Orvosi szakértői cikk

1879-ben S. Sandstrom svéd tudós leírta az emberek mellékpajzsmirigy-géljeit, és nevet adott nekik. A mellékpajzsmirigy fontos szervek. Funkciójuk a parathormon (PTH) termelődése és szekréciója - a kalcium- és foszfor-anyagcsere egyik fő szabályozója.

felelős

Párosított felső mellékpajzsmirigy (felső mellékpajzsmirigy) és az alsó mellékpajzsmirigy (alsó mellékpajzsmirigy) - egy kerek vagy ovális borjú, amely a pajzsmirigy lebenyeinek hátsó felületén helyezkedik el, az egyik a vas fölött, a másik pedig az alsó. Az egyes mirigyek hossza 4-8 mm, szélesség - 3-4 mm, vastagság 2-3 mm. Ezeknek a mirigyeknek a száma nem állandó, 2 és 7 - 8 között mozoghat, átlagosan négy van. A mirigyek össztömege átlagosan 1,18 g.

A mellékpajzsmirigy világosabb színben különbözik a pajzsmirigytől (gyermekeknél világos rózsaszínű, felnőtteknél sárgásbarna). A mellékpajzsmirigyek gyakran az alsó pajzsmirigy vagy azok ágai pajzsmirigyébe való behatolás helyén helyezkednek el. A mellékpajzsmirigyeket a saját szöveti kapszulájuk választja el a környező szövetektől, amelyből a kötőszövet rétegei elhagyják a mirigyeket. Ez utóbbiak nagyszámú eret tartalmaznak, és a mellékpajzsmirigyeket hámsejtcsoportokra osztják.

A parenchimális mirigyek alkotják a fő és az acidophil paratyrocytákat, amelyek rostokat és csomókat alkotnak, vékony kötőszöveti szálakkal körülvéve. Mindkét sejttípust a paratirocita fejlődésének különböző szakaszainak tekintik. A fő paratirociták polihéder alakúak, bazofil citoplazmák, nagyszámú riboszómával. E sejtek között sötétet (aktívan szekretáló) és világosat (kevésbé aktív) választanak ki. Az acidofil paratirociták nagyok, tiszta kontúrokkal, sok apró mitokondriumot tartalmaznak glikogén részecskékkel.

Parathormon hormon A mellékpajzsmirigy hormon (mellékpajzsmirigy hormon), egy fehérje hormon, részt vesz a foszfor és a kalcium anyagcseréjének szabályozásában. A mellékpajzsmirigy hormon csökkenti a kalcium felszabadulását a vizeletben, növeli annak felszívódását a belekben D-vitamin jelenlétében. A mellékpajzsmirigy-hormon antagonistája a tirekalcitonin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

A mellékpajzsmirigy embriogenezise

A mellékpajzsmirigyek a párosított III és IV kopoltyúzsák hámjából fejlődnek ki. A fejlődés hetedik hetében a vérsejtek hámbázisai elválnak a kopoltyúzsákok falától, és a növekedési folyamat során a farok irányába keverednek. A jövőben az inkrementális természetes mirigyek állandó helyzetet képeznek a pajzsmirigy jobb és bal lebenyének hátsó felületein.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

A mellékpajzsmirigy daganatai és idegei

A mellékpajzsmirigyek vérellátása a pajzsmirigy felső és alsó artériájának ágain, valamint a nyelőcső és a légcső ágán keresztül történik. Vénás vér folyik az azonos nevű erek mentén. A mellékpajzsmirigy beidegzése hasonló a pajzsmirigy beidegzéséhez.

A mellékpajzsmirigyek életkori tulajdonságai

Az újszülöttek összes mellékpajzsmirigy-tömege 6 és 9 mg között mozog. Az első életév során össztömegük 3-4-szeresére növekszik, 5 éves korukban megduplázódik és tíz évig tart. 20 év után a négy mellékpajzsmirigy teljes tömege eléri a 120–140 mg-ot, és öregségig állandó marad. Minden korosztályban a mellékpajzsmirigy tömege valamivel magasabb a nőknél, mint a férfiaknál.

Az első sikerek a szintézis kérdésének tisztázásában, a konstrukció dekódolásában, az 1972 utáni PTH-vizsgálat cseréjében következtek be. A mellékpajzsmirigy-hormon - egyláncú polipeptid, amely 84 aminosavmaradékból áll, amelyekben nincs cisztein, molekulatömege kb. 9500 dalton., mellékpajzsmirigyben termelődik proparatgormone (proPTG), amelyek további 6 aminosavat tartalmaznak az NH2-kapcsolaton. A mellékpajzsmirigy fő sejtjeiben (granulált endoplazmatikus retikulumukban) és a Golgi-készülék proteolitikus hasítása során szintetizált ProPTG parathormonokká alakul. Biológiai aktivitása lényegesen alacsonyabb, mint a PTH. Úgy tűnik, hogy a ProPTG nincs egészséges emberek vérében, de kóros állapotokban (mellékpajzsmirigy adenoma) a PTH-val együtt a vérbe is szekretálható. A közelmúltban azonosítottak egy proPTG-preproPTG prekurzort, amely további 25 aminosavmaradékot tartalmaz az NH2-terminálison. Tehát a preproPTG 115 aminosavmaradékot tartalmaz a proPTG-90 és a PTH-84 között.

A szarvasmarha és a sertés mellékpajzsmirigyhormonjának szerkezete mára teljesen megalapozott. A mellékpajzsmirigy adenómákból származó mellékpajzsmirigy-hormont izolálják, de szerkezetét csak részben fejtik meg. A mellékpajzsmirigy hormon felépítésében különbségek vannak, de az állati és az emberi mellékpajzsmirigy hormonok keresztreaktivitást mutatnak. Az első 34 aminosavmaradékból álló polipeptid gyakorlatilag megőrzi a természetes hormon biológiai aktivitását. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy feltételezzük, hogy a molekula karboxil terminálisán fennmaradó majdnem% -a nem kapcsolódik közvetlenül a mellékpajzsmirigy hormon fő hatásaihoz. A mellékpajzsmirigy hormon bizonyos biológiai és immunológiai aktivitását az 1-29. Egy töredék. A biológiailag inaktív 53-84 fragmentumnak immunológiai hatása is van, vagyis a paratormonon ezen tulajdonságainak legalább 2 része van molekulájukban.

A mellékpajzsmirigy hormon vérkeringése heterogén, különbözik a mellékpajzsmirigy által kiválasztott natív hormontól. A vérben legalább három különböző típusú mellékpajzsmirigy-hormon található: intakt mellékpajzsmirigy-hormon, amelynek molekulatömege 9500 dalton; biológiailag inaktív anyagok a 7000–7 500 dalton molekulatömegű mellékpajzsmirigy hormon molekula karboxil részéből; körülbelül 4000 dalton molekulatömegű biológiailag aktív anyagok.

Kisebb töredékeket találtak a vénás vérben is, ami arra utal, hogy a periférián képződnek. A fő szervek, amelyekben a mellékpajzsmirigy-hormon töredékei képződnek, a máj és a vesék. A mellékpajzsmirigyhormon-fragmentáció ezekben a szervekben fokozódik a máj patológiájával és a krónikus veseelégtelenséggel (CRF). Ilyen körülmények között a mellékpajzsmirigyhormon töredékei sokkal hosszabb ideig fennállnak a vérben, mint egészséges embereknél. A máj túlnyomórészt intakt mellékpajzsmirigy-hormont szív fel, de nem veti ki a vérből a mellékpajzsmirigy-hormon karboxil- vagy aminoterminális fragmenseit. A vesék vezető szerepet játszanak a mellékpajzsmirigy hormon metabolizmusában. Ezek képviselik a karboxi-terminális immunreaktív hormon metabolikus clearance-ének majdnem 60% -át és a mellékpajzsmirigy-hormon amino-terminális fragmensének 45% -át. A mellékpajzsmirigy hormon aktív aminoterminális fragmensének metabolizmusának fő területe a csont.

A mellékpajzsmirigy hormon pulzusszekrécióját észlelték, éjszaka a legintenzívebb. Az éjszakai alvás kezdetétől számított 3-4 óra elteltével a vér tartalma 2,5-3-szor magasabb, mint az átlagos napi szint.

A mellékpajzsmirigy hormon fő funkciója a kalcium homeosztázis fenntartása. Ugyanakkor a szérum kalcium (teljes és külön ionizált) a mellékpajzsmirigy hormon szekréciójának fő szabályozója (a kalcium kimerülés serkenti a mellékpajzsmirigy hormon szekrécióját, fokozza - elnyomja), ezért a szabályozást a visszacsatolás elvén hajtják végre. Hipokalcaemiában fokozódik a proPTG átalakulása mellékpajzsmirigy-hormonokká. A mellékpajzsmirigyhormon felszabadulása fontos szerepet játszik a vér magnéziumtartalmában (serkenti az emelkedett szintet és alacsony - elnyomja a mellékpajzsmirigy-hormon szekrécióját). A fő célpontok a mellékpajzsmirigy hormon vese és csontváz, de ismerjük a mellékpajzsmirigy hormon hatását a bél kalcium felszívódására, a szénhidrát toleranciára, a szérum lipidekre, szerepét az impotencia, a viszketés kialakulásában és így tovább. D.

A mellékpajzsmirigy hormon csontra gyakorolt ​​hatásának jellemzéséhez rövid információkat kell megadni a csontszövet szerkezetéről, fiziológiai reszorpciójának és átalakításának sajátosságairól.

Ismert, hogy a testben jelen lévő kalcium nagy része (legfeljebb 99%) a csontszövetben található. Mivel a csontban foszfor- és kalciumvegyületek formájában van, a teljes foszfortartalom% -a is megtalálható a csontokban. Szövetük a látszólagos statika ellenére folyamatosan átalakul, aktívan vaszkularizálódik és magas mechanikai tulajdonságokkal rendelkezik. A csont a foszfor, a magnézium és más vegyületek dinamikus "raktára", amely szükséges az ásványi anyagcsere homeosztázisának fenntartásához. Szerkezete sűrű ásványi összetevőket tartalmaz, amelyek szorosan kapcsolódnak a szerves mátrixhoz, amely 90-95% kollagénből, kis mennyiségű mukopoliszacharidból és nem kollagén fehérjékből áll. A csont ásványi része hidroxiapatitból áll - empirikus képlete Ca10 (PO4) 6 (OH) 2 - és amorf kalcium-foszfát.

A csontreszorpció és a csontképződés helyi folyamatában részt vevő sejtkomplexumokat Basic Multicellular Unit-nak (BMI) nevezzük. Szabályozzák a kalcium, a foszfor és más ionok helyi koncentrációját, a csont szerves komponenseinek, különösen a kollagén szintézisét, szerveződését és mineralizációját.

A mellékpajzsmirigy hormon fő hatása a csontváz csontjaiban a reszorpciós folyamatok intenzívebbé tétele, amelyek mind a csont szerkezetének ásványi, mind szerves összetevőit befolyásolják. A mellékpajzsmirigy hormon elősegíti az oszteoklasztok növekedését és aktivitását, amely fokozott osteolitikus hatással és fokozott csontfelszívódással jár. Ez feloldja a hidroxiapatit kristályokat, kalciumot és foszfort szabadít fel a vérbe. Ez a folyamat a vér kalciumszintjének növelésének fő mechanizmusa. Három komponensből áll: kalcium mobilizáció a perilakunáris csontból (mély oszteociták); oszteo-progenitor sejtek szaporodása osteoclastokban; a vérben állandó kalciumszint fenntartása a csontokból (felszíni osteocyták) történő felszabadulásának szabályozásával.

Így a mellékpajzsmirigy-hormon kezdetben növeli az oszteociták és az oszteoklasztok aktivitását, fokozza az oszteolízist, megnöveli a vér kalciumszintjét, és növeli a vizelet és a hidroxiprolin kiválasztását. Ez a mellékpajzsmirigy hormon első, minőségi, gyors hatása. A mellékpajzsmirigy hormon csontra gyakorolt ​​második hatása kvantitatív. Az osteoclast térfogatának növekedésével jár. Az aktív osteolysis stimulálja az osteoblastok fokozott szaporodását, és a reszorpció túlsúlyával aktiválja a reszorpciót és a csontképződést. A mellékpajzsmirigy hormon feleslegével negatív csontegyensúly lép fel. Ehhez társul a hidroxiprolin, a kollagén bomlástermék és a sziálsav túlzott felszabadulása, amelyek a mukopoliszacharid szerkezet részét képezik. A mellékpajzsmirigy hormon aktiválja a ciklikus adenozin-monofoszfátot (cAMP). A cAMP fokozott vizelettel történő kiválasztása a mellékpajzsmirigy hormon beadása után a szöveti érzékenység indikátoraként szolgálhat.

A mellékpajzsmirigy-hormon legfontosabb hatása a vesékre az, hogy képes csökkenteni a foszfor visszaszívódását és növelni a foszfátort. A nefron különböző részeiben a redukció mechanizmusa különbözik: ennek a hatásnak a proximális részében a mellékpajzsmirigy hormon fokozott permeabilitásának köszönhető, és a cAMP részvételével történik a disztálisban - ez független a cAMP-tól. A mellékpajzsmirigy-hormon foszfatikus hatása a D-vitamin hiányával, a metabolikus acidózissal és a foszfortartalom csökkenésével változik. A mellékpajzsmirigyhormonok kissé növelik a kalcium tubuláris visszaszívódását. Ugyanakkor csökkenti a proximális részben, és növeli a disztális részekben. Domináns szerepe van - a mellékpajzsmirigy hormon csökkenti a kalcium clearance-ét. A mellékpajzsmirigy hormon csökkenti a nátrium és hidrogén-karbonátjának tubuláris visszaszívódását, ami megmagyarázza az acidózis kialakulását a hiperparatireoidizmusban. Ez növeli a dioxiholecaltsiferol 1,25-1,25 (OH 2) D 3 - a D-vitamin aktív forma - vese termelését. Ez a vegyület növeli a kalcium visszaszívódását a vékonybélben, stimulálva egy specifikus kalciumkötő aktivitását. fehérje (Ca-kötő fehérje, CaBP) a falában.

A normál mellékpajzsmirigy hormon szintje átlagosan 0,15-0,6 ng/ml. Kortól és nemtől függően változik. A mellékpajzsmirigy hormon átlagos tartalma a 20-29 éves emberek vérében (0,245 ± 0,017) ng/ml, 80-89 év - (0,545 ± 0,048) ng/ml; a mellékpajzsmirigy hormon szintje 70 éves nőknél (0,728 ± 0,051) ng/ml azonos korú férfiaknál - (0,466 ± 0,40) ng/ml. Ezért a mellékpajzsmirigy hormon tartalma az életkor előrehaladtával nő, de a nőknél inkább.

A hiperkalcémia differenciáldiagnózisához általában több különböző tesztet alkalmaznak.

Bemutatjuk a klinikai-patogenetikai osztályozást, amelyet OV Nikolaev és VN Tarkaeva (1974) osztályozása alapján alakítottunk ki.

A mellékpajzsmirigy-hormon szekréciójának károsodásával kapcsolatos betegségek klinikai-patogén osztályozása és érzékenysége

  1. Patogenezis:
    • hiperfunkcionális adenoma (k);
    • cigány OGZHZH;
    • hiperfunkcionális mellékpajzsmirigy-karcinóma;
    • I. típusú multiplex endokrin neoplázia hyperparathyreoidismussal (Vermeer-szindróma);
    • II típusú multiplex endokrin neoplazia hyperparathyreoidissal (Sipple-szindróma).
  2. Klinikai tünetek:
    • csont forma:
      • csontritkulás,
      • fibrocisztás osteitis,
      • "Pagetoid";
    • visceropátiás forma:
      • primer veseelváltozással, emésztőrendszerrel, neuropszichiátriai szférával;
    • vegyes forma.
  3. Csökkenő áram:
    • akut;
    • krónikus.

Másodlagos hiperparatiroidizmus (másodlagos hiperfunkció és mellékpajzsmirigy hiperplázia elhúzódó hypocalcaemiával és hyperphosphataemiával)

  1. Vese patológia:
    • krónikus veseelégtelenség;
    • tubulopathia (például Albright-Fanconi);
    • vesebetegség.
  2. Bélbetegség:
    • károsodott bélfelszívódási szindróma.
  3. Csont patológia:
    • osteomalacia senil;
    • hat hét;
    • idiopaticheskaya;
    • Paget-kór.
  4. D-vitamin hiány:
    • vesebetegség;
    • sült;
    • örökletes enzimopathia.
  5. Rosszindulatú daganatok: mielóma.

  1. Autonóm módon működő mellékpajzsmirigy adenoma (adenoma), hosszú távú másodlagos hiperparatireoidizmus hátterében alakul ki.

  1. A mellékpajzsmirigy hormon termelése nem paratroid eredetű daganatok által.

A mellékpajzsmirigy hormon inaktív cisztás és tumoros képződései

  1. Cyst.
  2. Hormon inaktív daganatok vagy rák.

  1. A mellékpajzsmirigyek veleszületett rosszul fejlődése vagy hiánya.
  2. Idiopátiás, autoimmun genezis.
  3. Műtét utáni, a mellékpajzsmirigy eltávolításával összefüggésben alakult ki.
  4. Műtét után a károsodott vérellátás és beidegződés miatt.
  5. Sugárzási sérülések, exogén és endogén (távolsági sugárterápia, pajzsmirigy kezelése radioaktív jóddal).
  6. A mellékpajzsmirigy károsodása vérzéssel, infarktus.
  7. Fertőző károsodás.

  • I. típus - a célszervek érzékenysége a mellékpajzsmirigy-hormon iránt, az adenilát-cikláztól függően;
  • A II. Típus a célszervek parathormon iránti érzékenysége, függetlenül az adenilát-cikláztól vagy az autoimmun generációtól.

A pszeudohypoparathyreosis szomatikus jelei egészséges rokonokban pseudohypoparathyreosisban szenvedő betegek családjában jellegzetes biokémiai rendellenességek és tetanusz nélkül.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]