hajtja

A cseresznye vagy az eperfa betakarításának ideje éppen a nyár elején a legszebb, de a fákról és létrákról, vagy a fejek sekély vízbe zuhanása már nem hangzik olyan romantikusnak. Sajnos sokaknak még a bénulás is társul gerincsérüléssel. Megbeszéljük a prof. MUDr. Bruno Rudinský, CSc., Az FNsP Nové Zámky idegsebészeti klinikájának vezetője.

A média arról számolt be, hogy egy négyéves fiú életben maradt az Egyesült Államokban egy autóbaleset után, amelyben a koponyája szó szerint elszakadt a gerincétől. Ezt belső lefejezésnek nevezzük. Életét egy nő mentette meg, aki mozdulatlanul tartotta őt a mentők kiérkezéséig. Úgy gondolja, mint idegsebész a csodákra?
Csodák történnek, és az orvostudományban is. Nemrég volt egy betegünk, aki autóbaleset közben kirepült az ablakon. Volt nővér. Nem tudta megmozdítani a lábát, gerinctörést szenvedett. De ez még nem volt minden, a terhesség 21. hetét töltötte be! Imádkozott gyermek volt, az első, Táňa 1980-ban született. Összeállítottuk, megoperáltuk, vérhígítót kaptunk, képalkotó vizsgálatokon kellett átesnie. Nemrégiben felhívtuk egymást, és elmondtuk, hogy most tért vissza sétáról a kicsivel.

Séták?
Természetesen egyedül jár és bevallja nekem, hogy a fiamat akarták rólam nevezni! (Nevetés.) Szerencsére meggondolták magukat. Mivel az egyik hároméves Bruno már rohangál a világban, fiatal lány volt, aki rosszindulatú agydaganatot műtött, édesanyja itt állomásozó nővér. Kétszer megműtöttük, kemoterápián esett át, minden kínzás körülötte, és amikor megházasodott és teherbe esett, megkérdezték, hogy megadhatják-e a babának a keresztnevemet. Olyan szép tapasztalatok ezek a betegeknél, akiknek valóban volt egy kis szerencséjük a balszerencsében. Gyakran az embernek szüksége van erre a boldogságra, mert bármilyen technikai felszereltsége, ismerete, tapasztalata lehet, de néha elveszíti a beteget, életét homokként önti az ujjai közé. Nincs minden a kezünkben, főleg ha az agyról van szó! A műtét és különösen az idegsebészet az alázatról szól.

Milyen értelemben? Hogy egyetlen eljárást sem tart rutinnak?
Különösen a nyaki gerinceken végezünk évente háromszázhúsz műtétet, ami több, mint Szlovákia többi részén együttvéve. Minden egyes műveletet a gerincvelő közelében kell megközelítenie, mint első alkalommal. Ha elveszíti az említett alázatot és óvatosságot, a legváratlanabb pillanatban hatalmas pofont kaphat az életből. Kétszázszor csinálsz valamit, egy bonyodalmat! És őszintén - a statisztika nem enged. Ha egy sebész azt mondja nekem, hogy nincs komplikációja, soha nem operálnám meg. A szövődmények nélküli műtét nem lehetséges! Ezt azonban komolyan kell venni, koncentrálni, elszakadni a külvilágtól, és gyakran még órákig gondolkodik az ember, hogyan járjon fejben.

A sebész hátránya, hogy több ezer esetet tud sikeresen operálni, de elég egy hiba - és erre csak mindenki emlékszik. Mert az életről szól.
Vannak olyan buszsofőrök, akik több millió kilométert megtettek, és valamikor érthetetlen hibát követnek el vagy elalszanak ... Megesik.

Tehát legyünk őszinték. Mi történt veled?
Valljam be? (Mosolyogj.) Nos, egyszer volt egy betegem, akinek a lemezét megoperáltam. Több ezer művelet. Nos, úgy történt, hogy öntudatlanul megbotlottam egy nagy edényt a hasamban. A beteg a műtét után a hasába vérzett, az elsődleges sebésznek később a szolgálat során fel kellett nyitnia, felszívnia a vérmennyiséget, bezárni az edényt és varrni. Természetesen nyíltan elmondtuk neki a bonyodalmakat. Nyolc év után ismét bajban volt, és meglátogatott műtétre. Nem hittem a szememnek. Egyszerűen bízott bennem és rájött, hogy ilyesmi előfordul néha. Egy év alatt 15 000 műtétet hajtunk végre kórházunkban, ebből harminc panaszunk volt, ezek közül három indokolt. Az eljárások vagy a kórházi kezelések száma alapján ez elhanyagolható szám. Bár elismerem, hogy minden szám mögött természetesen a türelmes ember áll. De mi orvosok is csak emberek vagyunk.

Egy olasz orvoscsoport a gerinc izom atrófiájában szenvedő orosz fej átültetésére készül. Mit gondolsz róla?
Még mindig azt tanítják nekünk, hogy az agyszövet nem képes regenerálódni. És eddig nem tudom elképzelni, hogyan lehet összekapcsolni a két szerkezetet a hosszúkás gerincvelő területén. De a regeneratív orvoslás csodálatos dolog, és kiderült, hogy minden sejt, valószínűleg agysejtek kódolt regenerálódási képességgel rendelkeznek, de még nem tudjuk, hogyan indítsuk el a folyamatot. Manapság a zsírszövet őssejtjeiből nőhetnek például porcsejtek vagy csontsejtek, amelyek valóban kijavítják a csont hibáját. Ez nem sci-fi, hanem Szlovákiában is. Ezért lehetséges, hogy egyszer valami hasonló is lehetséges lesz az aggyal. Külföldön mesterségesen szaporított sejteket helyeznek a degeneratív gerincbetegségben szenvedő betegek gerincvelőjébe, és azt állítják, hogy klinikai állapotuk javult. Azt mondják, hogy ha az ilyen sejteket a gerincvelő sérülése során azonnal alkalmazzák a gerincvelőn, akkor megindíthatják a regenerációs folyamatot. Minden azonban csak a kísérleti szakaszban van.

Az osztályon szakosodott az ún baklofen szivattyú. A bénult betegek végtaggörcsének kezelésére adagol egy hatóanyagot. Ez egy paradoxon, amikor a páciens akarattal nem tudja mozgatni a végtagot, de hirtelen irányíthatatlanul rúgja a lábát…
Ezt paradox mozgalomnak nevezzük. A bénulási sérülés után megmaradt betegek hozzávetőlegesen nyolc százalékánál alakul ki az ún morbid spaszticitás. Ez egy megnövekedett izomtónus, amelynek következtében a páciens éles görcsöt kap az alsó végtagban, rúgja a lábát. Ez problémát jelent számára, de az ápolószemélyzet számára is. Például volt egy fiatal betegünk, aki egy ilyen irányíthatatlan görcs alatt eltörte anyja karját, és kiütötte apja fogait. Amikor megpróbálták megmosni, etetni, megjavítani a takaróját, akkor csak görcsös lett. Például egy kerekesszékes használó iskolába megy előadásokra, hirtelen kiesik egy előadóteremben a kerekesszékből, és görcsölni kezd. Ezt a kóros görcsöt gyógyszerekkel próbáljuk feloldani, hogy ezeknek az embereknek jobb legyen az életminőségük. Nem oldja meg betegségüket, nem állítja vissza a normális mozgást, de például jobban rehabilitálhatják is őket.

Miért pont egy szivattyú?
A betegek természetesen kezdetben tabletta formájában szedik a baklofent. Ez egy olyan hatóanyag, amely az ismert diazepám származéka. Egy idő után azonban néhányuknak addig kell növelnie az adagját, hogy kellemetlen mellékhatásai vannak. Ha súlyos görcsösségük van, akkor a baklofén szivattyú megfelelő híveivé válnak. Ez egy olyan eszköz, amely két részből áll - maga a szivattyú és egy katéter, amelyet a gerincvelőbe helyeznek. A szivattyú belsejében van egy gyógyszerkészlet és egy akkumulátor, amely majdnem hét évig fog tartani. A szivattyúban lévő gyógyszer akár fél évig is tart. Így a betegek évente kétszer mennek kórházba, hogy feltöltsék a gyógyszer új adagját, amelyet az ún. töltse ki a portot. Fontos azonban, hogy a gyógyszerek használatával ellentétben a szivattyú adagjára van szükség ennek eléréséhez, ill. jelentős hatás akár százszor alacsonyabb. A szivattyú ugyanis pontosan oda szállítja a gyógyszert, ahol meg tud kötődni a gerincvelő receptoraihoz.

Szlovákiában baklofen szivattyúkkal csak az Ön munkahelye működik. Hányat ültettek már be?
21 betegünk van. Nem arról van szó, hogy a beültetés nehéz. A szivattyút beültetik a hasfal alá, a katétert a gerincbe, a zsákba, ahol a gerincvelőt tárolják. Ennyi beteg számára alapvetően elegendő egy munkahely, mert viszonylag drága eszköz, a gyógyszer évente több ezer euróba kerül. Ezért tanácsos, ha valaki erre szakosodott, mert a rutinszerű gyógyszerpótlás során elegendő megfertőzni, és több mint 20 000 euróért kidobhatja a készüléket a kukába! A beültetés előtti betegek számára az ún klinikai teszt, azaz egyszer beadjuk a gyógyszert a gerincvelő duralis zsákjába, és 24 órán keresztül figyeljük a test reakcióját.

Csak azok alkalmasak, akiknek sérülésük során megsérült a gerincvelőjük vagy egyéb diagnózisuk?
Olyan betegekkel kezdtük, akiknek a sérülés után a betegség görcsös volt. Később jött a második csoport, a sclerosis multiplexben szenvedő betegek. Esetükben azonban úgy kell beállítanunk a gyógyszer szintjét, hogy ellazítsuk izmaikat, ugyanakkor nem szabad elveszíteniük az izomtónust, amely még mindig járni engedi őket. Ezen betegek közül sokan még nincsenek kerekesszékben, lábuk támaszként szolgál. Tehát jelenleg tizenegy poszttraumás betegünk van, és tíz baklofen szivattyúval rendelkező "esemkarunk" van. A legfiatalabb 18, a legidősebb 64 éves. A probléma az, hogy bár 2004 óta beültetünk baklofen szivattyúkat, a betegek nincsenek tisztában ezzel a lehetőséggel! Fájnak, görcsölnek, üljenek otthon bezárva! Ez az egyik oka annak, hogy a dokazem.sk webhelyet ebben a témában hozták létre.

Ez hihetetlenül hangzik a jelenlegi egészségügyi oktatásban.
Van egy beteg, 45 éves Tomáš a sérülés után, aki három gyermek apja. Nagy baklofen adagokban már fáradt, állandóan álmos volt, és valamikor mentálisan eléggé beteg volt. Egy hasonló sorsú barát mesélt neki a szivattyúról, addig nem hallott róla, és még az orvosa sem tudott ilyen lehetőségről. Sok olyan, mint ő, akkor lemond, és a fájdalmas görcsöket újabb pofonnak tekintik, elpusztítva önmagukat. Van olyan betegünk, akinek állapota annyira javult a szivattyú elvégzése után, hogy elvégezte az egyetemet. Tomáš most kerekesszékkel közlekedő teniszező, érzékenyebb, a gyermekekért is dolgozhat.

Gerincbetegekről, gerincvelő sérülésekről beszélünk. Nyár van, itt az ideje, hogy a fejek a vízbe ugorjanak. Ilyen sekély vízbe ugrások és a nyaki gerinc sérülései után Szlovákiában is több olyan beteg él, akik határozottan megbénultak.
A sekély vízbe ugrás utáni sérülések a legsúlyosabbak, a gerincvelő olyan károsodást okozhat, hogy a beteg nem mozgatja a karját és a lábát, még akaratával sem kell a rekeszizmát irányítania. Tehát a paraplegia, ha nem mozgatja a lábát, quadriplegia vagy quadruparesis, ha nem kezeli vagy csak részben ellenőrzi a kezét, és ma még azok a betegek is életben maradhatnak, akiknek a gépnek lélegeznie kell. Szerencsére régóta nincsenek ilyen "ugróink", gyakoribbak a fáról vagy a létráról leesett motorosok vagy kertészek. Ha a szerencséről beszéltünk, még most is volt egy "csúnyán törött gerincű" motorosa, aki egyáltalán nem bénult meg. Azt hiszem, hamarosan újra lovagolni fog.

Mi a fontos egy ilyen balesetben? Szívroham vagy szélütés után fontos az erek mielőbbi megtisztítása, és kiszámítják az "ajtótól tűig" időt, amely alatt a beteg szakmai segítséget kap. És törött gerinccel?
Egyszer azt mondták, hogy az időzítés fontos, és a lehető leghamarabb meg kell operálni. Ma ez csak a gerincvelő összenyomódására és duzzadására vonatkozik. Nagy tanulmányok szerint a jobb eredmények jobbak, ha a sérülést standard körülmények között kezeli egy szokásos operációs csapat, amely ezt rutinszerűen végzi. Tehát - ha nem szükséges azonnali dekompresszió, azaz a gerinccsatorna felszabadítása, akkor jobb, ha megvárjuk a következő napot, és "békében" végezzük. Az időzítés már nem olyan fontos, mint a tapasztalat. Az éjszakai szolgálat során nincs "embere" a műtőben, a radiológus nem szokott veled dolgozni, lehet, hogy a hangszeres más területről származik, és ma valóban speciális segédeszközöket, "csavarokat" és hasonlókat használunk ezekben eljárások. Nagyon fontos a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) elvégzése is, amelyet egykor csak röntgen és tomográfia alapján végeztek. Az MRI megmutatja nekünk a lemez esetleges leesését vagy a gerinc egyéb problémáit is.

Degeneratív gerincbetegségek, erre szerettem volna eljutni! Ez zavarja a legtöbbünket. Kevés mozgás, a gerinc egyoldalú terhelése, ülő életmód.
Igen, a legtöbb gerincprobléma az öregedéssel függ össze - nem az ember, hanem a gerinc. Van 18 éves betegünk is, akik öregítik a tányérjukat. Ez genetikai dolog. Vannak fiatal lányok, akiknél az MRI vizsgálat során az intervertebrális lemez öregedésének jelei mutatkoznak, ezt "fekete korongnak" nevezik. Ez a lemez nem megfelelő minőségű, táplálkozási szempontból feketével jelenik meg. Természetesen, ha száz, ötvenéves embernek készítenénk MRI-t, degeneratív változásokat találnánk mindenki gerincében. Ez azonban nem jelent betegséget. A betegség akkor kezdődik, amikor a betegnek nehézségei vannak. Jelentős változások lehetnek a gerincben is, de nem mindenkinek kell műtétet végeznie.

Általánosságban elmondható, hogy a nyaki gerinc sérülésekben sérül meg leggyakrabban, a mellkasi problémákat stressz, a számítógép mellett ülés és a sekély légzés, az ágyéki nehézségek, a helytelen forgási mozgások, a súlyos terhek emelése okozza.?
Ha a gerincet úgy vesszük figyelembe, hogy annak három része van - nyaki, mellkasi és ágyéki -, a mozgatható két részből áll: nyaki és ágyéki. A mellkasi gerinc nem mozgékony, a mellkas tartja és általában kevésbé nehéz. A számítógép vagy az okostelefon megérintése szintén problémákat okoz a nyaki gerincen, ezért nem általánosítható. Ezenkívül az ülő életmód nem bizonyítottan olyan tényező, amely egyértelműen felelős a gerincproblémákért. Vannak olyan emberek, akik nem edzenek és nincsenek nehézségeik. Aztán vannak olyanok, akik sportolnak, nem sérültek meg, de van egy műtétet igénylő megállapításuk. Két páciensünk van, akiknek ugyanaz a megállapításuk, az egyik szerint szakad, a másiknak elviselhetetlenül fáj. A fájdalom észlelésének küszöbéről is szól. Számos tényező játszik szerepet.