Orvosi szakértői cikk

A komorbiditás fogalmát - két vagy több szerv és testrendszer egyidejű megsemmisítését - az utóbbi évek irodalma széles körben tárgyalja. A társbetegségek egyfajta szintrópiába áramolhatnak - szervkárosodás általános patogenetikai tényezők vagy interferencia hatására - egy mások által érintett betegség előfordulásában. A komorbiditás különböző definícióinak nagy száma ellenére a jelentés a legteljesebben a következőket tükrözi: egy betegség vagy rendellenesség társbetegség-specifikus, egy olyan rendellenességre utal, amely a betegségben leggyakrabban előfordul, és amelynek valamilyen etiológiai vagy patogenetikai mechanizmusa közös. .

probléma

A közelmúltban a tudósok figyelmét felkeltette az anyagcsere- és kardiovaszkuláris rendellenességekben szenvedő betegek különböző ízületi betegségeinek kombinációja. Az osteoarthritisben (OA) szenvedő betegeknél, metabolikus szindrómával (MS) kombinálva, a lipid-anyagcsere jelentős rendellenességeit találták, az oxidatív stressz aktivitásának növekedését, ami hozzájárult a test kötőszöveti struktúráinak lebomlásához. Az osteoarthritisben szenvedő betegeknél fokozott a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata, amely a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel történő kezelés során más tényezők - az életkorral összefüggő változások, az elhízás és az artériás hipertónia (AH) - jelenlétében nő. Például az IO Romanov szerint az osteoarthritisben szenvedő betegek 62% -át hipertóniával és a vér C-reaktív fehérje szintjének emelkedésével azonosították, amelynek mértéke a szív- és érrendszeri betegségek, a fájdalom és a betegség fokozatának kockázati tényezőitől függ. Szintén osteoarthritisben szenvedő betegeknél találtak endotheliális károsodást és funkciójának károsodását - az érfal csökkent antitrombogén aktivitását, az artériás rugalmasság növekedését, amelynek súlyossága a betegség időtartamának növekedésével nő.

Egy brazil tudóscsoport egyidejű patológiákat vizsgált osteoarthritisben szenvedő betegeknél. Az OA prevalenciája az életkor előrehaladtával növekszik. 91 beteget vizsgáltak (átlagéletkor 59,3 év, ebből 91,4% nő volt). Metabolikus szindrómát diagnosztizáltak a betegek 54,9% -ánál, AH-t 75,8% -nál, dyspepsiát 52,6% -nál és elhízást a betegek 57,1% -ánál. Depressziót figyeltek meg az OA-ban szenvedő betegek 61,3% -ánál. A depresszió, a metabolikus szindróma és annak egyes komponensei befolyásolják a fájdalom intenzitását és a betegek fizikai állapotát, ami jelzi a társult betegségek vizsgálatának és kezelésének szükségességét osteoarthritisben szenvedő betegeknél.

Svéd kutatók a Mezhuyev C-reaktív fehérje, a metabolikus szindróma, valamint a térd és a csípő osteoarthritisének gyakoriságát vizsgálták: SM betegeknél a térd osteoarthritisének gyakoribb előfordulása, a legtöbb esetben azért, mert megemelkedett a BMI és a C-reaktív fehérje a vérben nem társultak osteoarthritishez.

Norvég kutatók 1854 beteg csoportját vizsgálták kombinált patológiával - elhízás és osteoarthritis. A betegek életkora 24 és 76 év között volt, az elhízást 30,0 feletti BMI-ként határozták meg. Ennek eredményeként a magas BMI szignifikánsan a coxarthrosis helyett a gonartrózishoz kapcsolódott.

Olasz tudósok klinikai tanulmányai során azonosították az osteoarthritis kísérő betegségeinek klinikai megnyilvánulásait. Összesen 25 589 beteget vizsgáltak, ezek 69% -a nő, 31% -a férfi volt. Az osteoarthritis leggyakoribb patológiája a magas vérnyomás (53%), az elhízás (22%) és a csontritkulás (21%), a 2-es típusú cukorbetegség (15%) és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (13%) volt. A fájdalom szindróma az osteoarthritisben kifejezettebb volt nőknél, mint férfiaknál. Ez azt jelenti, hogy e tanulmány eredményei kiemelik az opportunista betegségek magas gyakoriságát, valamint a különböző tényezők szerepét a fájdalom kialakulásában az osteoarthritisben.

Az orosz tudósok tanulmányaiban az osteoarthritis diagnosztizálásának és kezelésének problémája más patológiákkal kombinálva, és a szakértők a terápiás és ortopédiai fejlesztőként tartják számon. Filippenko VA és munkatársai szerint az osteoarthritisben a szintézis a citokinek és más immunológiai rendellenességek egyensúlyhiányát eredményezi, amelyek a krónikus ízületi gyulladás kialakulásának hátterében állnak. Kutatásunk szerint osteoarthritisben szenvedő betegeknél megfigyeltek hemosztatikus rendellenességeket, amelyek a fibrinogén, az oldható monomer fibrin komplexek megnövekedett plazmakoncentrációjában és a megnövekedett fibrinolitikus aktivitásban nyilvánulnak meg. A betegek elhízással és magas vérnyomással vizsgálták az osteoarthritist, a megnövekedett koleszterin és béta-lipoprotein mellett a kötőszövet biokémiai mutatóinak növekedését (glikoproteinek, kondroitin-szulfátok), ami a szervezet szisztémás gyulladásának magas aktivitását, elektromos kísérő betegségeket.

Az IE Koroshina szerint az SM-t az osteoarthritisben szenvedő betegek 82,3% -ában határozták meg. A metabolikus szindrómában szenvedő osteoarthritisben szenvedő betegeknél gyakran a szív- és érrendszer, a gyomor-bél traktus, a vesék és a pajzsmirigy károsodása, valamint a cukorbetegség, az elhízás és a kapcsolódó betegségek kialakulása következik be. Így az OA anyagcserezavarai jelezhetik részvételüket a betegség kialakulásában és progressziójában.

I. V. Soldatenko et al. Az OA AG komorbid kontrolljának klinikai jellemzői, a pulzusszám változékonysága és hatékonysága az ortosztatikus válasz típusától és a napi vérnyomásprofiltól függően. Az OA AG-val kombinálva nem befolyásolták a pulzus változékonyságának kezdeti mutatóit, ugyanakkor megzavarták az orthostasisra adott választ. A vizsgált klinikai tünetek és a szívfrekvencia variabilitása között statisztikailag szignifikáns kritérium volt a vérnyomásszabályozás hatékonysága hipertóniás, osteoarthritisben szenvedő betegeknél a beteg kora és a szimpatikus-túlsúly egyensúlyi arány.

LM Pasiyshvili szerint hipokalcémiát és hiperkalciúriát határoztak meg hipertóniás betegségben szenvedő betegeknél, amelyek az osteoarthritis után jelentősen megnőnek. A feltárt változások e patológiák kialakulásának és progressziójának egyik mechanizmusának tekinthetők. Ezek a változások kedvezőtlen tényezők a hipertóniás betegségek és az osteoarthritis együttes lefolyásában, és csontritkulás kialakulásához vezethetnek, amely a helyettesítő terápia alapja.

Így külföldi és hazai tudósok tanulmányainak eredményei szerint az osteoarthritis metabolikus szindrómával és artériás hipertóniával való kombinációjának problémája fontos és releváns a világ orvostudományában. A szakirodalom szerint az osteoarthritis olyan patológia, amelyet gyakran kombinálnak különféle betegségekkel és szindrómákkal. A középkorú és idős betegek OA kialakulásában és progressziójában vezető szerepet játszik a metabolikus szindróma egyik összetevője, például a magas vérnyomás és az elhízás.

Prof. IG Bereznyakov, a. V. Korzh. Osteoarthritis, artériás hipertónia és elhízás: a komorbiditás problémája // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]