A harminckét éves Peter és felesége öt évig próbáltak gyereket szülni. Sikertelenül. A feleség nehezen érezte magát bűnösnek, ezért a meddőségi stressz mindkettejüknek pszichológiai terhet jelentett. Csak egy későbbi vizsgálat igazolta, hogy az ok Péter oldalán áll, a csökkent mozgékonyság és a spermiumminőség miatt. Juraj átesett a kezelésen, és ma már élvezik a kétéves kislányukat. A férfi meddőség okairól, vizsgálatáról és kezeléséről beszélgettünk. MUDr. Jozef Valky, CSc, a Pozsonyi Segített Szaporodás Centrum ISCARE főorvosa és a Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának reproduktív orvoslásának fő szakértője.
Mi a meddőség és mi az?
Bár a meddőség meghatározása a nyilvánosság számára jól ismert - ha egyéves rendszeres és együttélés után nincs terhesség. Ilyen figyelmeztetést azonban kevesen vesznek a szívükbe. A párok általában késnek a kezelésről. Az a gondolat, hogy a meddőségért csak egy nő "hibás", már a múlté. Hazánkban és a világon folyó kutatások megerősítik, hogy a párok meddőségének akár 40-60 százalékát is férfiak okozzák. A párok 40 százalékában a meddőség oka egyedül a férfi oldalon áll. A férfiak 65 százaléka részben részt vesz a termékenység csökkenésében a pár meddőségében.
Elmondható, hogy hány pár szenved a meddőség súlyos formájától?
A párok 23 százalékának enyhébb problémája van, 16 százalékuknak orvosi ellátásra van szüksége, és a párok 9 százaléka egyértelműen az asszisztált reprodukciótól függ. Egyébként ezeknek az embereknek nem lehet gyermekük.
Ha egy nő egy éven belül nem esik teherbe, meg kell látogatnia az asszisztált reprodukciós központot?
Az első szakértő, akit a párnak meg kell látogatnia, körzeti nőgyógyász vagy urológus. Néhány alapvizsgálat és irányelv elvégezhető a járóbeteg-szakrendelésen. A szakember azonban nincs felkészülve a részletesebb diagnosztizálásra és kezelésre, ezért ha az állapot nem oldódik elég gyorsan, alaposabb vizsgálatot kell kérni. Nem kell időt pazarolni, ellenük játszik.
Évről évre egyre több ügyfél érkezik a központba. Orvosi szempontból nehéz felfedezni a meddőség okát?
A sikeres kezelés előfeltétele a pontos diagnosztika, amely részletes hormonális, funkcionális, morfológiai és genetikai elemzéseket feltételez, mivel a reproduktív orvoslás számos orvosi szakterület érintkezésében áll.
Vannak-e kockázati csoportok meddőségben szenvedő férfiaknál? Megmagyarázhatatlan meddőséggel is találkozik?
A férfiak többségében a spermiumtermelés csökkenése ismeretlen okokból. A rendellenességek gyakoriak a hivatásos sofőröknél és a sportolóknál a krónikus mikrotraum herék miatt. A férfi meddőségi okai közé tartoznak a belső tényezők, amelyek a spermium termelésének rendellenességeivel, az önképződő csatornák átjárhatóságának rendellenességeivel és ejakulációs diszfunkciókkal jellemezhetők. A férfiak termékenységének drámai csökkenése az elmúlt években külső tényezőknek is tulajdonítható, amelyek kétségtelenül magukban foglalják az életmódot és a környezetet. Az élelmiszerek, a víz és a levegő különféle vegyi anyagokkal történő szennyeződését tekintik a fő okoknak. A környezetben és az élelmiszerekben az endokrin rendszerre ható vegyi anyagok befolyásolják a herék fejlődését, vagy megzavarják a spermiumok nagyon érzékeny genetikai kódját. A nikotin, az alkohol és a kábítószerek potenciálisan antispermatogén hatásúak. Különösen a nikotin közvetlen pusztító hatással van a spermiumszámra. Az elhízás a spermiumokra is hatással van, rontja a spermiumok mozgékonyságát, mert még ha elegendő számú sperma is van, nem képesek elérni a "célt" és megtermékenyíteni a petesejtet.
A termékenység az életkor előrehaladtával csökken?
A férfiak genetikailag tíz évvel „fiatalabbnak” számítanak, mint a nők. A termékenység 45 év után azonban egyértelműen csökken, és növekszik a genetikailag károsodott gyermekek fogantatásának kockázata. Általában azonban a jelenlegi 20 éves férfiak statisztikailag rosszabb spermiogram-eredménnyel rendelkeznek, mint a jelenlegi negyvenes évek.
A gyermek iránti kétségbeesett vágy mindkét partner számára nagy pszichológiai terhet jelenthet. Hogyan oldod meg?
Tisztában vagyunk a pszichológiai tanácsadás szükségességével. Eddigi kísérleteink azonban kudarcot vallottak, mivel a betegek nem érdeklődtek a szolgáltatás iránt. Manapság azon dolgozunk, hogy központunkban újra megnyissuk a pszichológus tanácsadó központját.
Milyen módszerekkel állapítja meg a hiba okát? Mivel a vizsgálat zajlik?
Az alapvizsgálat általában spermiogram. A hormonális vizsgálatok után felajánljuk a spermiumok speciális genetikai vizsgálatát, a DNS-fragmentáció vizsgálatát és a spermium-szelekció speciális módszerét.
Van meddőségi gyógyszeres kezelés is?
A férfi meddőség farmakológiai kezelése hatástalan. Némi javulás figyelhető meg a hideg záporok alkalmazása után. A végső megoldás az in vitro megtermékenyítés.
Ön is alkalmazza a méhen belüli megtermékenyítés módszerét?
A méhen belüli megtermékenyítés hatékonysága nagyon alacsony, és csak néhány enyhe rendellenességre vonatkozik.
Mikor kell elkezdeni az asszisztált reprodukciót? Megvan a maga határa is?
A hím meddőség különösen súlyos formáiban a spermium csak műtéti úton nyerhető el - az eljárást TESE-nek hívják, here kivonásnak. Ezekben az eljárásokban azokban az esetekben, amikor a spermiumszám 1 ml alatt 1 millió alá csökken, és ha más kezelési módszerek nem járnak eredményekkel, indokolt az in vitro megtermékenyítő kezelés alkalmazása.
Mi függ a kezelés sikerétől és mennyi az esélye annak, hogy kliense apa lesz?
A siker a rendellenesség mértékétől és különösen a genetikai tesztek eredményeitől függ.
Milyen kilátások vannak a jövőben a férfi meddőség kezelésében?
Egyetlen spermium petesejtbe történő közvetlen bevezetésének jelenlegi kezelése, az ún Az intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI) megoldást kínál a legsúlyosabb férfi termékenységi rendellenességekre is. A férfi termékenységre vonatkozó hosszú távú prognózisok rosszak. A férfiak termékenysége várhatóan 10 éven belül jelentősen romlik.
A betegeket ambulánsan kezelik?
Szinte minden meddőségi vizsgálatot és kezelést egynapos egészségügyi módszerrel végeznek.
Fizetik a biztosítási vizsgálatokat és a kezelést?
A biztosítótársaságok csak az in vitro megtermékenyítés alapvető teljesítményét fizetik a beteg részvételével a gyógyszerkészítményben. A biztosítótársaságok nem fizetnek olyan speciális eljárásokért, amelyek a férfiak sterilitásának kezelésére irányulnak, például a műtéti spermiumok gyűjtésére, az intracitoplazmatikus spermium injekciókra (a párok 70% -ának szüksége van rá). Így a férfiakat súlyos megkülönböztetés éri azoknak a problémáknak a kezelése során, amelyekhez nem saját hibájukból, hanem főleg civilizációs hatások miatt jutottak hozzá.
Jó tudni:
Míg egy nőnek számos petesejtje születik, amelyek már nem nőnek életében, a férfi spermája folyamatosan alakul ki ivarérettől halálig. Az érett sperma teljes fejlődése körülbelül 90 napot vesz igénybe. A magömlésből kb. 500 millió sperma szabadul fel egy egészséges férfiban, amelynek a méhnyakon keresztül a hüvelybe kell jutnia a méh üregébe, onnan pedig a petevezetékbe, ahol egyikük megtermékenyíti a petesejtet. Ez egy bonyolult folyamat, és a fogantatás esélye minden harmadik.