köztársaság

Tisztelt Egészségügyi Minisztérium,
törvény módosításáról szóló törvény kiadására vonatkozó, Eva Smolíková, Magdalena Kuciáňová és Eva Antošová Szlovák Köztársaság Nemzeti Tanácsának tagjainak törvényjavaslatán benyújtott jelentését módosítani kérjük. 576/2004 Coll. az egészségügyi ellátásról, az egészségügyi szolgáltatásokról és egyes törvények módosításáról (1729-es nyomtatás), valamint a kormánynak támogatnia kell az anyát, akinek joga van abortusz előtt látni születendő gyermekét és hallani a szívdobbanásait, valamint hogy az orvos mutasson neki képet gyermekéről és hagyta, hogy meghallja a szívverését.

Alapvető megjegyzések az Egészségügyi Minisztérium anyagához

Kulcsfontosságú megjegyzések a Külügyminisztérium anyagában megjelent anyagához: „LP/2019/811 Eva Smolíková, Magdalena Kuciáňová, Eva Antošová a Szlovák Köztársaság Nemzeti Tanácsának tagjainak javaslata a törvényt módosító törvény kiadására nem. 576/2004 Coll. az egészségügyi ellátásról, az egészségügyi ellátás nyújtásával kapcsolatos szolgáltatásokról és egyes törvények módosításáról (nyomtatás 1729) “https://www.slov-lex.sk/legislativne-procesy/SK/LP/2019/811

A fő megjegyzések az anyag benyújtási jelentésére vonatkoznak.

1. Javasoljuk a mondatok törlését: „A FIGO - a Nőgyógyászok és Szülészek Világszervezete, valamint a Szlovák Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Társaság (SGPS) véleménye szerint a nőknek a terhesség jövőjével kapcsolatos döntése során minden feltétel elfogadhatatlan. Semmi sem akadályozza meg egy nőt abban, hogy részletesebb információkat kérjen a nőgyógyásztól a magzat nagyságáról és vitalitásáról, de ezeket az információkat nem szabad rákényszeríteni a nőre. ​​"

A FIGO ajánlása számunkra nem kötelező és nem vonatkozik a szóban forgó javaslatra, mivel semmilyen kötelezettséget nem ró a nőre t. j. sem a meghallgatás, sem a figyelési kötelezettség nem rója az orvosra csak azt a kötelezettséget, hogy a Szlovák Köztársaság Alkotmánybíróságának határozatával összhangban a születendő gyermek érdekében járjon el.

A FIGO ajánlása ellentétes Alkotmányunkkal, amely védelmet nyújt a születés előtti emberi életnek és a törvényben foglalt rendelkezéseknek. Az abortusz nem tekinthető megfelelő megoldásnak a modern társadalomban, és teljesítményét törvény korlátozza, végrehajtásának nem egy, hanem több feltételt szab a nőre. Például:

- csak akkor végezhető, ha az orvosi indikáció lehetővé teszi,

- erre nem kerül sor, ha nem fizetik meg az abortusz árát,

- nem vegyi tablettákkal végezzük,

- nem fordul elő, ha egy nő megtagadja az ultrahangvizsgálatot a születendő gyermek életkorának meghatározása érdekében,

- nem hajtják végre, ha indokolatlan abortuszról van szó, és a gyermek több mint 12 hetes és így tovább.

2. Javasoljuk a mondat egy részének törlését: "és a magzati szövetekre történő alkalmazása a terhesség 10. hete előtt a vizsgált szövetek hőmérsékletének legfeljebb 6 ° C-os emelkedéséhez vezet."

1. Az ilyen felhasználás nem szerepel a számlán, és a pulzusméréshez egyáltalán nem szükséges, hogy a vizsgált szövetek hőmérséklete akár 6 ° C-kal is emelkedjen. ”Információink szerint a vitában szereplő állítást doc. MUDr. Záhumenský bizonyíték nélkül, hogy a Doppler-vizsgálat ALARA-elven belüli, 3–5 másodperces tartományban történő alkalmazása 0,7-es hőindexnél a vizsgált szövetek hőmérsékletének 6 ° C-os emelkedését eredményezné. A pulzus hallása 1-nél kisebb hőindex mellett valósítható meg (TI: 0,7), és ezt a hőindexet a professzionális vállalatok az ALARA elvnek megfelelően biztonságos hőindexnek tekintik a Doppler-vizsgálat elvégzéséhez. (Ennek az indexnek megvannak a korlátai, de elvileg fel kell hívnia a figyelmet arra, hogy az eszköz milyen energiát bocsát ki, és milyen mértékű szöveti hőmérséklet-növekedést okozhat. A Tl-t a forrás akusztikai energiájából kell kiszámítani, elosztva a szöveti hőmérséklet növeléséhez szükséges energiával 1 ° C, nagyobb, mint 1, ha az energia kimeneti, ami a szöveti hőmérsékletet több mint 1 fokkal növeli)

2. A Slovak Gynecology and Obstetrics folyóirat utolsó száma A 3/2019 legalább három tanulmányt mutat be, amelyek bemutatják a Doppler-vizsgálat alkalmazását az első trimeszterben. Beleértve a terhesség hatodik hetében készült fotókat a magzati vitalitás igazolására, a fejlesztési szívhibák kimutatására a 9. héten, a 10. héten és később az első trimeszterben. (szerzők Čunderlík, Holáň, kollégák). Ha a Cseh Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának a fentiekben kifejtett véleménye helytálló lenne, az azt jelentené, hogy az Egészségügyi Minisztériumnak haladéktalanul büntetőjogi panaszt kellene benyújtania minden olyan orvos ellen, amelynek az első trimeszterében Doppler-vizsgálatot végez.

3. Nem veszik figyelembe, hogy az a javaslat, miszerint az anyának képesnek kell lennie arra, hogy megnézze gyermeke képét és hallhassa gyermeke szívverését az abortusz előtt, egyáltalán nem mondja ki, hogy Doppler ultrahangot kellene alkalmazni, és már nem mondja ki, hogy ezt a vizsgálatot akkor kellene alkalmazni, ha ez ellentétes lenne az orvosilag biztonságos eljárásokkal. Az eljárások és a vizsgálatok változhatnak az évek során, és az emlékezés joga. [1] Az abortuszok nemcsak az első trimeszterben történnek, de sajnos törvényesen lehetségesek a szülésig. A valóságban a terhesség 24 hetéig több száz abortuszt hajtanak végre. A törvény is itt van ezekre az esetekre.

4. Figyelmen kívül hagyják azt a tényt, hogy a tudomány nem bizonyította a születendő gyermeknek a Doppler ultrahang általi károsodását. Csak állatkísérletek igazolták, hogy károsodás történt az ultrahang tartós kitettsége esetén, amikor olyan dózisoknak voltak kitéve, hogy testhőmérsékletük akár két fokkal is emelkedett. A publikált állatkísérletek a szakmai társaságok számára ismertek, és nem tekintették őket releváns oknak a Doppler ultrahang használatának betiltására a terhesség első trimeszterében. Az Orvostudományi Ultrahang Világszövetség szerint a megemelkedett hőmérsékletek hatásai minimalizálhatók, ha az az időtartam, amely alatt a sugár áthalad a szövet bármely pontján, a lehető legrövidebb (ezért ajánlásukban 5-10 percet ajánlanak) [ 2] .

5. Az Orvosi és Biológiai Szülészeti Társaságok Európai Szövetségének egyik legismertebb szakmai társasága a Doppler-ultrahang megelőző korlátozásait nem azért fogadták el, mert bizonyították a károsodást, hanem azért, mert nincs bizonyíték a biztonságra. [3] A benyújtott törvényjavaslat esetleges kárának állítását azonban tovább tagadják, anélkül, hogy önreflexióra lenne szükség, és a petíció benyújtóit továbbra is azzal vádolják, hogy a születendő gyermeknek ártani akarnak (abortusz miatt).

6. A szakértők kutatását figyelmen kívül hagyják: A születendő gyermekeknél végzett epidemiológiai vizsgálatok nem mutattak semmilyen megerősített kapcsolatot a prenatális ultrahang és a káros perinatális következmények, a gyermek rosszindulatú daganatai, a neurológiai fejlődés, a diszlexia, a beszédfejlődés, az iskolai teljesítmény, a felnőttek teljesítménye, valamint a mentális és mentális betegségek között. [4]

7. Figyelmen kívül hagyják őket a British Medical Society for Ultrasound irányelvei, amelyek közvetlenül meghatározzák a Doppler ultrahangvizsgálat javasolt maximális időtartamát percek alatt, [5] míg a törvényjavaslat végrehajtása során 3-5 másodpercről beszélünk, és csak akkor, ha ez technikailag lehetséges és összhangban van a szokásos orvosi eljárásokkal.

8. Az Amerikai Orvosi Ultrahang Intézetet figyelmen kívül hagyják , amely kimondja, hogy „A Doppler ultrahang használatát az első trimeszterben jelenleg értékes diagnosztikai eszközként népszerűsítik és bizonyos veleszületett rendellenességek diagnosztizálása. "[6]

9. Figyelmen kívül hagyja azt a tényt, hogy a világ vezető orvosi ultrahangos szakmai társaságai összefogtak és egységesen kiadták az első trimeszterben történő használatra vonatkozó irányelveket, amelyekben nem mondják, hogy Az első trimeszterben nem szabad Doppler ultrahangot használnién, de azt mondják: "A pulzáló Doppler ultrahang klinikai indikációkhoz alkalmazható, például a triszómia kockázatának csökkentése érdekében." [7] Természetesen nem szabad rutinszerűen használni. Ebben az esetben ez nem rutinszerű használat, hanem olyan nők esetére korlátozódik, akik gyermekük abortuszát kérték.

10. Más oka is van annak használatára. Az Orvosi Ultrahang Világszövetsége, az Orvosi és Biológiai Ultrahang Társaság Európai Szövetsége, a Szülészet és Nőgyógyászat Nemzetközi Ultrahang Társasága és az Amerikai Ultrahang Intézet az orvostudományban még a terhesség első trimeszterében is lehetővé teszi a Doppler ultrahang alkalmazását kutatási, oktatási és képzési célokra (általában legfeljebb 5-10 percig), de legfeljebb 60 percig. [8]

3. Javasoljuk, hogy a minisztérium az állami nyelvet használja benyújtási jelentésében. A minisztérium megvétózta a benyújtási jelentést: Ezért a Nemzetközi Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Ultrahang Társaság véleménye a következő: „Mivel Doppler módban viszonylag magas intenzitást továbbítanak, az ISUOG (és más ultrahangszervezetek) azt javasolják, hogy A Doppler (spektrális, teljesítmény és színes áramlás képalkotás) ultrahangot nem szabad rutinszerűen használni a terhesség korai szakaszában. megsértette a 3. és az azt követő §-ok rendelkezéseit. Törvény. 270/1995 Coll. a Szlovák Köztársaság állami nyelvéről (a továbbiakban: „állami nyelvtörvény”), amely előírja az állami hatóságoknak, hogy az állami nyelvet használják a hivatalos kommunikáció során.

A (3) bek. 2, levél az állami nyelvtörvény a) és c) pontja: " A törvényeket, kormányrendeleteket és egyéb általánosan kötelező jogi szabályozásokat, köztük a helyi önkormányzati szervek rendeleteit, döntéseiket és egyéb nyilvános dokumentumokat az állam nyelvén adják ki; . vezeti a teljes hivatalos napirendet (nyilvántartások, jegyzőkönyvek, határozatok, statisztikák, nyilvántartások, mérlegek, hivatalos nyilvántartások, nyilvánosságnak szánt információk stb.)

Attól tartunk, hogy éppen ezért nem nyújtották be ezt a szöveget, éppen az, hogy nem ad alapot az alább idézett törvény elutasításáról szóló véleményhez. Az angol szöveg nem mondja ki, hogy az első trimeszterben tilos ilyen vizsgálatot alkalmazni, de azt nem szabad használni rutin és van egy jelentős különbség: „Mivel a viszonylag nagy intenzitást általában Doppler módban továbbítják, az ISUOG (és más ultrahangszervezetek) azt javasolják, hogy a pulzáló Doppler (spektrális, teljesítmény- és színfluxus) ultrahangot ne használja rutinszerűen a terhesség korai szakaszában. "

Az ISUOG irányelvek azonban klinikailag indokolt esetekben lehetővé teszik a terhesség első trimeszterében történő alkalmazást, és oktatási célokra is felhasználhatók, legfeljebb 5-10 percig. A törvényjavaslatnak nincs szüksége ilyen hosszú vizsgálatra.

Az Orvosi Ultrahang Világszövetsége, az Orvosi és Biológiai Ultrahang Társaság Európai Szövetsége, a Szülészet és Nőgyógyászat Nemzetközi Ultrahang Társasága és az Amerikai Ultrahang Intézet az orvostudományban még a terhesség első trimeszterében is lehetővé teszi a Doppler ultrahang alkalmazását kutatási, oktatási és képzési célokra (általában legfeljebb 5-10 percig), de legfeljebb 60 percig. [9]

4. A bemutató jelentés első pontjában javaslatot teszünk a mondatra. "Cserélje ki:" Doppler ultrahang végrehajtásakor a megjelenített hőmérsékleti indexnek (TI) 1,0-nél kisebbnek vagy egyenlőnek kell lennie, és az expozíciós időt a lehető legrövidebbnek kell tartani. (általában nem hosszabb 5-10 percnél) és nem haladhatja meg a 60 percet. Ezért a fenti tényekkel összhangban egyetértünk azzal a javaslattal, hogy a vizsgálatot a szokásos orvosi eljárásokban meghatározott biztonsági határértékeknek megfelelően kell elvégezni. "

Indokolás:

A minisztérium véleménye céltudatosan elrejti az ISUOG Útmutató egyes részeit, amelyek nem felelnek meg a minisztérium javaslatainak. Az ISUOG és más ultrahang társaságok teljes utasításai a következők:

Az Orvostudományi és Biológiai Ultrahangos Világszövetség (WFUMB), az Orvostudományi és Biológiai Ultrahangos Társaságok Európai Szövetségének 11-14 héten át (vagy inkább terhesség alatt) történő biztonságos használatának félnyilatkozatával ( EFSUMB), az Orvosi és Biológiai Ultrahang Társaságok Európai Szövetsége, a Nemzetközi Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Ultrahang Társaság (ISUOG) és az Amerikai Orvostudományi Ultrahang Intézet (AIUM) a következőket javasolja:

A pulzáló Doppler (spektrális, energia- és színáram) ultrahangot nem szabad rutinszerűen használni.
A pulzáló Doppler ultrahang felhasználható klinikai indikációkra, például a triszómia kockázatának tisztázására.

Doppler-ultrahang elvégzése során a kijelzett hőmérsékleti indexnek (TI) kisebbnek vagy egyenlőnek kell lennie, mint 1,0, és az expozíciós időt a lehető legrövidebbnek kell lennie (általában nem lehet hosszabb 5-10 percnél), és nem haladhatja meg a 60 percet.

Ha Doppler ultrahangot használnak kutatási, oktatási és képzési célokra, akkor a képi TI-nek 1,0-nél kisebbnek vagy egyenlőnek kell lennie, és az expozíciós időt a lehető legrövidebbnek kell lennie (általában nem lehet hosszabb 5-10 percnél). és nem haladhatja meg a 60 percet. Tájékozott beleegyezést kell szerezni.

Oktatási körülmények között az első trimeszter vagy a színes Doppler-impulzusok megbeszélését a biztonsági és biológiai hatásokra vonatkozó információkkal kell kiegészíteni (pl. TI, expozíciós idők és a kibocsátás csökkentésének módja).

Az első trimeszterben a méh artériáinak átvizsgálásakor ez nem valószínű, hogy befolyásolja a magzat biztonságát, ha az embrió/magzat kívül esik a Doppler ultrahang sugárzásán.

5. Az Art. II. 1. pontjában javasoljuk a mondat törlését: „Az Egészségügyi Minisztérium kéri az Art. Pontban meghatározott okokból is. "

A minisztérium felszólít arra, hogy töröljék nemcsak az orvos kötelezettségét, amely lehetővé teszi számára a gyermek szívverésének meghallgatását, hanem az orvos azon kötelezettségét is, hogy mutassa meg a gyermek ultrahangos képét. Mit nem teljesít egyáltalán a Szlovák Köztársaság Alkotmánybíróságának döntése: „Az orvos valószínűleg a legalkalmasabb személy a születendő emberi élet védelmére, valamint a tudomány és anyja közötti egyedi kapcsolatba való beavatkozásra a szöveg tekintetében. a hippokratészi eskü, amelyet az orvosok hagyományosan évezredek óta alkotnak: alapvető etikai kódex, amely egyértelműen az egészségi állapot alapvető etikai elutasítását vonja maga után a terhesség megszakításával. ”Egy ilyen javaslat tehát ellentétes az Alkotmánybíróság döntésével. a Szlovák Köztársaság.

A nőnek joga van megismerni döntésének következményeit, és teljes körű tájékoztatást kap, és az orvos köteles ezt az információt megadni neki. Ez a rendelkezés nem ró semmilyen kötelezettséget a nőkre. A kötelességeket csak az orvosra terhelik.