Az inzulin felszabadul a hasnyálmirigy hasnyálmirigy-sejtjeiből (az úgynevezett Langerhans-szigeti B-szigetekről), ami körülbelül 20-40 egység inzulin naponta.
A produkció egyik része - bazális váladék, amely az összmennyiség mintegy 40-50% -át teszi ki, egész nap kis mennyiségben szabadul fel, függetlenül az ételtől, és feladata az éhomi vércukorszint emelkedésének megakadályozása. Az inzulin mennyisége a bazális váladékban napközben nem azonos, de folyamatosan változik, reggel és vacsora előtt éri el maximális értékét, a legkisebb értéket ebéd körül, valamint éjfél és reggel 3 óra között. A produkció második része - étkezési szekréció (étel stimulálja), amely a napi inzulintermelés mintegy 50-60% -át teszi ki, az élelmiszer-bevitelre reagálva jelentik. A prandialis szekréció kezdete gyors (a maximális hatás 20-30 percen belül), majd fokozatosan csökken és 2-3 órán belül visszatér a bazális szekréció eredeti értékéhez.

nedú

ÁBRA. 1 Inzulin szekréció egészséges embernél

1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek

Az 1-es típusú betegeknél az inzulint termelő sejtek fokozatosan elpusztulnak, a szervezet nem képes feldolgozni a glükózt, hiperglikémia alakul ki, a zsírok és fehérjék feldolgozása zavart okoz. Ezért az 1-es típusú cukorbetegeknél az inzulint más forrásból kell kicserélni - szubkután injektálják, az inzulinadást okozó mód szerint az inzulinkezelés két alapvető rendjét különböztetjük meg:

  • inzulinkezelés konzervatív módban - általában vegyes inzulint adunk be Ennek kétszerese - ebéd előtt és vacsora előtt. Ez a kezelés nem utánozza szorosan az inzulin természetes szekrécióját, különösen idős betegeknél alkalmazzák, és a glikémiát még szigorúan sem értékeljük.
  • inzulinkezelés intenzívebb rendben - lehetővé teszi a jobb vércukorszint elérését, inzulint adnak be Napi 4-5 alkalommal - gyors hatású inzulin étkezés előtt (Humulin R, Actrapid HM, Insuman Rapid, Humalog, Novorapid) és hosszú hatású inzulin naponta 1-2 alkalommal (reggel és lefekvés előtt - Humulin N, Insulatard HM, Insuman Basal, Lantus). Ez egy modern típusú kezelés, amely jobban utánozza az inzulin természetes szekrécióját, különösen inzulinanalógok (gyors hatású, mint Humalog és Novorapid és hosszú hatású Lantus) alkalmazása esetén.


ÁBRA. 2 A természetes inzulin szekréció és az orális inzulin beadás összehasonlítása Ez a következő problémákat eredményezi:

  • a vacsora előtti vércukorszint és a vacsora előtti hiperglikémia emelkedése
  • éjszaka hipoglikémia - különösen éjfél és hajnali 3 óra között. nadránom
  • hipoglikémia napközben - különösen ebéd előtt
  • hiperglikémia reggeli előtt és után
  • hiperglikémia vacsora előtt és vacsora után
  • a vércukorszint ingadozása a nap folyamán, gyakori hipoglikémia
  • visszatérő hipoglikémia és ezt követő hiperglikémia

Ha ehhez a problémához hozzárendeljük a tervezett terhesség előtti felkészülést, a terhesség alatti metabolikus kompenzáció nem kielégítését, a szervi szövődmények gyors kialakulásának és kialakulásának megelőzését, a szervek védelmét transzplantáció után és a hipoglikémiáról nem tudatos szindrómát, akkor gyakorlatilag minden indikációval rendelkezünk az inzulinpumpa kezelésére.

Inzulinpumpa

Az inzulinpumpa jellemzői már a nevében vannak - ez egy olyan eszköz, amely szó szerint "pumpálja" az inzulint az emberi testbe, mérete és súlya nem sokban különbözik a mobiltelefontól.
Maga az inzulinpumpa egy inzulint tartalmazó tartályból, az inzulin adagolásáért felelős motorból, a szivattyú működtetéséért és az inzulin helyes adagolásáért felelős vezérlő részből, valamint egy kezelőgombokkal ellátott kijelzőből áll. Az inzulin egy vékony, rugalmas csövön keresztül jut be a testbe, amely egy teflon kanülben (még vékonyabb rugalmas csőben) végződik a bőr alatti szövetbe. A szivattyút speciális esetekben övön, nyak körül, testen ruházat alatt vagy egyszerűen zsebben viselik.
Ellentétben az inzulin inzulin tollakkal történő alkalmazásától, ahol kétféle inzulint használunk (gyors hatású étkezés előtt és hosszú hatású naponta egyszer vagy kétszer), az inzulinpumpa csak egy típusú inzulint használ - gyorsan ható inzulint (legtöbb gyakran Humalog, Novorapid, de használhatjuk Actrapid, Humulin R).
A szivattyú célja, hogy a legszorosabban utánozza az inzulin felszabadulását egészséges embernél - az inzulint kétféleképpen adagolják:

  • bazális adagolás (hasonló az egészséges ember bazális szekréciójához) - a szivattyú automatikusan adagolja a nap folyamán, előre meghatározott ütemezés szerint, nincs szükség felhasználói beavatkozásra.
  • étkezés előtti inzulinadagok (hasonlóan az egészséges ember étkezési szekréciójához) - az inzulin mennyiségét a szivattyú felhasználó határozza meg, ebben az esetben a szivattyú csak utasításokra működik.

Alapadagolás inzulinpumpa segítségével

Az alapadagolással a szivattyú az előre meghatározott 24 órás ütemezés szerint egész nap és automatikusan adagolja az inzulint. Ezt az ütemtervet az orvos minden betegre külön elkészíti, a korábbi inzulinkezelés, az egyedi glikémiás profilok és a beteg problémája alapján, amelyre a pumpaterápiát javasolják.
Minden órára meghatározzák az inzulin pontos adagját, amelyre a betegnek szüksége van. Az egy órán át beadott inzulin szokásos adagja 0,3-1,6 j inzulin tartományban van - a méret a nap fázisától függően változik - éjfél körül a legkisebb, reggel és reggel a legnagyobb.
És pontosan az a nagyszámú gyors hatású inzulin mikrodózis, amelyet a szivattyú folyamatosan kiad, elrejti a szivattyú titkát. Amint a mellékelt képeken láthatjuk, kis inzulinadagok használatával pontosan utánozhatjuk (vagy modellezhetjük) a szükséges görbét.


ÁBRA. 3 A bazális inzulin szekréció modellezése inzulin microbolus alkalmazásával


ÁBRA. 4 A bazális inzulin szekréció modellezése inzulin microbolus alkalmazásával

Inzulin bolusok étkezés előtt

Az inzulin étkezés előtti beadásakor gyakorlatilag nincs különbség a szivattyú használatában, a beadandó dózis nagyságát választják és a szivattyút alkalmazzák. Az inzulinpumpa kezelésének előnyei:

  • csak egyféle inzulint használunk, lehetséges az inzulin adagjának akár 20% -kal történő csökkentése
  • az inzulint folyamatosan adják be, folyamatosan felszívódik, szubkután tartalékok nem képződnek
  • Az inzulin beadása közelebb áll a természetes inzulinbeadáshoz, mint egy egészséges emberhez
  • az inzulin alkalmazásának csak egy területét használják, ezzel kiküszöbölve az inzulin felszívódásának sebességében meglévő különbségeket
  • lehetőség van az adagolás egyénileg történő beállítására a páciens igényeinek megfelelően, az adagolást kis lépésekben állítjuk be (az óránkénti dózist 0,1 j inzulin lépéseivel állítjuk be)
  • a kanülön lévő tapaszt, amelyen keresztül az inzulint beadják, körülbelül 3 naponta cserélik, így csökkenthető a szúrás mennyisége az inzulin használatakor (1x 3 naponta pumpával vagy napi 4-5 nappal inzulin tollal) )
  • A szivattyú lehetővé teszi az aktívabb életmódot

Az inzulinpumpa terápia akut szövődményeiInzulinszivattyúval történő kezelés esetén néhány probléma merülhet fel magával a szivattyúval (a kanül eltömődése a bőr alatti szövetben, a kanül törése, az inzulin hiánya a tartályban, az elemek lemerülése, a szivattyú élettartamának vége), de az összes szivattyú elérhető a piacon van egy beépített rendszer. amely riasztással (hangjelzés, rezgés) figyelmeztet a problémára.

1. Hipoglikémia

Mivel az inzulinpumpa segítségével megpróbáljuk a lehető legközelebb jutni a vércukorszinthez, a hipoglikémia gyakoribb lehet, mint az inzulin tollterápiával, de általában enyhe. A hipoglikémia okai hasonlóak más inzulinterápiáknál alkalmazott okokhoz:

  • az étel kihagyása vagy kevesebb evés változatlan inzulinadag mellett
  • megnövekedett fizikai aktivitás (különös tekintettel az esti elhúzódó fizikai aktivitásra, amelynek hatása a vége után akár több órával is átterjed és éjszakai hipoglikémiát okozhat)
  • megnövekedett inzulin adag (hiba vagy a magasabb vércukorszint korrekciójának kísérlete miatt - szúrás)
  • gyorsabb fellépés a gyorsított felszívódás következtében (pl. napsütéses munkavégzés vagy sportolás, barnulás, forró helyiségben tartózkodás vagy meleg zuhany alatt)
  • fokozott inzulinérzékenység (például a veseműködés romlásával, gyulladásos betegség és láz remissziója után)

A hosszú hatású NPH inzulinok adagolásához képest (amikor egy olyan tárolót hozunk létre a bőr alatti szövetben, amelyből az inzulin fokozatosan felszívódik), a szivattyú megkönnyíti a hipoglikémia megelőzését. Megváltozott helyzetben az alapsebességet egyszerűen csökkentik, vagy ha szükséges, a szivattyút teljesen leállítják. A hipoglikémia kockázatának felismerésével és a helyzetre adott megfelelő reagálással a hipoglikémia súlyossága enyhíthető vagy teljesen megelőzhető. Hogyan lehet megakadályozni a hipoglikémiát fizikai aktivitás alatt:

  • ha a fizikai aktivitást előre megtervezzük, 2-3 órával a megkezdése előtt, akkor az alap inzulinadagot 30-50% -kal csökkentjük. Különleges esetekben lehetséges még jobban csökkenteni az adagot, vagy teljesen kikapcsolni a szivattyút (de légy óvatos: inzulinpumpa esetén csak rövid hatású inzulint használunk, és nagy az esély a hiperglikémia és a ketoacidózis kockázatára, ha az inzulin 2-3 órára leállítják). Különösen hosszan tartó intenzív fizikai aktivitás esetén tanácsos a csökkentett adagot néhány órán át a testmozgás befejezése után tartani (a csökkentés ideje 1 órától 5-6 óráig tart - itt szigorúan egyénileg kell megközelíteni és megbízni elsősorban személyes tapasztalatok alapján).
  • Ha a fizikai aktivitást étkezés után körülbelül 1 órával tervezik, akkor az étkezés előtti inzulinadag felére csökkentése javasolt (vigyázzon az étkezés utáni aktivitásra a maximális inzulinhatás idején).
  • Tervezet nélküli fizikai aktivitás és az inzulin adagjának előzetes beállításának képtelensége esetén a tevékenység megkezdése előtt célszerű megenni a szénhidrát egységek számát (a kezelés előtti glikémiának, valamint a feltételezett mértéknek és terhelésnek megfelelően). Ismét az ismert szabályok érvényesek, amelyeket a saját tapasztalatai szerint kell adaptálni

Hosszan tartó fizikai aktivitás esetén a vércukorszint szabályozása szükséges a fizikai aktivitás során, és a monitorozás eredményeinek megfelelően reagálni kell (alacsonyabb vércukorszint mellett érkezik meg, magasabb vércukorszint esetén kis adag inzulint kell beadni). A testmozgást nem szabad 16 mmol/l feletti glikémiánál kezdeni - ekkor fennáll a további glikémiás kockázat veszélye. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a fizikai aktivitás növelheti a vércukorszintet is - különösen, ha stressz kíséri

2. Hiperglikémia

Szivattyúval történő kezelés során csak rövid hatású inzulint használunk, amelyet folyamatosan adunk kis adagokban (ezért nincs inzulinellátás a szervezetben), a ketoacidosisos hiperglikémia (hiperglikémia a vizeletben acetonnal) kockázata magas és 2-3 órán át lehet hagyni.az inzulin abbahagyásától számítva - a 16 feletti vércukorszint esetén a vizeletet meg kell vizsgálni aceton jelenléte szempontjából.A hiperglikémia okai:

  • Elégtelen inzulinadag a helytelenül meghatározott inzulindózis (alapdózis, étkezés előtti inzulinadag) vagy nem beadott étkezés előtti inzulin adag
  • megnövekedett inzulinigény a fertőzés során, főleg ha láz van jelen (szükség lehet az adag átmeneti, akár 100% -os emelésére), valamint pl. műtét során nagy lelki megterhelés
  • étrendi hiba
  • helyi reakció a kanül alkalmazási helyén (különösen, ha a kanül 3 napnál hosszabb ideig zárva van a szubkután szövetben) és az inzulin felszívódásának zavara
  • a szivattyú meghibásodása (gyakran a beteg hibaarányával) - lemerült az akkumulátor, az üres tartály, a szivattyú leállított üzemmódban maradt (akkor a szivattyú nem szállított inzulint), elektronikai hiba, a tartályban lévő levegő és az inzulint szállító csövek, a kanül elzáródása (probléma elsősorban alacsony dózisú inzulin - a szivattyú korai reakciója nem lehetséges, és a riasztás késhet), helytelenül behelyezett katéter
  • a test reakciója a korábbi hipoglikémiára

Eljárás hiperglikémia esetén (nagyobb pumpával 16 mmol/l feletti glikémia esetén):

vizeletkontroll - a vizeletben nincs aceton:

  • a szivattyú ellenőrzése a műszaki probléma kiküszöbölésére (a bőr alatti szövetbe helyezett tartály, cső, kanül ellenőrzése
  • inzulin injekció - annak becslése, hogy mennyi vércukorszint csökken 1j inzulinnal, ha 80-at elosztunk a napi teljes inzulinadaggal (az alapdózis és az étkezés előtti dózisok összege), pl. ha a teljes napi adag 20 j inzulin, a glikémia körülbelül 4 mmol/l-rel csökken 1 j inzulinnal, csak 2 mmol/l lesz napi 40 j inzulin adaggal.
  • a vércukorszint ellenőrzésére és esetleg 2 órára, ha a vércukorszintje nem csökken, ajánlatos legalább az injekció helyét és a kanült cserélni (fontolja meg azt is, hogy a patront teljesen cserélje ki olyan csővel, amely inzulint juttat a szubkután kanülbe), fecskendezze be ismét az inzulint
  • A glycaemia és a vizelet további 2 órás ellenőrzése - ha a glycaemia nem csökken, adjon inzulinfecskendővel egy rövid hatású inzulint, és forduljon orvoshoz

vizeletvizsgálat - aceton van a vizeletben, vagy a következő vizeletvizsgálat során jelenik meg:

  • Inzulin beadása inzulinfecskendővel vagy patroncserével, új inzulin, új szubkután injekció beadási helye és ezt követő inzulin bolus beadása - 4-8j dózis az inzulin teljes napi dózisának és a glikémiának megfelelően - tanácsos orvoshoz fordulni
  • elegendő folyadékellátást kell biztosítani
  • ha a vércukorszintje nem csökken vagy az aceton 2 órán belül megmarad a vizeletben, válassza le a szivattyút, fecskendővel fecskendezze be az inzulint, és azonnal forduljon orvosához, vagy forduljon orvoshoz.

3. Kanülfertőzés

A kanül szubkután szövetbe történő behelyezésekor be kell tartani a sterilitás elveit, az injekció helyét alaposan fertőtleníteni kell, és a kanült rendszeresen (legkésőbb a 3. napon) cserélni kell. A kanült is azonnal ki kell cserélni, ha fájdalmat, bőrpírt vagy vércukorszint-emelkedést tapasztal. Ha az inzulin beadásának helyén helyi gyulladás lép fel, tanácsos orvoshoz fordulni, mivel fennáll annak a veszélye, hogy a gyulladás átterjed a környezetbe, amíg a gyulladás el nem terjed az egész testben. A gyulladás megelőzése érdekében soha nem tesszük a kanült fájdalmas, megkeményedett vagy elszíneződött területre.

4. Helyi reakciók a bőrön

Helyi bőrreakciók, például keményedés, duzzanat, károsíthatja az inzulin felszívódását és a glikémiát. Különleges helyzetek:

  • kontakt sportok a szivattyú károsodásának kockázatával - fizikai aktivitás során ajánlatos a szivattyút kihúzni a károsodás elkerülése érdekében, hosszabb lekapcsolás esetén pedig egy kis bolus inzulint kell beadni (ketoacidózis kockázata)
  • síelés vagy alacsony hőmérsékletű környezetben való tartózkodás - a szivattyút és az inzulint védeni kell az alacsony hőmérsékletektől, közvetlenül a testen vagy ruházat alatt kell viselni
  • tartózkodás a tengerparton, poros környezetben - megnövekedett fertőzésveszély, por és szennyeződés behatolása a szivattyúba, az injekció beadásának helyére, alkalmas a szivattyú, valamint a kanül védelmére - pl. a kanül tapaszt ragasztásával
  • barnulás, napsütés vagy forró környezetben maradás - az inzulint károsíthatja a hő, a túl magas hőmérséklet pedig a szivattyút. Magas hőmérsékleten lehetőség van az inzulin gyorsabb felszívódására és erősebb hatására - hipoglikémia. Meg kell védenünk a szivattyút a közvetlen napfénytől egy könnyű póló, törölköző alatt.
  • fürdés, úszás - a szivattyúk nem vízállóak, ezért a vízben maradás előtt le kell választanunk, lezárjuk a kanült a bőr alatti szövetben egy végdarabbal, vagy vízálló tapasszal fedjük le.

A patron és a kanül cseréje:

  • jobb, ha étkezés előtt cseréljük ki a kanült és/vagy a tartályt (étkezés előtti bolus alkalmazása előtt), nem ajánlatos a kanült lefekvés előtt cserélni
  • Mindig hagyjon elegendő időt a cserére
  • a kanült 1x 3 napig cserélni kell, a kanült azonnal ki kell cserélni vörösség, égés, fájdalom esetén

Következtetés

Az inzulinpumpa a következő lépés a cukorbetegség kezelésében, javítva az életminőséget és időtartamot (és a közeljövőben még jobb szivattyúkat kapunk, könnyebb üzemeltetéssel, több funkcióval), de még a legjobb szivattyú sem segít azoknak, akik ne tartsa tiszteletben, a személyzet nem javasolja, az üzemmódot méri és folyamatosan zavarja a szivattyú beállításait.