A pikkelysömör egy krónikus autoimmun gyulladásos betegség, veleszületett hajlamú, többtényezõs jellemzõkkel, amelyek a kaukázusi lakosság 2 - 4% -át érintik. A nőknél ugyanolyan százalékban fordul elő, mint a férfiaknál. A megbetegedések a földrajzi és etnikai viszonyoktól függően változnak.
Etiopatogenezis
A pikkelysmr kivlt tnyezk
Az exogén és endogén tényezők jelentős szerepet játszanak a látens pikkelysömör klinikai megnyilvánulásainak megnyilvánulásában. Ide tartoznak pl. fertőzések, gyulladásos bőrbetegségek, hormonális hatások, rossz életmód, fizikai és kémiai hatások, egyéb súlyos betegségek, de gyakran használt gyógyszerek is, például béta-blokkolók, nem szteroid gyulladáscsökkentők, ACE-gátlók, maláriaellenes szerek stb.
Ezzel szemben az ultraibolya sugárzás, a tengeri fürdőhöz és a terhességhez kapcsolódó napklíma gátló hatást gyakorol a pikkelysömörre.
Klinikai kép
A pikkelysömör klinikai képét élesen körülhatárolt rózsaszín foltok jellemzik, amelyek felületén száraz, ezüstös, könnyen elválasztható pikkelyek fedik le az egész elváltozást, kivéve a keskeny peremet a szélén.
Akut vetés A pikkelysömör leggyakrabban a felső légúti fertőzés után jelentkezik, folt-, csepp- vagy érme-lerakódások formájában terjed az egész testben. A vetést viszketés kísérheti.
Nál nél krónikus forma A betegségek leggyakrabban a fej szőrös részén, a könyökön, a térden és a keresztcsontban jelentkeznek. A lerakódások általában kisebbek, nagyobbak, sötétebb rózsaszín-vörös színnel vannak behatolva, néha ragadokkal borított felületen. A pikkelyek szilárdabban kapaszkodnak a bőr felszínébe. A viszketés általában hiányzik.
A pikkelysömör kevésbé tipikus formái közé tartozik az inverz forma, amely a nedves tapasz helyén található. A lerakódások pontosan körülhatároltak, kissé beszivárogtak, vörösek, pikkelyek nélkül. A pikkelysömör csak a tenyereket, a talpakat, a körmöket és a nyálkahártyákat érintheti elszigetelten. A krónikus fokális pikkelysömör 30% -áig együtt jár az érintettség.
A pikkelysömör erythroderma spontán, a kezelés hirtelen leállításakor vagy más provokatív tényezők után jelentkezhet. Az egész bőrt érintő gyulladás markánsan vörös. A betegség általános tünetekkel járhat.
Komorbiditások és pikkelysömör
Kezelés
Mérsékelt vagy súlyos pikkelysömör kezelésében általános terápiát kiegészítettek helyi külsővel.
Rendszerterápia
- Fotokemoterápia az UVA-sugárzás psoralensekkel kombinált alkalmazásából áll, amelyek növelik a bőr UV-sugárzási érzékenységét. Gátolja a kóros sejtproliferációt. A psoralens beadása lehetővé teszi az UVA-sugárzás dózisának csökkentését ugyanabban a ill. fokozott terápiás hatás.
- Acitretin a szintetikus retinoidok 2. generációjába tartozik, aktiválja a retin receptorokat a sejtekben, befolyásolja a gének transzkripcióját a keratinociták differenciálódása és proliferációja érdekében. A helyi kezelés minden formájával kombinálva, PUVA terápiával kombinálva, valamint keskeny spektrumú UVB sugárzással, például ReSUP, RePUVA, ReUVA. A kombinált terápia lehetővé teszi az UV-sugárzás dózisának csökkentését.
- Ciklosporin gátolja az IL-2, 3, 4, 5, valamint a TNF-α és az IFN-y gyulladásos citokineket, és csökkenti a CD4, CD8 szintjét az epidermiszben is. Megállítja a pikkelysömörben szenvedő betegek bőrének és ízületeinek gyulladásos folyamatait. A kezelés elmaradása után a betegség kiújul.
- Metotrexát egy citosztatikus, megakadályozza a túlzott sejtszaporodást és a gyulladásos választ, amely a pszoriázisos gócok alapját képezi. Gátolja a DNS, RNS szintézist és csökkenti az IL-1, IFN-γ, TNF-α citokinek termelését. A folsavat metotrexáttal együtt alkalmazzák az émelygés és a gyógyszer toxikus hatásainak megelőzése érdekében.
A pikkelysömör átfogó kezelésében figyelembe kell venni a lehetséges társbetegségeket. Az acitretin hiperlipidémiához és hepatopathiához vezethet. A ciklosporin ellenjavallt vesebetegség és magas vérnyomás esetén, metotrexát májbetegség esetén.
A vérzsírszintet csökkentő sztatinok gyulladáscsökkentő hatásúak, csökkentik a tapadó molekulák és a Th1 kemokin receptorok expresszióját a T-sejteken, csökkentik a CRP-t, blokkolják a TNF-α, IFN-γ expresszióját, pozitív hatásuk van: társbetegségek kezelése pikkelysömörön A sztatinok csökkentik a szív- és érrendszeri kockázatot az emelkedett koleszterinszinttel rendelkező betegeknél, és növelik a rheumatoid arthritis terápiájának hatékonyságát, és úgy gondolják, hogy hatékonyak a pikkelysömörben.
A pikkelysmr biolgiai kezelse
Az elmúlt években a pikkelysömör és a pikkelysömör ízületi gyulladásának szisztémás kezelése gazdagodott az ún biológia. A biológusok blokkolják az antigén T-limfociták általi szállítását, csökkentik az APB működését, felszabadítják az IL-10-et, antigénspecifikus T-limfociták apoptózisát indukálják, TNF-α-t vesznek fel. A pikkelysömör biológiai kezelése molekuláris szinten hat a TNF-α gátlásával és a Th1- és Th17-limfociták klonális terjeszkedésének befolyásolásával. A TNF-α gátlása csökkenti a CRP, az IL-6 és a fibrinogén szintjét, és növeli az adiponektin szintet, amelyet a pikkelysömör jelenlegi kezelésében alkalmaznak.
A biológiai anyagokat mérsékelt vagy súlyos fokális pikkelysömör és pikkelysömör arthritis kezelésére javallják. Azok a betegek, akik nem reagálnak, ellenjavallt, vagy nem tolerálják az egyéb szisztémás terápiákat, szintén jelennek meg a biológiai terápiában. A biológusok nem kezelhetik a várandós és szoptató nőket, bizonyos neurológiai betegségekben szenvedő, magas fertőzésveszélyben szenvedő, szívelégtelenségben szenvedő, daganatos és fertőzött betegeket. Az anti-TNF-α szereket - etanercept, adalimumab és infliximab és anti-IL-12/23 - az ustekinumabot jelenleg használják pikkelysömörben szenvedő betegeknél.
Következtetés
A jó kezelés, a helyi és általános terápia és a rotációs terápia megfelelő kombinációja hosszú távú remisszióhoz vezethet a betegben. Nem szabad megfeledkezni a pikkelysömör és más betegségek együttes előfordulásáról, különösen akkor, ha a beteg elhízott. Az SM és az inzulinrezisztencia a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás nagyobb kockázatához vezet. A súlyos pikkelysömörben szenvedő betegeknek rendszeresen megelőző ellenőrzéseket kell végezniük, a kockázati területekre összpontosítva a kapcsolódó gyulladásos betegségek kockázatának csökkentése érdekében. A metabolikus szindrómában szenvedő betegek kezeléséhez elengedhetetlen a megfelelő étkezési szokások hozzáadása, nagyobb fizikai aktivitásra való ösztönzés, valamint az olyan provokatív tényezők kiküszöbölése, mint a stressz, a dohányzás, az alkohol és az elhízás. A pikkelysmr (psoriasis) olyan betegsg, amely minden szempontbl nagyon lnyegesen s negatv hatst gyakorol az let minsgre. A betegek életének megkönnyítése a megfelelő és hatékony kezelés mellett lehetővé tenné az egészséges és beteg emberek jobb tájékoztatását a betegség természetéről, terjedéséről és kezeléséről.