Az oszteoporózis a csontanyagcsere betegség, amely a csonttömeg mennyiségének csökkenésével és a csont mikroarchitektúrájának rendellenességeivel jelentkezik, ami a csont szilárdságának gyengüléséhez és ezáltal fokozott törékenységhez vezet.
Az osteoporosis szót gyakran összekeverik az osteomalaciában és az osteoarthritisben szenvedő laikusok. Az osteomalacia (lágy csontok) ma már az osteoporosishoz hasonló nagyon ritka betegség, ahol a D-vitamin hiánya csökkenti a csontszövet kalciumtartalmát. A csontok nem törnek el, de deformálódnak. Mivel a betegség elsősorban a 19. századi Anglia ipari területein fordult elő, tele napfényben szegény szmoggal, "angol betegségnek" is nevezték. Az osteoarthritis pedig az ízületek, leggyakrabban az ágyéki (coxarthrosis), a térd (gonarthrosis) és a gerinc (spondylarthrosis) degeneratív betegsége, amely az ízületi porc károsodásában nyilvánul meg. A probléma az, hogy az osteoarthritis és az osteoporosis gyakran együtt fordul elő, különösen az időseknél, de diametrálisan eltérő megnyilvánulásokkal és kezeléssel rendelkeznek. Az osteopenia az oszteodenzitometriában használt kifejezés, amely a csontsűrűség csökkenését jelenti. Ez még nem betegség, de az ilyen lelettel rendelkező betegeknél már megnő a törés kockázata, ezért megelőzést és megfigyelést igényelnek.
Osteoporosis - miért ijeszt meg minket?
A múlt század vége óta a csontritkulás problémája nemcsak az orvosi közösség, hanem a nagyközönség számára is ismertté vált. Az egészségügyi közgazdászok is egyre inkább érdeklődnek iránta. A csontritkulás óriási egészségügyi és társadalmi-gazdasági problémává vált. Az oszteoporózis diagnosztizálásának és kezelésének költségei, beleértve a törések és következményeik kezelését is, hatalmasak és emelkednek. Erre példa az EU-országok, amelyek 1998-ban 4,8 milliárdot költöttek csak a combcsonttörések kezelésére. EURO.
A betegség elsősorban a nőket érinti
Becslések szerint körülbelül minden harmadik nő, és minden hatodik 50 évnél idősebb férfi ki van téve az oszteoporotikus törés kockázatának. Ez a lakosság körülbelül 6-8 százalékát képviseli. A csontritkulást nem önmagára, hanem annak szövődményeire - az általa okozott törésekre - fordítják. A legjobban féltett törés a combnyak törése. 1990-ben körülbelül 1,5 millió ilyen törés volt a világon, 2050-ben akár 4,5 millió is várható. Óriási, 25 százalékos növekedést regisztráltak az EU-országokban az 1995–1998-as években. 1974-ben ezekből a törésekből körülbelül 1600-at regisztráltak Szlovákiában. Ez a szám 2000-re 10 000-re emelkedett. Szerencsére az elmúlt évek emelkedése már nem olyan éles.
Az oszteoporózis előfordulásának növekedése a népesség elöregedésének (egyre többen idősebb korban élnek) és az életmód megváltozásának (mozgáskorlátozás, kibernetizálás, étkezési szokások, dohányzás stb.) Tulajdonítható. Ma már a jövőben a csontritkulások széles tömege növekszik az iskolákban. A fiatal generáció életének nagy részét az iskolapadban tölti, majd otthon a számítógép előtt, este pedig a televízió előtt. Egészséges tejelő étrend helyett a hamburgereket és a cukros italokat szereti.
A csontritkulás nemcsak széles körben elterjedt betegség, hanem súlyos következményekkel is jár - halál és drámai módon romló életminőség. Az emberek körülbelül egyharmada a combnyaktörés után egy éven belül meghal, körülbelül egyharmada mások gondozásától függ, és csak a többiek gyógyulnak meg teljesen és képesek az öngondozásra! Ez a törés a kórházi betegek 7. leggyakoribb halálozási oka a Szlovák Köztársaságban. Az 50 éves nőnél a combcsonttörés következtében bekövetkező halálozás kockázata megegyezik az emlőrák halálával és a méhrák arányának négyszeresével. A csigolyatörések fájdalmas fájdalmuk és a gerinc mozgékonyságának korlátozása miatt tartósan csökkentik az életminőséget is.
Osteoporosis okai és kockázati tényezők
A csontritkulás pontos oka nem teljesen ismert. A csontvesztés fiziológiailag az öregedés során minden embernél bekövetkezik, ami az ún szenilis csontritkulás. A nőknél azonban egy másik tényező társul - a menopauza és a menopauza utáni menstruáció vége. A nők körülbelül harmadánál ezután alakul ki az ún posztmenopauzális osteoporosis.
E két fő kockázati tényező (életkor és menopauza) mellett eddig még számos, nem kevésbé fontos tényezőt azonosítottak:
A csontritkulás kialakulása nem árt!
A csontszövet fokozott lebomlása kívülről nem jelenik meg. Normális esetben a csontok körülbelül 1-3 százaléka elvész egy év alatt, a különösen sérülékeny embereknél ez meghaladja a 3 százalékot. Több évbe telik egy bizonyos törésküszöb elérése. Így a csontritkulás a menstruáció elmulasztását követő napon nem jelentkezik, ahogy sok nő úgy véli. A csontritkulást a menopauza késői következményének tekintik. A csontritkulás nem fáj a kezdetekkor! Ezért egy személy hirtelen meglepődik az oszteoporózis első megnyilvánulásán - egy törésen.
Csontritkulás miatti törések ?
Bár alapvetően bármely csont eltörhet az oszteoporózisban, a leggyakoribb a már említett három hely - az alkarcsontok, a csigolyák és a combcsont felső vége. A bordák és a humerus felső végének törése ritkábban fordul elő. Az, hogy egy adott törés valóban csontritkulás-e, annak a hatásmechanizmusnak a felmérése, amelyben a törés bekövetkezett. Például nem tekintjük csontritkulásnak a közlekedési balesetek okozta töréseket vagy a magasból történő leeséseket. A csontritkulást viszont olyan törések jellemzik, amelyek csekély traumával vagy anélkül jelentkeznek (botlás, meredekebb kanyarok előre, kis terhek emelése, köhögés stb.). Egy másik eset az ún kóros törések, leggyakrabban csontrákban.
Megfelelő diagnózis orvos által
Az orvos csontritkulásra gyanakszik, a csonttörésekre vagy más megnyilvánulásokra vagy a csontritkulás kockázati tényezőire vonatkozó adatok alapján. Gyanúinak igazolására röntgenvizsgálatra, a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálatára, valamint a csontsűrűség vizsgálatára (oszteodenzitometriás vizsgálatra) küldi a beteget. Ha az osteoporosis megerősítést nyer ezeken a vizsgálatokon, megpróbálja tovább vizsgálni annak okát, amely időnként hősies erőfeszítéseket igényel. Szükség van további laboratóriumi és műszeres vizsgálatokra, valamint több szakember - szakember (ortopéd, reumatológus, endokrinológus, nephrológus, gasztroenterológus és hasonlók) együttműködésére. Először az ún másodlagos csontritkulás, t. j. a csontritkulás lehetséges ismert okainak felkutatása. Ez terápiás szempontból is rendkívül fontos. Ha ilyen okot találnak, ill. egy csontritkulást okozó betegség, a kezelés ezután arra a területre összpontosít. Ha nem találunk okot, az oszteoporózist elsődlegesnek minősítik, amely lehet posztmenopauzális vagy szenilis, és maga a csontritkulás kezelhető.
Hogyan működik az oszteodenzitometria?
Az oszteodenzitometria a csontsűrűség mérését jelenti. Jelenleg ez az arany standard az oszteoporózis diagnosztizálásában. A legtöbb eszköz a röntgenfelvétel mértékét méri a csonton való áthaladás után. Bár a röntgensugár elve alapján működik, nem kell aggódni miatta. Ez fájdalommentes vizsgálat, és a normál röntgentől eltérően a sugárzás dózisa elhanyagolható (kivéve a terhes nőket!). A csontsűrűséget a leggyakoribb törések helyén mérjük, azaz j. alkar területe, ágyéki csigolyák és felső combcsont. A laikusok által gyakran megkövetelt "teljes test denzitometriáját" nem szokás elvégezni, és az esetek döntő többségében nincs jelentése.
Néhány oszteodenzitométer az ultrahang terjedésének elvén működik a csontszövetben. Eddig jelentőségük csak a szűrés, nem a diagnosztika. Maga a mérés több percet vesz igénybe. Szükséges azonban egy kis időt szánni a mérés elemzésére és értékelésére. Az oszteodenzitometria eredménye egy szám (a csontszövet sűrűsége g/cm2-ben és az úgynevezett T- és Z-pontszám), nem pedig a csont szerkezetének képe vagy egy törés megállapítása. Az eredmény szerint a mérést általában három kategóriába sorolják: norm, osteopenia és osteoporosis. Azoknál a betegeknél, akiknél oszteodenzitometriás oszteoporózis-megállapítások vannak, és ugyanakkor oszteoporotikus törés van, nyilvánvaló osteoporosisról is beszélünk.
Az osteodensitometriai vizsgálat nagyon költséges, ezért csak indokolt esetben, ill. csak szigorúan meghatározott indikációs kritériumok alapján. Ezt a vizsgálatot oszteológiai fókuszú szakember írja elő. Bár az oszteodenzitometria a diagnózis jelentős előrelépését jelenti, az oszteodenzitometriai vizsgálat eredményeit úgy kell kezelni, mint bármely más laboratóriumi vizsgálatot, amely kiegészítő a diagnózishoz.
A csontritkulás kezelésének célja - a törések megelőzése
Az osteoporosis kezelésének alapvető stratégiai célja a törések megelőzése. Különösen igaz ez azokra az emberekre, akiknek még nem volt törése. Ha a kezelést csak egy már meglévő törés alapján közelítjük meg, akkor a helyzet bonyolultabb, ebben az esetben a szakértő egy másik törés előfordulását kívánja késleltetni. A törés szakaszában lévő csontritkulást nagyon nehéz kezelni, ezért a megelőzés a legjobb kezelés. Maga a beteg játszik a legnagyobb szerepet itt, akit háziorvos irányít. Magát a csontritkulás kezelését azonban szakembernek kell vezetnie és ellenőriznie.
A megelőzés lehetőségei a gyakorlatban
Ma számos lehetőségünk van:
Biszfoszfonátok - jelenleg a leghatékonyabb gyógyszercsoport. Intenzíven elnyomják a csont lebontásának folyamatát, és jelentősen csökkentik a törés kockázatát. Hátránya az emésztőrendszer alacsony felszívódása, ezért üres gyomorra vagy infúzió formájában kell felhasználni őket. A mellékhatások nagyon ritkák, leggyakrabban az emésztési zavarokkal függenek össze. A közelmúltban arra törekedtek, hogy ezeket a gyógyszereket hetente egyszer, havonta egyszer, vagy még újabban évente egyszer adagolják, ezáltal csökkentve a mellékhatások kockázatát és javítva a kezelés kényelmét. Ide tartozik pl. alendronát, risedronát, ibandronát és zoledronát.
Szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok (SERM) - megtartják az ösztrogének pozitív tulajdonságait a csonton. A mell és a méh negatív tulajdonságai megszűnnek. A vizsgálatok bebizonyosodnak, hogy védenek az emlőrák ellen. A mellékhatások közül a májkárosodást és a vénák gyulladását jelentették a leggyakrabban. Ezek közé tartozik a tamoxifen és a raloxifene.
Kalcitoninok - speciális pajzsmirigy sejtek hormonjai, amelyek intenzíven blokkolják a fokozott csont lebontást. Jelentős fájdalomcsillapító hatásuk is van. Különösen hatékonyak a friss csigolyatörések esetén. Minimális mellékhatásaik vannak. Orrspray formájában adják be őket. D-vitamin metabolitok - máj- és vesebetegségben szenvedőknél adják. Ide tartoznak a kalcitriol és a kalcidiol.
A stroncium-ranelát - egyedülálló hatása a csontra: nemcsak elnyomja a csont lebontását, hanem támogatja az új csontképződést is. Este üres gyomorra por formájában szedik. Néhány betegnek laza a széklet.
A mellékpajzsmirigy hormon - nagyon hatékony gyógyszer, amely nagyon intenzíven támogatja a csontképződést. Hátrányai a napi szubkután injekciók és a magas költségek, ezért receptje a felülvizsgálati orvos beleegyezéséhez kötött.