegek, akik abbahagyják a kezelést és alternatív utat keresnek, általában a műtőasztalra kerülnek.
Korábban a Crohn-kórban szenvedő betegeket csak kortikoszteroidokkal kezelték, amelyeknek elég mellékhatása van.

A biológiai kezelést több éve alkalmazzák. Minden betegnek hozzáférése van, vagy meg kell felelnie bizonyos feltételeknek?

A biológiai kezelés hatalmas előrelépést jelent e betegek kezelésében. Nem csak a leghatékonyabb a gyulladás elnyomásában, de viszonylag kevés mellékhatása van. A 20 évvel ezelőtti kortikoid kezelésben a betegek 80-90 százalékának voltak mellékhatásai, és minél tovább szedte őket, annál rosszabb lett.

A biológiai terápiában a szövődmények aránya körülbelül öt-tíz százalék, ami jelentős javulás. Ezenkívül képes kezelni a betegség olyan formáit, amelyekre korábban még nem volt hatékony kezelésünk. Természetesen általában elérhető, a betegnek meg kell felelnie bizonyos kritériumoknak. Ez a betegség közepes vagy súlyos formája, amelyben más gyógyszerek nem működnek, vagy a betegek nem tolerálják őket.

Azoknál a betegeknél, akiknek a végbél körül gennyes szövődményei vannak, ezt a kezelést már elfogadják első vonalbeli kezelésként. A szlovákiai betegek ugyanazokkal a kezelési lehetőségekkel rendelkeznek, mint Európa-szerte. Még jobb.