Rendszer- és étrendintézkedések HAMILTON MÁRIA CKD-nál, FARKAŠOVÁ ANDREA, DEMEŠ MARTIN
CKD KRITÉRIUMOK 1. 3 hónapnál hosszabb vesekárosodás, GF-csökkentéssel vagy anélkül. (labor eltérések, biopszia, morfológiai megállapítás) 2. GF 1,5 3,3% 2. A GF enyhe csökkenése 1,0-1,49 3,0% 3.A. B. CKD-SZAKASZOK A GF mérsékelt csökkenése 4. Nagyon súlyos GF-csökkenés 0,75–0,99 99–0,74 4,3% 0,49–0,25 0,2% 5. Veseelégtelenség 85 Éves évek GP Férfi GP Nő GP Fekete GP Fehér Dialízis Férfi Dialízis Nő Dialízis Fekete Dialízis Fehér háziorvos, általános populáció Foley RN et al. Am J Kidney Dis 1998; 32 (5 kiegészítő 3): S112 9
Érintetlen - még> 45r. férfiaknál> 55r. nőknél -menopauza nőkben -pozitív családi kórtörténet Befolyásolható -Dyslipidemia - dohányzás - AH - DM - elhízás - Diéta - alacsony fizikai aktivitás - túlzott alkoholfogyasztás - mentális stressz
RAAS vérszegénység, szimpatikus Krónikus gyulladás (CRP, citokinek) MIA szindróma Krónikus térfogat és vérnyomás túlterhelés AVF MBD (vaszkuláris meszesedések, merevség, pulzáló vérnyomás/oxidatív stressz bioinkompatibilitási kezelés ásványi anyag és pH egyensúlyhiány
A CKD diétás intézkedései a vesebetegség stádiumához igazodnak, a cél a megfelelő táplálkozás fenntartása és a vesebetegség progressziójának lassítása, tiszteletben kell tartania más kapcsolódó betegségek (DM, AH, KVCH, elhízás, hiperlipidémia) sajátosságait.
A CKD TÁPLÁLÁSÁNAK ELVEI Víz anyagcsere Ásványi anyagcsere Vitamin anyagcsere Fehérjetartalom Az étrend megfelelő energiaértéke
FOLYADÉKBEJÁRÁS ELLENŐRZÉSE P + V folyadék egyensúly Kiürülés a szervezetből 1. Vese - 1500 ml/nap 2. Tüdő és bőr 500 ml/nap 3. Széklet 100 ml/nap A jövedelem és a költségek között kiegyensúlyozni kell
A nátriumbevitel beállítása Alapvető intézkedés a HT kezelésében Nem haladhatja meg a 100-140 mmol/24 órát (5,8-8,2 g étkezési só) Egyéni beállítás a vizeletmennyiségnek megfelelően (1 g NaCl = 17 mmol/kontroll) A csökkent vesefunkció esetén az FE emelkedik A kompenzációs mechanizmus CAVE éles jövedelemcsökkentés
Az élelmiszerben található nátriumforrások
A kálium (K) megállítja a szívritmust Óvakodjon minden olyan ételtől, amelynek K-tartalma meghaladja a 400mg-ot 100g ételben (nyers állapotban) SOS hüvelyesek főzése Dió Szárított gyümölcsök
A káliumbevitel beállítása A minimális maradék vesefunkció is biztosítja a normál K Low White szintet. étrend = 40 60 mmol/nap Bélürítés 20 mmol/nap 20-30 mmol/nap vese esetén
Káliumbevitel-beállítási forrás: kajszibarack, banán, dinnye, szőlő, kivi, paradicsom, sárgarépa, paprika és gomba, szárított gyümölcs, szárított gomba, hüvelyesek, gyümölcs- és zöldséglevek legalább káliumban tartalmaznak almát, körtét, narancsot, áfonyát, epret, uborkát., A bab hüvelyeket és a salátakáliumot infúzióval lehet eltávolítani a burgonyából (a burgonyát több órán át vízben áztatják, amelyet főzés előtt dekantálnak). Ehhez hasonlóan sárgarépa, petrezselyem, karfiol, brokkoli is elkészíthető.
A káliumbevitel beállítása a diurézis szerint a poliurikus fázisban vagy nagyobb extrarenalis veszteség mutatkozhat hypokalaemiában CKD-s betegeknél 3-4 sz. csökkentése ajánlott 2-4g/napra
Diétás intézkedések CKD foszforban CKD 3-4 sz. étrendi korlátozás 0,8-1 g/napra - a csontvesebetegség megelőzésének és kezelésének alapja: forrás: tej és tejtermékek, máj, pástétomok, füstölt hús, kolbász, tengeri hal, tojás, hüvelyesek, teljes kiőrlésű lisztből készült termékek, zabpehely, kakaó, csokoládé, dió, Coca-Cola, instant termékek - levesek zacskóban, szárított kávékrém, az instant italok fehérjéhez kötődnek az ételekben, az alacsony fehérjetartalmú étrend a foszfor bevitel csökkenéséhez vezet
A CKD ásványi anyagok és nyomelemek étrendi intézkedéseinek 1400-1600mg/nap, a magnézium 200-300mg/nap és a cink 15mg/nap napi vasfelvételét úgy kell beállítani, hogy a transzferrin telítettsége 20% legyen, a szérum transzferrin szintje pedig> 100ng/ml
Alacsony fehérjetartalmú étrend R.1963 Giordano, 1964 Az alacsony fehérjetartalmú normokalorikus étrend Giovannetti-elve a nemzeti konyhákhoz való alkalmazkodással SZELEKTÍV, magas minőségi fehérjék biológiai értéke 65-70% (esszenciális AMK-t tartalmaz) AMK napi/megfelelő kg bevitel/megfelelő energia bevitel /
Diétás intézkedések CKD-ben - alacsony fehérjetartalmú étrend A fehérjék hiperfiltrációt okoznak, serkentik a mesangiális sejtek szaporodását, hozzájárulnak a nephropathia progressziójához a hemodialízis megkezdése után, a fehérje bevitelét 1,2 g/kg/nap-ra kell növelni a A CAPD, a fehérjebevitelt 1,2-1, 3g/kg/napra kell növelni
Diétás intézkedések CKD-ben - a fehérjebevitel csökkenése miatt alacsony fehérjetartalmú étrend fontos, hogy a kiváló minőségű állati fehérje (sovány hús, baromfi, hal, tojásfehérje) kiválasztása a növények fehérjebevitelének 50% -át adja. szója, hüvelyesek, kukorica, rizs, burgonya, rozs, búza, zab
Diéta CKD 3.št B -0,8g/kg/nap (50% magas biológiai érték) mellett. Energia - 140-150kj/kg/d. 1-1,2 g/nap (33-40 mmol) foszfátok. Ca szerint törvény. feltétel. Ingyenes vételhez korlátozás HT, Ed. Folyadékmentes, a diurézis szerint.
Diéta CKD-nél 4.št B 0,5-0,6g/kg/d (70% magas minőségű) Energia - 150kj/kg/d Foszfor 0,8g/d (legfeljebb 28 mmol) Ca 0,5-1g (aktív kalcium szerint) Na 80 -100 mmol/d K 55-65 mmol/d Folyadékok vizes és elektrolit-tartalom szerint. egyensúly
Diéta CKD-nél 5.št B 0,3-0,4g/kg/d (70% kiváló minőségű) Energia 50-160kj/kg/d Foszfor 0,6g/d (20mmol) Ca 1-1,5g (jelenlegi kalcium + keton testek) At 80-100mmol mérleg K 40-50mmol egyensúly Folyadékmérleg Keto analógok 0,1g/kg/d szükséges
Diéta 35g/nap S 35 B T S E 35g 90g 320g 500kJ% E 6 39 55 Na 80-100 mmol K 55 65 mmol
Diétás intézkedések CKD-ben - az alacsony fehérjetartalmú étrend betartása a vizeletben lévő karbamid-hulladék mennyisége alapján szabályozható, ahol 24 óra. a karbamidot négyre osztjuk, és az így kapott szám a kapott fehérje grammban kifejezett értékét jelzi
Az étrendi intézkedések a CKD-vitaminokban szenvedő, CKD-s betegeknél alacsonyabb vízoldható vitamin-tartalommal (diétás intézkedések, étvágytalanság, gyógyszerek mellékhatásai, vitaminvesztés a dialízis során) a CKD-ben szenvedő betegeknél magasabb a zsírban oldódó vitaminok szintje
Diétás intézkedések a CKD vízoldható vitaminokhoz Vit. B1 Vit. B2 Niacin Vit. B6 Folát szerepe A szénhidrát anyagcserében és az idegrendszer működésében. Az energiatermelésben, a látási folyamatokban és a bőr regenerálódásában. Energikus sejtes folyamatokban és enzimatikus folyamatokban. Fehérjék, vérelemek szintézisében és a triprofán niacinná történő átalakításában. A DNS szintézisében és az eritrocita képződésében. Az 1,5 mg/nap CKD-ajánlásokat általában elég étrendben fogyasztják. 1,8 mg/nap alacsony fehérjetartalmú étrendben szenvedő betegeknél 1,1-1,3 mg/nap dialízis kezelésben részesülő betegeknél, különösen anorexiás betegeknél. 14-20 mg/nap CKD-s betegeknél és a dialízis programban 5 mg/nap CKD-s betegeknél, 10 mg/nap a dialízis programban szenvedő betegeknél 1,0 mg/nap a CKD-s betegeknél és a dialízis programban
Diétás intézkedések a CKD vízoldható vitaminokhoz Vit. B12 Szerep a sejtek szintézisében, beleértve az idegrendszeri sejteket, folsavval az eritrociták szintézisében. CKD ajánlások 2-3 ug/nap CKD-s betegeknél és dialízis programban. Vit. C Biotin pantoténsav A vas felszívódásában és hasznosításában a kollagén, a vérkapillárisok képződése, a szövetkárosodás, a csontok regenerációja és az immunrendszer működése. Az anyagcserében és az energiatermelésben használják. A zsírok, a cukrok és az energiatermelés anyagcseréjében. 60-100 mg/nap CKD-s betegeknél és dialízis programban. 30-100 ug/nap, általában alacsony fehérjetartalmú étrendben szenvedő betegeknél is elegendő. 5mg/nap, általában eléggé beveszik az étrendbe.
Diétás intézkedések CKD zsírban oldódó vitaminokban Vit. Egy szerep Támogatja az éjszakai látás szempontjából fontos sejtek és szövetek növekedését és regenerálódását. CKD ajánlások A szint pac. A CKD fokozódása esetén ezért a lapos kiegészítés nem ajánlott, magas szinten mérgező lehet. Vit. D Vit. E Vit. K A CaxP metabolizmusának része, fontos szerepe van a csont mineralizációjában és a PTH szabályozásában. Antioxidáns, a sejtek védelme az oxidációtól és a szabad gyököktől. Szerep az antikoagulációban szerepet játszó fehérjék termelésében. A CKD-ben szenvedő betegek elveszítik az aktív vit. D, ezért a betegek többségében aktív vit. D. Aktív vit. Kezelés A D-t a kalcium, a foszfor és az ipth szint szabályozza, és egyedi. Kiegészítés nem szükséges. Kiegészítés nem szükséges.
Diéta diabéteszes nephropathiában Norm. SKr B szint: 0,8-1,0g/kg/nap Élő összetétel: megnövekedett = 1: 1 GF csökkenéssel 0,6-0,7g/kg/nap Élő = 70% DM 1 esetén. A típus nem csökken 0, 5g/kg/d alatt . Energiafedés T + S A mikroalbuminuria korai stádiuma DM 2. típusú egyed szintén 0,3g/kg/d
Diéta NSy-ben SKr 150-200umol/l B = 0,8 g/kg/d SKr 250-400 umol/l B = 0,5 g/kg/d B-mennyiséggel kiegészítjük, amely megegyezik a PU E 150kJ/kg/d-vel (kiegészítés) oligopeptidekkel, Nutramine, Nutrodrip stb.).
Diétás intézkedések CKD-ben - az ESRD étrend megfelelő kalóriaértéke lassítja a katabolizmust, csökkenti a nitrogén-anyagcsere végtermékeit Az uremia anorexiát okoz, ezért az étrendnek olyan térfogatban kell elérnie a szükséges tápértéket, amelyet a betegek képesek elviselni az energiaérték miatt csökkenteni kell a vízfogyasztást, az elektrolitokat és az ásványi anyagokat a pozitív nitrogénegyensúly érdekében, ajánlott 146 kj/kg/nap adagot adni dializált betegek számára
Dialízis kezelés és folyadékok A maradék diurézissel összefüggésben szükséges egyensúlyi rend Súlygyarapodás két HD között, legfeljebb a tömeg 2% -a Gyakran HT térfogat 80% -ban száraz tömegben nincs szükség HT orvosi kezelésre Legjobb kontroll SZEMÉLYES TÖMEG
A húgyúti fertőzések és a pyelonephritis étrendi intézkedései, a tápanyagarány és az étrend energiaértéke megegyezik az egészséges emberével (korlátozás nélkül) tanácsos kizárni a fűszeres fűszereket (fekete bors, csípős paprika, curry stb.) .) valamint a fűszeres ételek (ketchup, mustár, pástétomok, kolbászok, húsleves.) fontos a belek rendszeres ürítése (gyümölcsök, zöldségek, rostok, lenmag probiotikumok ajánlottak, áfonyakivonat
A húgyúti fertőzések és a pyelonephritis folyadékbevitelének étrendi intézkedéseinek legalább 2000 ml/napnak kell lenniük. Az italok közé tartozik az ivóvíz, asztali víz, természetes gyümölcslevek, áfonyalé, az urológiai teához nem megfelelő italok: kávé, fekete és zöld tea, kakaó, alkohol, közepes és erősen mineralizált ásványvizek
A vizeletkövek étrendi intézkedései ugyanazokat az ajánlásokat alkalmazzák, mint a húgyúti fertőzések esetében, a kalciumbevitelnek 1000-1200 mg/napnak kell lennie, és nem szabad korlátozni. Húgysav-sókövek esetén: diéta purinkorlátozással (a húslevesek, belsőségek, szardínia, kakaó kivételével) hús nem lehet több, mint 100 g nyers állapotban megfelelő tej, tejtermékek, túró és sajt csipkebogyó tea, tea hársvirágból, eper levelek, zsurló
A vizeletkövek étrendi intézkedései Az oxálsavas sókövek esetében: kizárják a magasabb oxálsavtartalmú ételeket (kakaó, spenót, füge, cékla, bab, mák) a burgonya bevitelét heti 3-4 alkalommal korlátozzák csipkebogyó tea, hárs virág tea, fekete alap, jarabiny
Diétás intézkedések CKD-ben és KVCH-ban Számos tanulmány megerősítette, hogy a diéta, amely a szérum lipidek csökkenéséhez és a vérnyomás csökkenéséhez vezet, csökkenti a KVCH, gyümölcs, zöldség és teljes kiőrlésű gabona kockázatát.
Diétás intézkedések CKD-ben és AH JNC-ben 7
Diétás intézkedések CKD és AH esetén A DASH étrend alkalmas CKD betegeknél 1-2 sz. K/DOQI, de CKD-s betegeknél nem ajánlott 3. sz. K/DOQI és magasabb (nagyobb mennyiségű fehérjét, káliumot és foszfort tartalmaz, mint ezeknél a betegeknél az ajánlott napi bevitel)
Energiafogyasztás A dialízis során a betegnek 150 kJ/kg/nap (1kcal = 4,2kJ) szüksége van 1g B = 17kJ 1g S = 17kJ 1g T = 39kJ 1g alkohol = 28kJ
Energiaeloszlás a tápanyagok között Tápanyag% g/kg/d g/70kg Fehérje 15 1 70 Szénhidrátok 50-55 4-5 280-350 Zsírok 30-35 1 70
Az étrendi intézkedések CKD-nél 2 egység tiszta alkohol körülbelül 2dcl bor/1 nagy sör/0,5dcl 40% alkoholos alkohol tartalmaz kalóriát! (pl. 2 nagy sör elfogyasztása egyenértékű 1 tábla csokoládé elfogyasztásával)
Diétás intézkedések CKD-ben Életmód-összetevő Súly fenntartása a BMI-nél 25 kg/m2 Testmozgás és fizikai aktivitás Az alkoholbevitel korlátozása