A reumatikus betegségek közül az osteoarthritis a mozgásszervi rendszer leggyakoribb rendellenessége, és egyúttal a mozgáskorlátozással járó fájdalom leggyakoribb oka az érintett területen. Az osteoarthritisnek számos lehetséges oka lehet. A korai diagnózis lehetővé teszi a hatékony kezelést. 
A mozgásszervi rendszer leggyakoribb érintettsége
Az oszteoartritisz a mozgásszervi rendszer leggyakoribb érintettsége, emellett a fájdalom és az érintett terület csökkent funkciója is. A munka újabb ismereteket mutat be az etiológiáról, az eredetről, de különösen az osteoarthritis terápiájáról és kezeléséről. A porcváltozások, különösen aktivált osteoarthritis esetén, megközelítik a gyulladásos eseményeket, pl. rheumatoid arthritisben. Leírják a gyulladásgátló citokinek, a növekedési faktorok és a nitrogén-oxid szerepét a porc pusztulásában. Az osteoarthritis kezelése hangsúlyozza a betegség megismerésének, az életmód és a nem gyógyszeres szerek használatának fontosságát. A farmakoterápia, azaz a gyógyszeres kezelés jelenleg a nem szteroid gyulladáscsökkentők, a gyulladáscsökkentők - a coxibok - új csoportjával gazdagodik. Előnyük csak a ciklooxigenáz 2 blokkolásában rejlik, amely felelős a gyomor-bél traktus gyakori mellékhatásaiért. A reumás betegségek közül az osteoarthritis a mozgásszervi rendszer leggyakoribb rendellenessége, egyúttal a mozgáskorlátozottsággal járó fájdalom leggyakoribb oka az érintett területen.Az osteoarthritisnek számos oka lehet. Ez egy anyagcsere-rendellenesség, különösen az ízületi porc következtében fellépő ízületi kudarc, amely megváltoztatja mechanikai tulajdonságait.
Az osteoarthritist az öregedő népesség érinti
Az elmúlt évtizedekben az osteoarthritis világszerte fokozódott, részben a népesség elöregedése miatt. A 30 évesnél fiatalabb osteoarthritis előfordulási gyakorisága alacsony, 65 éves korára hirtelen megnő, és 65 év felett az emberek több mint 70% -ánál radiográfiailag kimutatható ízületi elváltozások vannak az ízületekben, és nem mindegyiküknek vannak szubjektív nehézségei. 45 éves korig az osteoarthritis gyakrabban érinti a férfiakat, 54 év felett pedig gyakoribbak azok a nők, akiknek általában több ízülete van. Kellgren szerint az ízületek és a gerincoszlop artritisa az összes reumás betegség leggyakoribb oka a munkaképtelenségnek az angol lakosság körében. Más nemzeti adatbázisok azt mutatják, hogy a fogyatékossá váló osteoarthritis gyakoribb a déli féltekén, mint az északi féltekén. Ma azt mondják, hogy az osteoarthritis megkülönböztetés nélkül minden fajra és mindkét nemre hatással van.
Az osteoarthritis társadalmi-gazdasági hatása
Óriási, de csak az osteoarthritis kezelésének költségeire nehéz érvényes adatokat szerezni. Az egyesült államokbeli Mayo Klinika tanulmányai szerint az osteoarthritisben szenvedő betegek nagy csoportja szignifikánsan magasabb kezelési költségeket állapított meg, mint egyazon betegségben szenvedő, de tüneti osteoarthritis nélküli betegek csoportjában. Az Egyesült Államok legújabb munkája rámutat arra, hogy az osteoarthritis az egyik "legdrágább" betegséggé válik a gyógyszerek, a rehabilitáció, a gyógy- és sebészeti kezelés magas költségei, valamint a rokkantsági nyugdíjak száma miatt. Ehhez hozzájárul az a tény is, hogy az osteoarthritis kezdeti szakaszát sokáig észrevétlenül észlelték, és kialakulása előtt nem ismert az érintett általános egészségi állapota vagy az ízület biokémiai vagy morfológiai változásai, amelyeken később osteoarthritis alakul ki. Bár az elmúlt években számos fontos tudnivalót szereztek a mesterséges osteoarthritis korai stádiumairól állatmodellben, ezek a megfigyelések nem mindig alkalmazhatók teljes mértékben az emberi, humán orvoslásban. Az embereknél nemcsak különféle kockázati tényezők járulnak hozzá az osteoarthritis kialakulásához, hanem alapvető fejlődési különbségek is, kezdve az egyenes emberi attitűdtől és az emberi élet egyre növekvő stresszhelyzeteivel.
Az osteoarthritis kockázati tényezői a következők:
1. genetikai tényezők
2. veleszületett és fejlődési hibák
3. az ízületek túlterhelése munkával és sporttevékenységgel
4. elhízás - súlycsökkenéssel a betegség progressziója lelassul, pl. gonartrózisban
5. ízületi beidegződési rendellenesség
6. anyagcsere- és endokrin betegségek
7. hipermobilitás - túlzott fizikai aktivitás
Az idős kor, amely a mozgásszervi rendszer involiucionális változásaihoz kapcsolódik, szintén támogató tényező az osteoarthritis kialakulásában, bár az öregedő ízület képe morfológiailag, röntgensugárzáson és biokémiai szempontból eltér az ízületi ízület képétől. Osteoartritisz esetén a kondrociták bomlása a porc fibrillációjának helyén következik be, és a katabolikus események következtében annak teljes vesztesége. Az öregedő porcokat viszont a chondrocyták elvesztése jellemzi, mivel csökken a replikációs képességük.
Az osteoarthritis tünetei
Az osteoarthritis fő tünete az érintett ízület fájdalma, amely kezdetben fokozott testmozgás után nyilvánul meg, fokozatosan csökkentve a testmozgást. Fájdalom a mozgás elején, ún az indítás, amely keverés után visszahúzódik, jellemző a súlyt hozó kötésekre. Az osteoarthritis előrehaladottabb stádiumaiban pihenő fájdalom és éjszakai fájdalom jelentkezik, amelyek kedvezőtlen jelei ennek a betegségnek a kialakulásának. Néha látszólag ok nélkül, korlátozott mozgás az ízületben, máskor a mozgáskorlátozottság súlyosbodó fájdalommal jár. A reggeli merevség is jelen van, de a reumás ízületi gyulladással ellentétben viszonylag gyorsan visszahúzódik. Néha előfordulhat egy kis effúzió.
Az osteoarthritis objektív tünetei a leggyakoribbak:
- crepitus - érdes, az ízület egyenetlen felületét jelzi,
- a csontszerkezetek megvastagodása - ízületdefiguráció, ízületi átalakulás
- mozgáskorlátozás - az osteoarthritis fejlettebb stádiuma
- feszültségfájdalom
- izomsorvadás - inaktivitás.
Az osteoarthritis formái
Coxarthrosis
Az osteoarthritis legsúlyosabb formája a coxarthrosis. Leggyakrabban fájdalmat sugároz a comb és a térd elejére. A betegség előrehaladása súlyosbítja a kismedencei övet stabilizáló izomcsoportok közötti egyensúlyhiányt, ami az alsó végtag hajlításában, addíciójában és külső rotációjában való hajlamában tükröződik. A nehézségek ingadozó lefolyásúak, az aktivált osteoarthritis stádiumában minden tünet súlyosbodik, a fájdalom hangsúlyosabbá válik, az ízületben mozgás korlátozott. A betegség prognózisa azonban nem mindig lehet rossz, a betegség progresszióját le lehet állítani, ezáltal csökkentve a tünetek intenzitását.
Gonarthrosis
A gonarthrosis az osteoarthritis leggyakoribb formája. Gyakrabban fordul elő fiatalabb férfiaknál és idősebb nőknél. Általában a túlsúlyhoz társul. Általában mindkét oldalon előfordul. A gonarthrosis klinikai megnyilvánulásai a térd ízületi elváltozásainak domináns lokalizációjától függenek. Gyakrabban fordul elő a medialis femorotibialis rekesz osteoarthritisje, amely alapján a térd tipikus varus deformációja alakul ki. A patellofemoralis rekesz érintettsége szinte ugyanolyan gyakori. A térdfájdalomra jellemző, hogy súlyosbodik, amikor lépcsőn felfelé és egyenetlen terepen jár. Rövid távú fájdalomról számolnak be, ha ülő helyzetből álló helyzetbe váltanak. A passzív mozgások, különösen az erőszakos hiperextension során fájdalom jelentkezhet.
A kéz ízületeinek osteoarthritis
A DIP (Heberd nodosity) vagy a PIP (Bouchard nodosity) ízületek leggyakrabban érintettek. Ez az IP ízületek megvastagodása a hátsó és az oldalsó szélükön. Ezt a csontvastagodást általában kocsonyás ciszták képződése előzi meg. Esetenként a fájdalom akut súlyosbodása, az ízület enyhe duzzanata és vörössége jelentkezhet.
Röntgen megállapítások osteoarthritisben:
- osteophyták - csontnövekedések
- az ízületi hasadék szűkülete az ízületi porc csökkenésének kifejezéseként,
- a csontfelszín átalakítása és a csont átalakítása.
Az ízület körülményeinek releváns röntgenkijelzése a pontos letapogatási technikától függ. Kis eltérések is helytelen információkhoz vezetnek az ízületi hasadék szélességéről, és ezáltal az ízületi porc magasságáról is. Elmondható, hogy a csontrendszeri osteoarthritis tipikus tünetei az osteoarthritis előrehaladott stádiumát jelzik. A röntgenkép módosításai olyan képnagyítási technikát tartalmaznak, amely több információt nyújt a porc állapotáról, hasonlóan a digitálisan tárolt képek digitális elemzéséhez. Az ultrahangvizsgálatot egyre inkább használják még a kis ízületi effúziók észlelésére és értékes információk nyújtására a Ismert eltérés van a röntgen és a klinikai kép között, mivel még a fejlett röntgenváltozásoknak sincs klinikai válasza és fordítva.
Diagnosztikai kritériumok
A kéz kis ízületeinek artrózisának diagnózisa megerősíthető, ha a következők vannak:
1. fájdalom vagy merevség a kéz ízületeiben az elmúlt hónap legtöbb napján,
2. a 10 kiválasztott ízület közül kettő vagy több keményszövet megvastagodása,
3. két vagy több MCP ízület duzzanata,
4. a kemény szövet vastagságának növekedése 2 vagy több DIP ízületnél,
5. 1 vagy több kiválasztott ízület deformációja.
A coxarthrosis diagnózisa:
1. csípőfájdalom az elmúlt hónap legtöbb napján,
2. a gyulladásos faktor növekedése a vérben 20 felett,
3. radiológiailag diagnosztizált osteophyták a femoruson vagy az acetabulumon,
4. az ízületi hasadék szűkülete.
A gonarthrosis diagnózisa:
1. térdfájdalom az elmúlt hónap legtöbb napján,
2. oszteofiták az ízületi széleken,
3. nem gyulladásos ízületi effúzió,
40 év feletti 3. életkor,
5. 30 percnél hosszabb reggeli merevség,
6. kemény krepitus aktív mozgással.
Az osteoarthritis kezelése
Minden orvosi beavatkozás célja a fájdalom enyhítése vagy megszüntetése, az ízületek működésének fenntartása és a betegség előrehaladásának befolyásolása. Az osteoarthritis kezelésének hatékonysága érdekében időben fel kell állítani a diagnózist, meg kell deríteni a funkcionális fogyatékosság mértékét, meg kell ismerkedni a beteg munkahelyi, otthoni és sporttevékenységével. Fontos, hogy a beteg bizonyos általános intézkedéseket kövessen, amelyek megkönnyítik számára a betegséggel járó nehézségek leküzdését.
Általános intézkedések az osteoarthritisben:
- az elhízás súlycsökkenése,
- a megfelelő táplálkozás elveinek betartása,
- az általános fizikai állapot fenntartása,
- terhelje meg, de ne terhelje túl az érintett ízületet,
- gyakoribb ágynyugalom aktivált osteoarthritis során,
- használjon megfelelő eszközöket.
A kezelést mindig nem drogmentesen kell elkezdeni, azaz drogok használata nélkül.
A kezelési program a következőket tartalmazza:
1. a beteg oktatása és oktatása,
2. mozgáskezelés,
3. a fizikai orvoslás eszközei,
4. lábbeli, ortézis, hordó, segédeszköz beállítása,
5. gyógyszeres kezelés,
6. műtéti kezelés.
A páciens oktatása és oktatása
Az osteoarthritisben szenvedő beteget tájékoztatni kell a betegség természetéről és lefolyásáról, a kezelési lehetőségekről és az aktív együttműködés szükségességéről, különös tekintettel az általános intézkedésekre.
Fizikoterápia
Az oszteoartritisz edzésterápiájának célja a mozgástartomány, az izomerő, az izomegyensúly fenntartása és a beteg általános állapotának javítása. A mozgásterápia szükséges a gerinc számára, és szükséges az ágyéki és a térdízületek osteoarthritiséhez. Már a súlyt viselő ízületek osteoarthritisének korai szakaszában megjelenik a csípő és a térdízület izomzatának egyensúlyhiánya, ami helytelen mozgássztereotípiát eredményez. Fontos helyreállítani vagy fenntartani a négyfejű és a nagy ülőizmokat, amelyek hajlamosak jelentősen meggyengülni, és amelyek jó kölcsönös együttműködése megkönnyíti a beteg számára a közös feladatok elvégzését (felállás székről, lépcsőzés). A súlyt viselő ízületek osteoarthritisével a könnyítő gyakorlat pótolhatatlan - hevederben vagy vízi környezetben. A stabilizált szakaszban aerob testmozgás javasolt, lehetőleg gyaloglás. A gerinc osteoarthritisének gyakorló terápiájának a mellkas és a hátizmok, valamint a hasi és az ágyéki izomcsoportok közötti egyensúly beállítására kell összpontosítania.
Fizikoterápia
A fizikoterápia enyhítheti a fájdalmat, javíthatja a helyi anyagcserét vagy csökkentheti a gyulladásos megnyilvánulásokat. Stabilizált osteoarthritis esetén hőterápiát (paraffin pakolások, nedves meleg pakolások) és elektrotermoterápiát alkalmaznak. Az artrózis aktiválásakor helyi krioterápiát és elektroanalgéziát (TENS és közepes frekvenciájú áramok) alkalmaznak. Az akupunktúráról kimutatták a gonartrózisos fájdalmak kezelését is. A reflexológia és a klasszikus masszázs befolyásolhatja az izomgörcsöket és a reflexeseményeket, különösen a gerinc arthrosisában. A terápia speciális formája a balneoterápia, amely a gyógytorna egyéb eszközeivel kombinálva az osteoarthritis előnyös javallata.
Ortopédiai segédeszközök
A súlyt viselő ízületek és a gerinc osteoarthritisében a helytelen helyzetet ki kell javítani. A keresztirányú és hosszanti lapos lábakat megfelelő talpbetéttel vagy ortopéd cipővel kell kezelni. Fontos, hogy a végtagok hosszát egy sarok segítségével korrigáljuk. A térd bizonyos fokú varozitásának vagy valgusitásának vagy instabilitásának biztosításához egyedileg készített ortéziseket kell használni. A térd vagy a csípő fejlettebb osteoarthritisa esetén a betegnek francia hordókat kell használnia. Otthoni környezetben a páciensnek ajánlott emelt székeket, a WC mellékállomását, a fürdőkilincseket stb. A gerinc osteoarthritis a gyökérig fájdalmat okozhat. A megkönnyebbülés az ágyéki öv megkönnyebbülését eredményezheti a nyaki gerinc gallérjának fájdalma esetén.
Kábítószer-kezelés:
1. Gyorsan fellépő gyógyszerek
Hatásuk néhány órán belül megkezdődik, de a kezelés befejezése után eltűnik. Ezek a gyógyszerek nem befolyásolják a betegség lefolyását, de fájdalomcsillapító - fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő - gyulladáscsökkentő hatásúak.
2. Nem szteroid gyulladáscsökkentők
Fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és lázcsillapító hatásuk van - csökkentik a hőmérsékletet. Osteoartritisz esetén olyan esetekben javallják őket, amikor a nem gyógyszeres kezelés vagy fájdalomcsillapítók nem eléggé hatékonyak. Különböző kémiai szerkezetük van, hasonló farmakodinamikai és farmakokinetikai tulajdonságaik, hasonló hatásmechanizmusuk és terápiás hatásuk van.
3. Bőrterápia
Használható helyi kezelésre krémek, kenőcsök, gélek és spray-k formájában is. Előnyösen ezt a kezelést különösen az osteoarthritis korai szakaszában alkalmazzák fájdalmas helyek, például izom-, ín- és szalagkötések befolyásolására. A hatóanyag koncentrációja a hatás helyén magasabb a helyi kezelésben, mint a szisztémás terápiában. A gyomor és a máj útjának megkerülésével a transzdermális kezelés előnyös eszköz az osteoarthritis fájdalmas tüneteinek befolyásolására, különösen időseknél.
4. Glükokortikoid kezelés
A glükokortikoidok intraartikuláris alkalmazása alkalmas a szekunder synovitis szupressziójára az aktivált osteoarthritis stádiumában. Az intraartikuláris kezelést nem szabad gyakran elvégezni, és nem olyan ízületekre, ahol nincsenek gyulladás jelei. A glükokortikoidok egy ízületre évente legfeljebb 4-5 alkalommal alkalmazhatók.
5. Opioidok
Néha opioidokat adnak a fájdalom hirtelen súlyosbodásának rövid ideig történő áthidalására, különösen akkor, ha a paracetamol nem elég hatékony.
6. Lassú hatású gyógyszerek
Ezek olyan gyógyszerek, amelyeknek lassú a hatásuk, de ez a gyógyszer abbahagyását követően akár 2 hónapig is fennáll.
7. Az osteoarthritis sebészeti kezelése
Az osteoarthritis műtéti eljárásai fontos szerepet játszanak kezelésében. A gyógyszeres és nem farmakológiai kezelés sikertelenségére, az ágyéki és a térdízület osteoarthritisének súlyos formáira használják őket. A műtét jelei a tartós, súlyos fájdalom és az érintett ízület működésének jelentős csökkenése. Jelenleg a leggyakoribb és leghatékonyabb eljárás az ágyéki vagy a térdízület teljes pótlása. Ezen eljárás után a betegek többsége visszatérhet a mindennapi élet tevékenységeihez. Az endoprotézisek fejlesztése során felhasznált anyagok minőségének javítása garantálja a hosszabb élettartamot (10-15 év), valamint a későbbi cserék lehetőségét.