megnövekedett

  • elemeket
  • absztrakt
  • Háttér:
  • mód:
  • az eredmények:
  • következtetés:
  • bevezetés
  • mód
  • Tárgyválasztás és szűrés
  • Laboratóriumi látogatás
  • Metabolizmus mérések és számítások
  • antropometria
  • Vérgyűjtés és elemzés
  • Diétás bevitel - automatizált automatikus beadás a nap 24 órájában
  • Az oxigénfogyasztás várható legnagyobb térfogata
  • Objektíven mért fizikai aktivitás
  • Statisztikai analízis
  • az eredmény
  • vita
  • További információ
  • Word dokumentumok
  • Kiegészítő kiegészítő

elemeket

absztrakt

Háttér:

A súlygyarapodás az anyagcsere-állapot romlásával jár, míg a fogyás javítja az inzulinérzékenységet. Ez a tanulmány értékeli a hosszú távú, sikeresen fenntartott fogyás és a fogyás visszaesésének az inzulinérzékenységre gyakorolt ​​hatását, és meghatározza azokat a tényezőket, amelyek megmagyarázzák az inzulinérzékenység változékonyságát.

mód:

A nőket (20-45 éves) négy csoportba sorolták: csökkent túlsúly/elhízás (RED, n = 15); A kontrollok a testtömeg-indexhez (BMI) képest (stabil kis súly, n = 19), BMI  27 kg m −2; túlsúlyos/elhízott, relapszusban szenvedő alanyok (REL, n = 11); és a BMI-hez illeszkedő kontrollok (elhízott, stabil súly, n = 11), BMI -27 kg m-2. A 75 g orális glükóz tolerancia teszt 2 órán belül meghatározta az éhséget, a plazma glükózt és az inzulint. A homeosztatikus modell értékelése (HOMA-IR) és az inzulinérzékenységi index (ISI (0, 120)) értékelte az inzulinérzékenységet. Mértük az antropometriai méréseket, a nyugalmi anyagcserét (RMR) és a légzési hányadost (RQ). A kérdőíveket és a táplálékfelvételt rögzítettük, és a fizikai aktivitást gyorsulásmérőkkel mértük.

az eredmények:

A vörösvérsejtek érzékenyebbek voltak az inzulinra, az alacsony éhomi szintek (P = 0,001) és az inzulinszintek 2 órán keresztül (P = 0,003) jellemezték az összes többi csoporthoz képest. A másik három csoporthoz képest nem volt szignifikáns különbség a táplálékfelvétel, az ülő, az enyhe és a mérsékelt aktivitás, az RMR vagy az RQ között a RED-ben. A testsúly% -ának (BW) csökkenése (P 1, 2) Ez nyilvánvaló mind a fejlett, mind a fejlődő országokban, ahol az elhízás a vidékről a városi területekre való áttéréshez kapcsolódik., 5 6 Az inzulin az abszorpcióra és a szubsztrát kihasználására gyakorolt ​​hatása révén befolyásolja az energia-anyagcserét és -tárolást, valamint a tárolt energiatartalékok mozgósításával együtt, amelyek a szénhidrogén-anyagcserét, a lipid- és glikogénszintézist és -tárolást, valamint a fehérjeszintézist támogatják. a korai felnőtt kortól kezdve elért súly/testtömeg (BMI) nagyobb kockázatot jelent a T2DM kialakulására, még a végső BMI-hez való igazodás után is, ami arra utal, hogy önmagában a súlygyarapodás összefügg a metabolikus funkció károsodásával.

Az életmódbeli tényezők mechanikus szerepet játszanak az elhízás és a betegségek megjelenésében. Az elhízás és az alacsony fizikai aktivitás együtt jár az intracelluláris lipidek felhalmozódásával a vázizomban és a májban, ami rontja az inzulin jelátvitelt, csökkenti a vázizom glükózfelvételét és -felhasználását, valamint gyengíti a máj glükóztermelésének inzulin által közvetített gátlását. 8, 9, 10, 11, 12 A testmozgás hatására kialakuló vázizom-változások javítják a glükóz felszívódását, hasznosulását és tárolását, növelik az oxidatív anyagcsere teljes kapacitását és csökkentik az intramuszkuláris lipidtartalmat, javítva ezzel a vázizom-anyagcsere általános rugalmasságát. A 13., 14., 15. rezisztencia és aerob testmozgás szintén kimutatták, hogy a súlyvesztéstől függetlenül ismételten csökkenti az intrahepatikus lipidtartalmat. 16, 17, 18, 19, 20 Így a rendszeres fizikai aktivitás függetlenül kapcsolódik a máj és a vázizomzat javuló inzulinérzékenységéhez.

A kalória csökkentésével és/vagy a fizikai aktivitás növelésével történő súlycsökkentő beavatkozások kimutatták, hogy javítják az inzulinérzékenységet, és más előnyöket mindkettő kombinációjával érik el. 13., 21., 22., 23., 24., 25., 26. Bár egyes tanulmányok az inzulinérzékenység tartós javulását mutatják be a sikeres testsúly fenntartással a 12 és 18 hónapos követés után, más vizsgálatok vagy folyamatos javulást, vagy megfordulást mutattak a testsúly helyreállításával. 27, 28, 29 Nem világos azonban, hogy a fogyásban vagy fogyásban szenvedő egyének végül visszatérnek-e az inzulinérzékenységi szintre, hasonlóan a fenotípusosan hasonló egyénekhez, anamnézisükben súlygyarapodás és fogyás nélkül, vagy hosszú távon metabolikusan metabolizálódnak kifejezés. rosszabb e súlytörténet miatt. E tanulmány célja ezért először a következő anyagok metabolikus profiljának összehasonlítása: (1) fogyókúra; (2) túlsúlyos/elhízott egyének, akiknek súlya visszaes; és (3) kontrollok a BMI-vel összehasonlítva anamnézisben súlycsökkenés vagy gyógyulás nélkül, másodszor pedig olyan tényezők azonosítása, amelyek megmagyarázhatják az inzulinérzékenység változását ebben a mintában.

mód

Tárgyválasztás és szűrés

Munkahelyi hirdetések a helyi intézményekben és a Dél-afrikai Sporttudományi Intézet honlapján kerültek elhelyezésre. Az alanyokat átvilágítottuk, majd négy csoportra osztottuk. A sikeres fogyást úgy határoztuk meg, hogy körülbelül 10% -os súlyvesztés volt, amelyet 12 hónapig tartottak, elfogadhatónak tartott 3% -os súlyingadozással. 30, 31 A toborzás során meghatározták, hogy a korábbi fogyásnak szándékosnak kell lennie, szabályozatlan termékek használata nélkül, életmóddal kapcsolatos megközelítésnek (étrend és testmozgás, vagy mindkettő kombinációja), függetlenül a stressztől és/vagy a szorongástól. és patológia nélkül enni. Ezen kritériumok alapján a sikeres redukcióval (RED) rendelkező egyének, akik korábban testsúlyuk ~ 15% -át (BW) vesztették el a 27 kg m 2-es BMI-től, és ezt több mint 12 hónapig fenntartották ~ 5% -os ingadozással az elmúlt 12 hónap BW-céljától. Az életkornak megfelelő, stabil kis súlyú kontrollokat (LSW) BMI-vel kaptuk

27 kg m-2, de annál korábban nem volt fogyás. A súly relapszussal (REL) rendelkező személyeket a korábban lefogyott 27 kg-os BMI-vel vették fel

A testtömegének 15% -a, de ezt követően ezt a súlyt visszanyerte. Ezután a BMI segítségével túlsúlyos és túlsúlyos kontrollokat és stabil testsúlyú elhízás (OSW) kontrollokat kaptunk

27 kg m-2, de anamnézisében nem volt fogyás. A minta nagyságát egy olyan tanulmány alapján határozták meg, amelyben a szegény résztvevőket súlycsökkenéssel és elhízott alanyokkal hasonlították össze, ami arra utal, hogy kilenc mintaméret szükséges a 0,05-ös éhomi inzulin és az erősség (1- β) közötti jelentős különbségek kimutatásához. 32

A résztvevők 20–45 éves nők voltak. A kizárási kritériumok magukban foglalják: terhesség vagy szoptatás, szabálytalan menstruációs ciklus (35 nap alatt definiálva), krónikus betegség és/vagy olyan állapot diagnózisa, amely krónikus gyógyszereket igényel, amelyek ismerten befolyásolják az anyagcserét (B2 agonisták, β-blokkolók, kortikoszteroidok stb.), Éhgyomorra a vércukorszint 7,0 mmol l-1-nél magasabb a szűrés, a fogyás gyógyszeres kezelése vagy kiegészítése, a pajzsmirigy diszfunkciójának diagnosztizálása vagy az étkezés bevitelének diagnosztizálása során. A vizsgálati protokollt a Fokvárosi Egészségügyi és Etikai Kutatások Humán Egészségügyi Karának Etikai Bizottsága hagyta jóvá (HREC 214/2012). A tesztelés előtt minden résztvevő teljes információt kapott a tesztelési eljárásokról, aláírta a tájékozott beleegyező űrlapokat, és bármikor visszaléphetett.

Laboratóriumi látogatás

A résztvevők éhgyomorra 6: 00-09: 00 között vettek részt a laboratóriumban. A nyugalmi anyagcserét (RMR) és a légzési hányadost (RQ), a testösszetételt, a pulzusszámot (HR) és a vérnyomást mértük. 75 g tömegű orális glükóz-tolerancia tesztet hajtottak végre, majd a résztvevők 8-10 perces, egylépcsős szubmaximális jártassági tesztet hajtottak végre, és számos kérdőívet töltöttek ki a kórtörténet, az általános egészségi állapot, a reproduktív kórtörténet, az alapszintű szocio-demográfiai eredmények és a súly tekintetében. történelem. Gyorsulásmérőket szereltek fel, és útmutatásokat adtak a hordozásukról, majd 7 nappal később összegyűjtötték őket. A regisztrált dietetikusok 24 órás visszavételen kísérték a résztvevőket, és további két 24 órás kivonás teljesítését kérték (egy hétvégére és két munkanapra kiterjedően).

Metabolizmus mérések és számítások

Az alanyok 10-12 órás éjszakai böjt után reggel ellátogattak a laboratóriumba. Az RMR-t és az RQ-t 20 percig mértük szellőztetett páraelszívóval (Cosmed Quark CPET, Róma, Olaszország), miközben az alanyok a hátukon feküdtek egy csendes, elszigetelt, szabályozott hőmérsékletű helyiségben (21-24 ° C). Minden teszt előtt a metabolikus kocsit kalibráltuk Hans Rudolph 3L fecskendővel, majd analizátorokat kalibráltunk normál szobai levegő (21% O 2, 4% CO 2 egyensúlyi nitrogénnel) és standard gázkeverékek (5% CO 2, 16% O) felhasználásával. 2). és a maradék nitrogén) (BOC Special Gas, Afrox Fokváros, Dél-Afrika). A zsírok és szénhidrátok RMR-értékét, valamint az összes oxidációs sebességét a Weir 32 és a Frayn (33) egyenletekkel számoltuk.

antropometria

A súlyt (BW-150, NAGATA, Tainan, Tajvan) és a magasságot (3PHTROD-WM, Detecto, Missouri, USA), valamint a derék és az ágyék kerülete mellett mértük, standard rugalmatlan szalaggal. A testösszetételt bioelektromos impedancia analízissel mértük (Quantum II, RJL Systems, Clinton Township, MI, USA).

Vérgyűjtés és elemzés

Az éhomi RMR-mérések után egy kanült illesztettek az antecubitalis vénába, és egy háromutas elzáróhoz csatlakoztatták a vérvételhez. Vérminta éhgyomorra (

18 ml-t vettünk a plazma glükóz és az éhomi inzulin meghatározására. Ezután a résztvevők 75 g glükózoldatot fogyasztottak, és 2 óra múlva vérmintákat vettek. A mintákat 3000 fordulat/perc sebességű centrifugálásig jégen tartottuk. 10 percig 4 ° C-on, majd későbbi elemzés céljából -80 ° C-on tároljuk. A plazma glükózkoncentrációkat glükóz-oxidáz módszerrel határoztuk meg (Glucose Analyzer 2, Beckman Instruments, Fullerton, CA, USA). Kereskedelmi radioimmun vizsgálatokat (Axsym Insulin Assay, Abbott Laboratories, Lake Bluff, IL, USA) alkalmaztunk a plazma inzulin mérésére. Az inzulinérzékenységet a homeosztáziás modellértékelés (HOMA-IR, éhomi glükóz és éhomi inzulin) és az inzulinérzékenységi index (ISI (0, 120), éhomi glükóz és 120 perc) segítségével becsültük meg. A máj és a perifériás glükóz és inzulin értékek inzulinérzékenységet, 34 HOMA-IR és ISI (0, 120) értékeket a következő képletek alkalmazásával határoztunk meg: HOMA-IR = (éhomi glükóz (mmol 1 -1) x éhomi inzulin (mU 1 -1))/22, 5 és ISI (0, 120) = átlagos clearance/log átlagos szérum inzulin; ahol az átlagos clearance sebesség = (75 000 mg + (0 perc glükóz - 120 perc glükóz) × 0,19 × testtömeg (kg)/120 perc/átlagos plazma glükóz) Gutt és mtsai. 35

Diétás bevitel - automatizált automatikus beadás a nap 24 órájában

A táplálékbevitel adatait rögzítettük, majd hitelesített automatizált online önkiszolgáló 24 órás élelmiszer-visszanyerés (ASA24, Alkalmazott Kutatási Program, Nemzeti Rákkutató Intézet, Bethesda, MD, USA) segítségével automatizált többszörös átmenet módszerrel elemeztük. 36 diétavezetővel rendelkező résztvevő befejezte az első 24 órás visszavételt, majd további két napot kért. Annak érdekében, hogy ellenőrizzék az élelmiszer-fogyasztás változását a héten a hétvégékhez képest, két munkanapot és egy hétvégi napot rögzítettek. Az ASA24 online szoftver bebizonyosodott, hogy jól működik egy 24 órás letöltési közvélemény-kutatással szemben, összehasonlítva a tényleges energia- és makro-bevitellel. 37

Az oxigénfogyasztás várható legnagyobb térfogata

Az oxigénfogyasztás maximális térfogatának előrejelzésére a korábban validált Ebbeling egylépcsős szubmaximális futópad futást alkalmazták. 38, 39 Ez a protokoll alacsony kockázatú teszt nem atlétikus felnőttek számára. A futópadon való gyaloglás sebességét minden résztvevő életkora és fizikai erőnléte alapján határozza meg. 4 percig lapos gradiensen történő melegítés után, olyan sebességgel, amely az életkorral előre jelzett maximális HR 50-70% -át váltotta ki, a résztvevők ugyanolyan ütemben, de 5% -os gradienssel folytatták a járást. Ezután a szegmens utolsó 30 másodpercében meghatároztuk az állandó állapotú HR-t, feltételezve, hogy a HR az utóbbi 2 percben 5 bpm-nél többet nem ingadozott, majd a maximális oxigénfogyasztást Ebbeling-egyenlet segítségével határozták meg (38 Ha a HR ingadozása meghaladja az 5 ütemet/perc, a résztvevő ebben a szegmensben egy percig folytatta az egyensúlyi állapot elérését.

Objektíven mért fizikai aktivitás

Statisztikai analízis

Az adatokat hisztogram-diagramok és Shapiro-Wilks-teszt segítségével értékeltük a normalitás szempontjából, ahol P 5. Valamennyi teszt esetében a P-1 érték, a T2DM diagnosztikai kritériuma korábban -1 volt, amikor a vércukorszintet átvilágítottuk. Közülük kettő ezt követően 2 h PG  11, 1 mmol 1 −1 szintet regisztrált, ami a T2DM diagnosztikai kritériuma. Ezen személyek kizárása az elemzésből nem változtatta meg jelentősen az eredményeket.

Asztal teljes méretben

A RED szignifikánsan érzékenyebb volt az inzulinra, mint az összes többi csoport (1. ábra). Ezt az éhomi értékek és az inzulinérzékenység meghatározása mutatta HOMA-IR-vel (RED 0, 85 (0, 64–1, 25), LSW 1, 86 (1, 01–2, 43) mérve. ), REL 2, 36 (1, 91–3, 73) és OSW 3, 10 (2, 34–) 4, 45); P

A táplálékbevitel változók nem találták az inzulinrezisztencia előrejelzőit. Más vizsgálatok, figyelembe véve az étel glikémiás terhelését és a makrotápanyagok összetételét, szintén nem találtak összefüggést az inzulinérzékenységgel. 56, 57, 58, 59 Az ételbevitel és az élelmiszerminőség egyéb összetevői jobban megjósolhatják az inzulinrezisztenciát, mint önmagában a makrotápanyagok összetétele. 60 A táplálékfelvétel pontos adatainak megszerzése eredendően problematikus, a napi változékonyság megnehezíti a szokásos táplálékfelvétel meghatározását három 24 órás bevitel alapján. 61 Ugyanazon étrendre vonatkozó glikémiás válasz interindividuális és intraindividuális változékonyságáról is van bizonyíték, amely potenciálisan változó inzulinválaszt vált ki. 62, 63

Összegzésképpen elmondható, hogy azok a sikeres fogyókúrások, akik hosszabb ideig fenntartják a fogyást, érzékenyebbek az inzulinra, mint a BMI-mentes kontrollcsoportjaik, anélkül, hogy a fogyás története történne, függetlenül az étel bevitelétől és a fizikai aktivitástól. A fogyás visszaesésével ezek az anyagcsere-előnyök már nem bizonyítottak. Fizikailag aktív, könnyű tevékenység helyett mozgásszegény, és különösen kis mennyiségű intenzív fizikai aktivitás bevonása jósolta az inzulinérzékenység javulását. Ezért a súlycsökkentő programokat hangsúlyozni kell a jelentős fogyást követő időszakban ezen előnyök fenntartása érdekében. Kutatásra van szükség olyan étrendi stratégiák mérlegeléséhez, amelyek megkönnyíthetik a súly megtartását a megnövekedett inzulinérzékenység miatt, nemcsak a fogyás után azonnal, hanem hosszú távon is.