tervezett

  • elemeket
  • absztrakt
  • bevezetés
  • Anyagok és metódusok
  • betegek
  • eszközök
  • Kezelési eljárás
  • Tanulmányi módszer
  • az eredmény
  • vita
  • A végén
  • További részletek
  • Hozzászólások

elemeket

absztrakt

Utóvizsgálatot végeztek 169 fogamzóképes nővel, akiknek ultrahangos perkután mikrohullámú ablációja (UPMWA) történt a tüneti méh mióma miatt a PLA Kínai Általános Kórházában 2007 júniusától 2014 decemberéig. Ennek a tanulmánynak a célja az előfordulás előfordulásának figyelemmel kísérése volt. ezeknek a nőknek a nem tervezett terhessége az UPMWA-kezelés után, annak értékelése érdekében, hogy milyen hatással van a természetes fogantatásra. Kilenc nőnél volt tíz nem tervezett terhesség. A kilenc beteg közül hat nem akart terhességet, és úgy döntött, hogy az abortuszok korán megszakítják a terhességet. Közülük hárman úgy döntöttek, hogy folytatják a terhességet, és császármetszéssel megszülettek egy egészséges újszülöttet (ebből a három betegből kettőt korábban meddőségként diagnosztizáltak). Egyik betegnek sem volt súlyos vajúdási szövődménye. Az UPMWA méh mióma kezelése után a betegek természetesen megérthetik, hogy az eljárás hatása a termékenységre és a terhesség kimenetelére további prospektív tanulmányokat érdemel nagyobb mintában.

Anyagok és metódusok

betegek

Ebbe a vizsgálatba olyan fogamzóképes korú betegeket vontak be, akik kórházunkban 2007. június és 2014. december között UPMWA kezeléssel részesültek a méh miómákban. A következő felvételi kritériumokat alkalmazták: Minden betegnél méh miómát diagnosztizáltak ultrahangvizsgálattal és kontrasztanyaggal (ceMRI). kórház; az alábbi tünetek egyike van: menorrhagia vagy metrorrhagia, kismedencei fájdalom, térfogatnyomás vagy gyakori vizelés; a betegek vagy befejezték a vajúdást, vagy már nem igényelték a termékenységet. A betegek kezelést kértek, és elutasították a méheltávolítást és a myomectomiát. Megfelelő perkután hozzáférési út nélkül, rosszindulatú daganatok, rendellenes ThinPrep citológia, kismedencei fertőzés vagy intravénás érzéstelenítés ellenjavallatok nélküli betegek kizárták a vizsgálatból. A diagnózist perkután biopsziából nyert minta szövettani vizsgálata igazolta irányított ultrahanggal a kezelés előtt. A vizsgálatot a PLA Általános Kórházi Intézményi Felülvizsgálati Bizottság által jóváhagyott protokoll szerint hajtották végre (ratifikációs szám: 20100930-004, nyilvántartási szám: ChiCTR-TRC-10001119). Minden nő írásos információt kapott a vizsgálatról, és minden alanytól megkapta a tájékozott beleegyezést.

eszközök

Mikrohullámú tumor koagulátor (KY-2000 MW; Kangyou Medical Instruments Co., Nanjing, Kína), 2450 MHz frekvenciával. A tű tűjének külső átmérője 15 mm (1,9 mm) és 18 cm hosszú volt. A mikrohullámú emissziós lyuk és a tű hegye közötti távolság 11 mm, az emissziós furat pedig 1 mm volt.

Acuson Sequoia 512 ultrahangos rendszert (aláírás 10.2; Siemens Medical Solutions, Inc., Mountain View, CA) használtunk. Siemens Sequoia 512 számítógépes színes ultrahangos készüléket defektes rendszerrel és alacsony MI fokozott kontrasztú ultrahanggal. A szonda frekvenciája 2,5-4,5 MHz volt.

Kezelési eljárás

Az UPMWA kezelési protokoll a korábban közzétett 5., 6., 7., 8., 9., 10., 11. protokollon alapult. Röviden, az ablációt tudatos intravénás szedációval végeztük (2 mg/kg flurbiprofen-észter intravénás infúziója, kiegészítve 4 mg/(kg · h) -1 propofol pumpálásával). A betegeket a hátukra helyezték. A mikrohullámú antennát ultrahangos vezetés alatt illesztettük a miómákba. A mikrohullámú abláció dózis-hatás viszonya alapján a kimenő teljesítményt 50 vagy 60 W-ra állítottuk be. A mikrohullámú emisszió során az ablációs területet valós idejű ultrahanggal figyeltük. A kontrasztanyaggal fokozott ultrahangot (SonoVue, Bracco SinePharm) közvetlenül az ablációs hatékonyság előzetes értékelésére szolgáló eljárás után végezték el, és ha véráramlás perfúziót észleltek a miómában, további kezelést hajtottak végre. A kezelés előtt a mióma mennyiségét ultrahanggal értékeltük. A mióma átlagos átmérőjét és térfogatát ultrahanggal számoltuk a következő képletek segítségével: Átlagos átmérő = (hossz + szélesség + magasság)/3 és térfogat = 4/3 × π × r 3, ahol r az ultrahang átlagos sugara (átlag átmérő/2). Egy nappal a kezelés után CEUS-t hajtottak végre a térfogat abláció sebességének értékelésére, amelyet meghatározatlan térfogatként (NPV)/célmióma térfogat x 100% -ban számítottunk.

Tanulmányi módszer

Az UPMWA után a betegek összes nem tervezett terhességét monitorozták és rögzítették. A várandós betegeket ezután elemezték különféle paraméterek, köztük általános állapotuk (például súlyuk, testtömeg-indexük (BMI, kilogrammban kifejezett tömeg osztva a magasság négyzetméterével) és életkoruk alapján); a gyermek születési előzményei; a kezelés előtt a FIGO 12 mióma besorolásának térfogata, helye és típusa; mióma ablációs sebesség; nekrotikus szövetek kisülése; az UPMWA-kezelés és a terhesség közötti intervallum; terhesség kimenetele, terhesség folyamata és újszülött kimenetele; és káros hatások.

A statisztikai elemzéseket kereskedelemben kapható szoftverek (SPSS 13.0 verzió; SPSS, Inc., Chicago, IL) segítségével végeztük. Valamennyi mennyiségi adatot átlag ± standard deviációval (SD) fejeztük ki.

az eredmény

2007 júniusától 2014 decemberéig 169 reproduktív korú, tüneti méh miómával rendelkező nő ment át UPMWA-n kórházunkban. Valamennyi beteg sikeres egyszeri UPMWA kezelésben részesült, súlyos szövődmények és mellékhatások nélkül. Minden betegnek javasoljuk a fogamzásgátlás alkalmazását a kezelés után, de 91 beteg nem tartotta be szigorúan ezt a követelményt. A nyomonkövetési vizsgálat során tíz nem tervezett terhesség volt kilenc nőnél.

A kezelés idején a kilenc nő átlagéletkora 34,2 ± 3,7,7 (27–40 tartomány) volt (1. táblázat). A betegek átlagos BMI-je 24, 2 ± 1,5 (22, 1-27, 1 tartomány). A kilenc beteg közül hat már befejezte családját (Kínában családonként csak egy gyermek ajánlott), és a terhesség korai szakaszában történő abbahagyása mellett indukált abortuszt választottak. Az UPMWA után teherbe esett betegek közül három úgy döntött, hogy folytatja a terhességet, és császármetszéssel egészséges csecsemőket adott életre. Ezen betegek közül kettőben meddőséget diagnosztizáltak korábban.

Asztal teljes méretben

A kezelést megelőzően a menorrhagia volt a leggyakoribb tünet, amely kilenc nőből ötöt érintett (5/9, 55, 56%), majd a hasi nyomás kilenc nőből hármat érintett (3/9, 33, 33%). Két páciens meddőségben szenvedett (2/9, 22, 22%) (a beteg szerint több mint 12 egymást követő hónapon belüli teherbeesés képtelensége) (1. táblázat). A kezelést követően háromhavonta követték nyomon, és az összes klinikai tünet jelentősen csökkent vagy fokozatosan eltűnt. Hat hónappal a kezelés után vérszegénység gyógyult mindkét páciensnél (2/2, 100%), a menstruáció mind az öt betegnél meggyógyult (5/5, 100%), és a hasi kompressziós tünetek javultak három-négy betegnél (3/4 (75%).%).

A nők ezen alcsoportjában 13 miómát kezeltek, a 13 miómából 11-et kezeltek, míg a többit kis méretük miatt nem kezelték. A kezelt mióma átlagos átmérője 5,30 ± 1,03 cm (4, 1 - 7, 13 cm tartomány), míg a méh mióma átlagos térfogata 86,07 ± 52,64 cm 3 (36, 1-189, 7 cm 3 tartomány). A kezelt miómákat a méh elülső (n = 4), hátsó (n = 5) és laterális (n = 2) falába helyeztük. 11 miómát osztottunk osztályokba a méh mióma FIGO osztályozása szerint, három pedig a 3. típusba tartozott (n = 3); három, a 4. típusig (n = 3); és öt, az 5. típus (n = 5). Az átlagos NPV-arány 88,03% ± 14,8% volt (55, 1-98, 9% tartomány). Egy betegnél a menstruáció alatt 5 és 6 hónappal a kezelés után ürült nekrotikus szövet, és a kiszabadult nekrotikus szövet átlagos átmérõje 1,5 cm és 1,7 cm volt (2. táblázat).

Asztal teljes méretben

A terhesség folytatása mellett döntött három beteg közül a terhesség az UPMWA-kezelés után 17, 14, 7 hónappal következett be. Ezeket a betegeket szorosan követték nyomon a terhesség alatt, mert magas kockázatúnak tekintették őket. A guttate hüvelyi vérzése egy nőnél fordult elő, de ez 1-4 hét lefekvés után megszűnt. Mindhárom terhességnek nem voltak komplikációi az anya vagy az újszülött peripartuma kapcsán (3. táblázat). Egyik betegnek sem volt olyan súlyos vajúdási szövődménye, mint a méh repedése és a szülés utáni vérzés. Az újszülött születési súlya és az Apgar-pontszám minden esetben a normális tartományba esett (3. táblázat). Három császármetszésen átesett beteg normalizálódott (3. táblázat).

Asztal teljes méretben

vita

Az UPMWA egy új módszer a méh mióma in situ kezelésére. Ez a technika nemcsak invazív, valós időben vezérelt ultrahang és biztonságos, hanem az abláció mértéke és alakja is szabályozott, kevesebb mellékhatással, gyors gyógyulási idővel és komoly szövődmények nélkül jár. Korábbi vizsgálataink azt mutatták, hogy a méh mióma UPMWA ablációs rátája 88,8 ± 15,8% volt. Ezenkívül 3, 6 és 12 hónapos kezelés után a mióma átlagosan 61,8% -kal, 78,7% -kal és 93,1% -kal csökkent, az anaemia tünete pedig minden betegnél 98,9% -kal csökkent vagy tűnt el 9.11. Végül biztos lehet a kezelés klinikai hatékonyságában. A kezelés során használt valós idejű ultrahang hatékonyan megakadályozhatja az endometrium nagy részének károsodását. Az abláció fokális elváltozásokban lokalizálódik, ami biztonságossá teszi az elváltozásokon kívüli szervezeti struktúrát, különösen a medence érrendszerét; ezért a kezelés valószínűleg nem befolyásolja a petefészek működését. A kezelés után a betegek menstruációs ciklusai normálisak maradnak, ami azt is jelzi, hogy a petefészkek ciklusa normális.

Ennek az eljárásnak az új jellege miatt és az etikai követelményeknek megfelelően az első UPMWA-vizsgálatok olyan betegekre korlátozódtak, akiknek nem volt szükségük a jövőbeni termékenységre, és a betegek többsége 40 évnél idősebb volt. Mivel egyre több esetet kezeltek, az UPMWA terápiás hatása teljes mértékben beigazolódott. Ebben a vizsgálatban a betegek korosztálya miatt a betegek kis százaléka teherbe esett. Ezért azokat a fiatal betegeket, akiknek nincs erős reproduktív igényük, további vizsgálatra be kell engedni.

A végén

Az UPMWA méh mióma kezelése után a betegek természetesen megérthetik, hogy az eljárás hatása a termékenységre és a terhesség kimenetelére további prospektív tanulmányokat érdemel nagyobb mintában.

További részletek

Hogyan lehet idézni ezt a cikket: Bing-song, Z. et al. Nem tervezett terhesség a méh mióma ultrahang-vezérelt perkután mikrohullámú ablációja után: Utóvizsgálat. Sci. ismétlés. 6., 18924; doi: 10, 1038/srep18924 (2016).

Hozzászólások

Megjegyzés benyújtásával elfogadja az Általános Szerződési Feltételeinket és a közösségi irányelveket. Ha bármi sértőnek vagy összeegyeztethetetlennek tűnik a feltételeinkkel vagy irányelveinkkel, jelölje meg nem megfelelőként.