Orvosi szakértői cikk

  • Okoz
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Szakasz
  • Diagnosztika
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

Osteochondrosis (osteochondrosis) - degeneratív betegség, amely az intervertebrális lemez és a környező szövetek összetett változásával jár, és polimorf neurológiai szindrómának tűnik.

tünetei

Az osteochondrosis az esetek 80% -ában hátfájást okoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Osteochondrosis okai

Az osteochondrosis okait, vagyis az intervertebrális lemez degenerációját még mindig nem határozzák meg pontosan. Valójában az osteochondrosis egy polietológiai betegség. A fő okok között szerepel az életkori tényező, a lemez mikrotraumatizmusa, a szervezet anyagcserezavarai, a rossz fizikai fejlődés, a genetikai hajlam stb.

[9], [10], [11]

Patogenezis

Amikor az osteochondrosis a csigolyaközi porckorong szövet több okból, ami megzavarásához a trofikus, elveszíti a nedvességet, a rostos gyűrű kevésbé rugalmas, és a nucleus pulposus - hipermobilitás. Az intervertebrális lemez elveszíti az amortizációs funkcióját. A rostos gyűrű repedéseket okozhat, amelyek lehetővé teszik a velőmag sérvének kialakulását, amíg a fibrosus gyűrű teljesen meg nem szakad a mögötte lévő magcsillapítás eredményeként. A gerinc kiemelkedéseinek anatómiai jellemzői és biokinetikája miatt gyakran a hátsó vagy a poszter-laterális irányban, vagyis a gerinccsatorna irányában fordulnak elő, ami a lokalizált anatómiai struktúrák (gerincvelő, gerincvelői ideggyökerek, erek) összenyomódását okozza. ).

A hyalin lemeztől szenvedő osteochondrosisos intervertebrális lemez mellett a gerinc apró ízületeiben rendellenességek vannak, a csigolyák megváltoznak, amelyek a csigolyatestek (osteophyták) széle mentén a csontnövekedés mellett adaptívan alakulnak ki. A második nyomást gyakorolhat mindkét gerincen belüli és a gerincen kívüli szerkezetre.

A csigolyaközi porckorong-degeneráció az osteoarthritis további fejlődését eredményezi, amely a test, az ízületek, az ínszalagok kompenzációs változásait eredményezi, beleértve az ér, az izmok és az idegek kóros folyamatát.

Bizonyos esetekben a degeneratív változások a gerinc erejének megzavarásához és kölcsönös eltolódásukhoz vezetnek (spondylolisthesis). A korong elmozdulását a rostos gyűrű törése nélkül a lemez "kiemelkedése" kifejezés jelzi. Azokban az esetekben, amikor a rostos gyűrű behatolását a degenerált megváltozott zselatinmag részének kilépése kíséri, a lemez túlcsordulásáról beszél.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Az osteochondrosis tünetei

A leggyakoribb osteochondrosis a nyaki (CV-CVII) és az ágyéki (LV-SI).

A nyak osteochondrosisát és tüneteit nagyrészt a nyaki gerinc anatómiai és fiziológiai jellemzői okozzák. A kompressziós radikuláris nyaki-vertebrogén szindrómákat egy bizonyos gyökér irritációja vagy összenyomódása okozza. Ez fájdalmat okoz a megfelelő dermatoma beidegzésében, érzékszervi és motoros rendellenességek. Irritáló-reflex szindrómák (cervicalgia, tservicocranialgia, cervicobrachialgia) az ideg sinuvertebralnogo stimulálása miatt, gyakran vegetatív komponens hozzáadásával.

Az izom- és tónusos szindrómák a fájdalom receptorok irritációjából is származnak sinuvertebralnogo idegi izgalom szegmentális gerinceszköz. Az elhúzódó izomfeszültség, a fájdalom előfordulása bennük, a fibrotikus változások kialakulása fejeződik ki. Ez néha a visszavert fájdalom megjelenésével jár együtt a szegmentális vegetatív beidegződésben (Zakharyin-Ged zóna). Az autonóm trofikus szegmentális struktúrák hosszan tartó stimulálásával és a szupraszegmentáris neurodystrophiás szindrómák kiváltásával (alsó ferde fejizom szindróma, lapocka-borda szindróma váll-periarthrosis spatula-váll szindrómával és mtsai.).

A nyaki gerinc egyik fő szerkezeti jellemzője a lyukak jelenléte a keresztirányú CVI-CII folyamatokban, amelyeken keresztül az azonos szimpatikus ideggel rendelkező csigolya artéria (Frank idege). A nyaki gerinc osteochondrosisában elsősorban az osteophyták szaporodása okozza az agyi torlódást, a vertebrobasilaris kismedencei kompresszió elégtelenségét vagy reflex eredetet.

Ha egy kiemelkedés vagy intervertebrális porckorongsérv alakulhat ki a gerincvelő klinikai kompressziójában (vertebrogén kompressziós mielopátia) szegmentális, huzalos tünetekkel, vegetatív trofikus rendellenességekkel és kismedencei szervi rendellenességekkel.

Az ágyéki intervertebrális lemez elváltozásaiban a hátfájás a fő probléma a betegek számára, és csak ritka esetekben jelennek meg egyéb rendellenességek az előtérben. Általában a fájdalom a lumbosacralis régióban lokalizálódik, és az alsó végtagokba sugárzik. Bizonyos esetekben a betegség fokozatosan, másokban élesen kezdődik, éles fájdalommal, amely órákon, napokon belül felépülhet.

A fájdalom patogenezise és jellege hasonló a méhnyak osteochondrosisához. Amikor a köhögés fokozza a fájdalmat natuzhivanii, amelynek oka a megnövekedett nyomás a subarachnoidális térben. Hajlamos és kényszerű helyzetben a fájdalom csökkenhet.

Az alsó végtag sugárterhelési zónáinak domborzata eltér, és szinte mindig világos, egyértelmű vagy biradicularis jellegűek. A vizsgálat során figyelmet fordítunk a jellegzetes scoliosis (homo- vagy goterolateralis) jelenlétére, a fiziológiai lordosis gyakoribb ellaposodására az ágyéki gerincben. Az ágyéki régióban szinte mindig van egy törzs hosszú hátizom. Tapintással meghatározzák a csigolyák gerinces folyamatainak fájdalmát. A Laseg pozitív tünete az egyik legstabilabb tünet, az alsó ágyéki és az első keresztcsigolya korongjának hátsó elmozdulásával.

Az osteochondrosis második legfontosabb tünete a károsodott érzékenység az érintett gyökerek innervációs zónáiban, valamint a paresztézia, hipoesthesia vagy érzéstelenítés előfordulása. Általában az érzékeny rendellenességek esetén a dermatome gyökerét sokkal egyértelműbben határozzák meg, mint a sugárzást. Az érzékeny, motoros rendellenességek mellett előfordulhat a megfelelő gerinc által beidegzett izmok csökkent funkciója, sorvadása és csökkent reflexek esetén.

Esetenként, amikor a LIV vagy LV ágyéki porckorongsérvét összenyomják, gerincvelő sérülési szindróma lép fel a kúp és az epiconus szintjén (akut myelordulo-ischaemia szindróma). Ez akkor történik, amikor a kórtermet vérrel látja el a LIV vagy LV gyökérartéria (Deprozh-Gotteron artéria).

Szakasz

1971-ben Osna javaslatot tett az osteochondrosis fokainak osztályozására.

  • I fok - a maglemez belső elmozdulása nagyobb a normálnál, ami a rostos gyűrű megfeszüléséhez vagy meghúzásához vezet).
  • II. Fokozat - repedések kialakulása a rostos gyűrűben és az érintett gerinc stabilitása.
  • III. Fokozat - a rostos gyűrű teljes szakadása korong prolapsussal, gyulladásos folyamat az idegek és az erek lehetséges összenyomásával.
  • IV. Szakasz - az intervertebrális lemez egyéb komponenseinek dystrophiás elváltozása spondylosis, spondyloarthritis és egyéb kompenzációs változások hozzáadásával.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Az osteochondrosis diagnózisa

A gerinc röntgenvizsgálata a neurológiai betegek átfogó klinikai vizsgálatának része, amely meghatározza a csigolyák, korongok, gerinccsatorna, ízületi héjak változásainak jellegét. A képeken feltárható a gerinc tengelyének változásai - a nyaki és ágyéki lordosis igazodása vagy a mellkasi kyphosis erősödése. A funkcionális tesztekkel végzett radiográfia segít meghatározni a gerinc rendellenességének (instabilitása) jelenlétét. Néha a degeneráltan megváltozott korong nyomon követi a gáz felhalmozódását (vákuum-tünet) vagy a mészlerakódást (az osteochondrosis közvetlen jelzése).

Az osteoarthritis radiográfiai tünetei a csigolyatestekben bekövetkezett változásokat tükrözik, amelyek degeneratív atrófia formájában jelentkeznek (a csigolyatestek záró lemezeinek megsemmisítése és egy törött lemez bejuttatása a testbe apró Pommer-csomók formájában), valamint degeneratív és reaktív változások (marginális csontnövekedések - osteophyták - sclerosis) Az osteoarthritis radiográfiai tünetei a csigolyatestek ferde sarkai, az intervertebralis lyukak szűkülete és deformációja is. Az intervertebrális lemezek osteochondrosisát bonyolíthatja a csigolyák elmozdulása (spondylolisthesis).

A porckorongsérv röntgendiagnosztikája meglehetősen nehéz, és leggyakrabban közvetett tüneteken alapul: a lordosis kiegyenesítése, a gerincferdülés, amelyet gyakran az érintett oldalon fejeznek ki, a csigolyák hátsó aljának oszteoporózisának távolsági tünetei, a hátsó osteophyták jelenléte. Az osteoarthritis diagnosztizálásában fontos az MRI és a CT vizsgálat, amelyek nemcsak a lemez degeneratív-dystrophiás folyamatainak értékelését teszik lehetővé, hanem a környező szövetek reaktív változásainak azonosítását, valamint az anatómiai és topográfiai kapcsolatok meghatározását a teszt szintjéhez.

[25], [26], [27], [28]

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

Az osteochondrosis kezelése

A betegségkorongokban a fájdalom kezelése konzervatív módszerekkel kezdődik, beleértve a kábítószer-használatot, a rehabilitációs eljárásokat, a speciális terápiás gyakorlatokat, a mechanikus kirakodás manuális terápiáját, az akupunktúrát és a spa kezeléseket.

A műtét kérdésével egyénileg foglalkoznak a klinikai és az instrumentális adatok alapján.

A deréktáji kezelés, a konzervatív módszeres kezelés nem okozott megkönnyebbülést a beteg számára, akut gerincvelő-kompresszió vagy cauda equina gyökerek esetén sürgős idegsebészeti ellátással kell kezelni.

Tervezett műtéti beavatkozások hosszú távú fájdalom esetén (2-3-6 hónap), milyen gyökérfunkció csökkenti a krónikus kompressziós szindrómákat myelopathia, compression vertebrobasilaris elégtelenség, porckorongsérv vagy 5-8 mm-t meghaladó kiemelkedés jelenléte. Az eddigi jelenlegi sebészeti beavatkozások között az osteochondrosis eltávolítása a leggyakoribb flavotomia interlaminectomia vagy az ágyéki gerinc mikrosebészeti porckorongsérve, amelyet korporotomiya corporodesis követ a nyaki gerincben, és piercing endoszkópos eltávolítás lazervaporizatsiya lemez.