Az emberiség parazita betegségekben szenvedett kezdete óta. A földi emberi létezés viszonylag rövid története során az emberek körülbelül 900 parazita féregfajt és 90 protozoonfajt fogtak be. Közülük sok ritka, de a leggyakoribb paraziták 90 faja okozza a legsúlyosabb fertőző betegségeket a világon.
A parazita (idegen) olyan szervezet, amely egy másik élő szervezetet használ fel az életéért, eltávolítja belőle a tápanyagokat és károsítja szerveit. A parazitizmus két organizmus közötti kapcsolat, amikor egy organizmus (parazita) egy másik szervezet (gazdaszervezet) rovására él. Nehéz levonni azt a vonalat, amely elválasztja a parazitizmust az organizmusok közötti egyéb kapcsolatoktól. Néha egy ártalmatlan kommensal (társszerző) is - a virulencia bizonyos megnyilvánulásainak megszerzésével - parazitává válik.
A paraziták nagyon változatos organizmuscsoportot képviselnek. Mikroszkopikus egysejtűtől többsejtűig, amelynek mérete néhány millimétertől több méterig változik. Életciklusuk egyszerű, közbenső gazda nélkül, vagy fejlesztésükhöz egy vagy több gazdára van szükségük. A végleges gazda az a szervezet, amelyben a parazita nemi fejlődése zajlik.
A paraziták életciklusukat az emberi test különböző üregében vagy szövetében élik meg, ezért üregekre és szövetekre osztjuk őket. Ez a felosztás a diagnózisuk módjában is megmutatkozik. A paraziták közé tartozik az ektoparaziták egy csoportja is. Ízeltlábúak, némelyik kórokozó is lehet, de túlnyomó többségük mikroorganizmus hordozó, más súlyos betegség (rovar, kullancs stb.) Kórokozója. (1)
Járványtan
Parazitózis előfordulása a világon és Szlovákiában
A paraziták által okozott betegségek a világon a leggyakoribb fertőző betegségek közé tartoznak. A CDC (Centers for Disease Control and Prevention) adatai szerint egymilliárd ember szenved geohelminták okozta betegségekben (Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Ancylostoma duodenale/Necator americanus, Strongyloides stercoralis), és a fejlődő országokban az emberek 50-80% -a szenved betegségekben a bél protozoák okozzák.
A fejlett országokban az emberi parazitákkal való fertőzés kockázata alacsony a megfelelő személyes és élelmiszer-higiénia miatt. Legutóbbi görög és olasz tanulmányok szerint az őshonos populációban 8,8–11,4 százalékos parazitaemia fordul elő. A szerzők a parazita betegségek leggyakoribb okaként a Giardia lamblia, az Entamoeba histolytica, az Entamoeba coli, a Blastocystis hominis és ritkábban a kokcidiumokat említik. (3, 5)
Bár nincsenek olyan tanulmányaink, amelyek a diagnosztikai tapasztalatok és néhány tanulmány alapján rendszeresen figyelemmel kísérnék a paraziták előfordulását az egyes lakossági csoportokban a Szlovák Köztársaságban, megállapíthatjuk, hogy polgárainkban a parazitózis előfordulása megfelel az európai normának. Egyes publikációk a felnőtteknél a G. lamblia fertőzések 1-10% -os, a gyermekeknél pedig az 5-20% -os előfordulását jelentik az elmúlt évtizedben, az A. lumbricoides fertőzések előfordulásáról a lakosság 1-5% -ánál és E. vermicularis 50% gyermeknél és 20% felnőttnél. (6) Más a helyzet az alacsony higiéniai színvonalú közösségekben. 2010-ben felmérést végeztek Kelet-Szlovákiában néhány roma településen. Megállapították, hogy a gyermekek átlagosan 20,4% -a szenved parazita betegségekben. A gyermekek 18,6% -ánál A. lumbricoides, 5,1% -nál T. trichiura és 0,4% -nál G. lamblia volt a fertőzés. A cryptosporidialis betegségek előfordulása magas volt. A Cryptosporidium parvumot a gyermekek 41,9% -ánál találták. (7)
Mint ezekben a magas kockázatú közösségekben, a parazita megbetegedések megnövekedett előfordulására lehet számítani azokban a csoportokban, ahol szerzett immunhiányos állapotban van nemcsak a HIV-fertőzés, hanem a cukorbetegség és a citotoxikus kemoterápia is. További kockázati csoportok az óvodákban és más szociális intézményekben élő gyermekek, az otthonokban élő idős emberek, az elítéltek és a hajléktalanok.
Parazita betegségek terjedési útjai
Számos parazita fertőzés fertőzött vízzel, szennyezett étellel és ember-ember kapcsolat útján terjed. Ebben a tekintetben a következő átviteli utak lehetségesek.
Parazita betegségek klinikai megnyilvánulásai
Ahogy a paraziták egyes fajai és csoportjai sokfélék, ugyanúgy változnak a klinikai megnyilvánulások is.
A bélparaziták által okozott betegségek
Az enyhe fertőzések tünetmentesek, de általában olyan tünetekként jelentkeznek, mint:
- hasfájás,
- puffadás,
- hasmenés (néha székrekedéssel váltakozva),
- étvágytalanság,
- hányinger,
- lassú súlygyarapodás gyermekeknél,
- különféle allergiás megnyilvánulások.
A helmintusok által okozott betegségekben életciklusuk miatt ezek a betegségek a következő tünetek mellett jelentkezhetnek:
- tüdő infiltrátum (ascaridosis),
- gyengeség,
- eozinofília,
- anémia,
- a végbél viszketése,
- neurózis, vizelés (enterobiosis),
- duzzanat (periorbital a trichinosis bélfázisában). (8, 9)
Nemi úton terjedő parazita betegségek
A Trichomonas vaginalis fertőzés a férfiak többségében tünetmentes, nőknél sárga-zöld váladékozással, vizelési nehézségekkel, a kis medence fájdalmával, férfiaknál a váladékozással és viszketéssel járó húgycsőgyulladás jelentkezik. (1)
A szöveti paraziták által okozott betegségek
A különböző típusú szöveti paraziták klinikai megnyilvánulása a parazita típusától, annak szervekben és szövetekben való elhelyezkedésétől, valamint a fertőző dózis nagyságától függ. Elvileg bármilyen szerv érintett lehet, és a betegség megnyilvánulása nagyon változó. A helmint fertőzéseknél a diagnózist - a szervkárosodás mellett - az eozinofília megállapítása is alátámasztja. Az ilyen betegségek diagnosztizálása általában anamnesztikus adatok, klinikai megnyilvánulások, laboratóriumi vizsgálatok és képalkotó módszerek értékelésével történik. (4)
Az ektoparaziták által okozott betegségek
Az ízeltlábúak közül a parazita betegség legfontosabb oka szélességi körünkben a rühet okozó Sarcoptes scabiei. Jellemző a bőr megtalálása fehérneművel borított helyeken (ingvina, has alsó rész, mell, hónalj, herezacskó), vagy ahol finom bőr van (az ujjak, az alkarok stb. Között) - viszketés kíséri, különösen éjszaka. (8)
A más ízeltlábúakkal való harapás kísérheti viszketést, különféle bőrbetegségeket és az azt követő fertőzéseket más mikroorganizmusokkal.
Parazita betegségek diagnosztizálása
Parazitológiai vizsgálathoz szükséges anyagok gyűjtése és szállítása - üreges paraziták
Széklet parazitológiai vizsgálathoz
A bélparazita fertőzések diagnosztizálásához 3-5 ml (dió méretű) térfogatú friss székletet veszünk egymás után háromszor, optimálisan minden második nap. A székletet tiszta (nem feltétlenül steril) zárható tartályba helyezzük, és azonnal a laboratóriumba szállítjuk. Ha a mintát nem lehet azonnal leadni, akkor 24 órán át 4 - 8 ° C-on hűtőszekrényben tárolható, vagy a székletet formalinnal vagy Schaudin-oldattal tartják fenn. Parazita fertőzésre utaló betegség tartós tünetei és az első három minta negatív eredménye esetén még kétszer székletet veszünk vizsgálatra, gyanús giardiasis és amoebiasis esetén akár tízszer is, kétnapos időközönként.
Akut hasmenéses betegség esetén a vizes székletet tiszta, zárható tartályba tudjuk eltávolítani. Az ilyen mintát két órán belül el kell küldeni a laboratóriumba. Egy ilyen mintában azonosíthatjuk az amőbák mozgékony trophozoitáit.
A kizárt helmintákat vagy sejtjeiket szintén be lehet vinni a laboratóriumba. Ezeket tiszta edénybe vagy alkoholba merítve hozzuk. Ugyanez vonatkozik a feltételezett parazita rovarokra.
Perianalis ragasztás
Az Enterobius vermicularis peték kimutatásához nem székletet küldünk vizsgálatra, hanem perianális ragasztót. A gyűjtést reggel, a beteg felébresztése után végezzük, míg a perianalis területet nem szabad előző este vagy a gyűjtés előtt lemosni. Nyomja rá az átlátszó ragasztószalagot a perianális területre a ragasztó oldalával. A szakadt szalagot egy tárgylemezre ragasztjuk, amelyet a laboratóriumba küldünk. A kollekciót három különböző napon egymás után háromszor vesszük át.
A nyombéllé
A Giardia lamblia diagnózisa a nyombél tartalmából is lehetséges. A nyombéllé bevétele előtt 40 ml 20% MgSO4-t adunk a betegnek a duodenumba. 15 perc elteltével a duodenum tartalmát 2–5 ml térfogatban gyűjtsük egy üvegcsőbe. A gyűjtést követően azonnal, legkésőbb 2 órán belül elküldjük a laboratóriumba.
Minták a Trichomonas vaginalis diagnosztizálására
Nők mintái: A hüvelyi váladékot nőgyógyászati vizsgálattal nyerik az alsó tükörből, amely kanállal hajlik. Helyezzen egy steril pamut törlőt a hüvelybe, és áztassa hüvelyváladékkal. A tampont ezután a tárgylemezre préselik (a váladék egy cseppje eloszlik a felületen, és a poliklinikán natív készítményként tekintenek rá), majd a transzport tenyészközegbe helyezik. Két órán belül beszállítjuk a mintát a laboratóriumba, vagy a szállításig 37 ° C-os termosztátban tartjuk.
Előfizetések férfiaknak: a tampont vékony, steril pamut törlőkendővel távolítják el a húgycsőből, vagy a húgycső szekrécióját a pénisz masszírozásával érik el. A trichomonadák diagnosztizálhatók a tiszta zárható edénybe gyűjtött reggeli vizelet üledékében vagy az urológus által prosztata masszázs útján nyert prosztata expresszióban is. (1)
Az üreges paraziták laboratóriumi vizsgálata
Az üreges paraziták diagnózisa a parazita vagy antigénjeinek közvetlen kimutatásán alapul biológiai mintában (széklet, hüvelyi váladék stb.). A széklet rutinszerű parazitológiai vizsgálata során a diagnosztikus értékeli a széklet makroszkopikus megjelenését (színét, konzisztenciáját, a vér és a nyálka jelenlétét), majd mikroszkóposan értékeli a natív készítményt és a koncentrációs módszerrel készített készítményt.
A perianális ragasztást mikroszkóposan is értékeljük, ezért fontos, hogy a tárgylemezt ne fedje le a beteg adatcímkéje.
Immunokromatográfiás vagy ELISA (enzimhez kapcsolt immunszorbens teszt) módszereket manapság már gyakran alkalmaznak egyes protozoonok (G. lamblia., C. parvum) antigénjének kimutatására.
A T. vaginalis diagnózisában mikroszkóppal végzett tenyésztési módszereket alkalmaznak. Néhány bél protozoa speciális festési módszereket igényel (Dientamoeba fragilis, cryptosporidia, microsporidia), ezért fontos előre megtudni, hogy a laboratórium elvégzi-e ezeket a módszereket.
Minták szöveti parazitákra
A biopsziás anyagok közvetlen diagnosztikája mellett a szöveti paraziták túlnyomó részét szerológiai módszerekkel diagnosztizálják, specifikus antitestek kimutatásával.
A vért aszeptikusan, 5 - 7 ml mennyiségben gyűjtik a cubiti vénából egy kémcsőbe, amelyet szerológiai gyűjtésre szánnak, vagy egy speciális gyűjtőkészletbe, amelyet vérvételre és szállításra szánnak. Antikoaguláns nélküli mintavételi készleteket használunk. Az összegyűjtött vért szobahőmérsékleten (18-25 ° C) lehet tárolni két órán belül, később a mintát 4-8 ° C hőmérsékleten kell tárolni és szállítani. Ha a laboratóriumba való szállítási idő meghaladja a 24 órát, a szérumot elküldjük a laboratóriumba.
A szöveti paraziták laboratóriumi vizsgálata
A szöveti paraziták diagnosztizálása nagyon nehéz a nem specifikus klinikai megnyilvánulások miatt. A közvetlen módszerek a biopsziából származó festett tárgylemezek (trichinosis, echinococcosis) mikroszkópos diagnosztizálása és a testfolyadékokban található DNS bizonyítékai (toxoplazmózis). Leggyakrabban a diagnosztika a specifikus antitestek kimutatásának tesztjein alapul (IgM, IgG, IgA, aviditási teszt, IgE). ELISA-t (enzimhez kapcsolt immunszorbens teszt), IF-t (immunfluoreszcencia), KFR-t (komplement rögzítési reakció), immunblotot és hasonlókat alkalmazunk. Ha a paraziták behatolnak a központi idegrendszerbe, ezekkel a módszerekkel meghatározható a specifikus antitestek autochtonos termelése a központi idegrendszerben. A szöveti paraziták diagnózisa olyan képalkotó módszereket is magában foglal, mint a mágneses rezonancia képalkotás és a komputertomográfia, valamint az alapos kórtörténet (4).
Mintavétel és feltételezett trópusi betegségek szállítása
Ha a kórtörténet a trópusokon és a szubtrópusi területeken előforduló paraziták lehetséges fertőzésére utal, a legjobb, ha a gyűjtéshez és szállításhoz egy speciális parazitológiai laboratóriumhoz fordulunk. Számos parazita különleges körülmények között és bizonyos esetekben speciális gyűjtést igényel (vizelet a Schistosoma haematobium diagnosztizálására, vér a malária vagy babeziózis diagnosztizálására stb.)
Epidemiológiai intézkedések parazitózis esetén
A parazitákat leggyakrabban a gyermekek fertőzik meg, annak ellenére, hogy a személyes erőfeszítésekre, az ivóvízre és az élelmiszer-higiéniára törekszenek. A leggyakoribb fajok, amelyeket körülményeink között diagnosztizálunk, a G. lamblia, az E. vermicularis és az A. lumbricoides. Mit kell tenni ilyenkor? Ha a laboratórium megerősíti a fertőzést, akkor a kezelést pontosan az orvos utasítása szerint kell megkezdeni és követni. Fontos, hogy a parazita vizsgálatot a kezelés után is megfelelő időközönként megismételjük a fertőzés sikeres megszüntetésének biztosítása érdekében.
E. vermicularis fertőzés esetén a háztartás minden tagját kezelni kell (lehetőleg az egész gyermekcsoportot is). Annak a ténynek köszönhetően, hogy ennek a parazitának a petéi mindenütt előfordulhatnak, a padlón, az ágyban, a törölközőkben, a fehérneműkben, a fogantyúkon stb., Alapos tisztítást kell végezni a háztartásban az újbóli fertőzés megelőzése érdekében. Ez a szőnyegek és a padlók alapos porszívózását, az ágynemű, a törölközők és az alsóneműk mosását és különösen alapos vasalását, a fogantyúk és a leggyakrabban megérintett tárgyak (játékok) mosását jelenti. A tisztítást a háziállatokra is alkalmazni kell, amelyek elméletileg átvihetik a petéket a szőrbe.
Egyéb paraziták esetében a kézhigiéné (étkezés előtt, kertészkedés után stb.), Az étel- és vízszabályozás, a véletlen nemi aktus elkerülése, a rendszeres állatorvosi ellenőrzések és a háziállatok féregtelenítése.
Következtetés
Nem fordítanak kellő figyelmet a parazita betegségek előfordulásának ellenőrzésére a Szlovák Köztársaságban. Az egyes populációs csoportokban nincs rendszeres monitorozás a parazita betegségekről. A környezeti változások és más civilizációs hatások következtében növekszik az allergia, a cukorbetegség, az elhízás és más immunrendszeri rendellenességeket kiváltó tényezők. Az éghajlat fokozatos változását is tapasztalhatjuk, főleg az átlagos hőmérséklet emelkedését télen és nyáron. Ezek a változások változásokat okoznak a mikrobiális, növényi és állatfajok előfordulásában. Mindez a parazita organizmusokat is érinti, amelyek ezekben a változó körülmények között olyan területekre is átterjedhetnek, amelyek eddig nem voltak alkalmasak számukra, vagy az előző században megszűntek (malária). Ez az oka annak, hogy nagyobb figyelmet kell fordítani a parazita betegségek diagnosztizálására, az ektoparaziták, az esetleges vektorok és tározók előfordulásának figyelemmel kísérésére.