Írta: Marel Paľovčík
Simona Mareková, LF UK BA, 4. évf
A periodontális terápia ideális célja az elveszett parodontális szövet (periodontium) regenerálása, amely magában foglalja az interdentális papillát is. Regenerálásáig viszonylag nagy kihívás volt a regenerálása. Nagyszerű azonban, hogy manapság fennáll a megújulás lehetősége a maxilláris régióban periodontális plasztikai műtét alkalmazásával, nagyon kellemes eredménnyel.
A műtéti technika sikerének és kiszámíthatóságának növelése érdekében jelenleg egy szubepiteliális kötőszövetet használnak, amelyet a koszorúér lebenyébe helyeznek, hogy elveszett interdentális papilla alakuljon ki. Ezt az eljárást Tarnow szerint a papilláris recesszió második vagy harmadik osztályában szenvedő betegeknél hajtják végre. Az eredmény látható csökkentése az ún A "fekete háromszög" klinikailag (60,26%), de a modellben is (54,29%). Bár az íny teljes regenerációja az interdentális térben nem valósul meg, a vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy ez a műtéti technika kiszámítható és esztétikailag kellemes eredményt érhet el.
A parodontoterápia legfőbb érdeke a beteg egészségi állapota mellett az esztétika is. Az esztétikus mosoly kulcsa a lágyrészek megfelelő kezelése, akár a természetes fogak, akár az implantátumok körül. A lágy szövetek esztétikai kontúrjait harmonikusan bélelő ínyvonalként írják le, és nincsenek nyilvánvaló különbségek a korona klinikai hosszában a szomszédos fogak között, megfelelő vastagságú domború bukkális nyálkahártya és egyértelmű interdentális papilla.
Morfológiailag a papillákat először 1959-ben írták le. A mai napihoz képest az interdentális papillát az íny olyan tulajdonságának tekintették, amely megakadályozta az élelmiszer bejutását az interdentális térbe. Ma azonban tudjuk, hogy nemcsak a parodontális struktúrákat védő gátként működik, hanem az esztétikában is kritikus szerepet játszik. Ezért nagyon fontos megvédeni a papilla integritását a fogorvosi székben végzett összes eljárás során, és minimalizálni a traumáját, amely elvesztését okozhatja.
A papilla akkor tekinthető teljesnek, ha az érintkezési pontig teljesen kitölti a fogközi teret. Számos lehetséges oka lehet a papilláris magasságának elvesztésének és a fogak közötti "fekete háromszögek" kialakulásának. A felnőttek leggyakoribb oka a fog lepedékével járó elváltozások miatti veszteség. Ezek azonban néha olyan okok, mint a természetesen kialakult diasztéma, a fogak rendellenes formája, a fogpótlások pontatlan kontúrjai, a fogak mozgása a fogszabályozó kezelés során stb. Ezek a problémák viszont esztétikai hibákat, fonetikai problémákat és élelmiszer-visszatartást okozhatnak, ami további lágyrész-veszteséghez vezethet.
Az ilyen sérült és hiányos papilla kezelése és helyreállítása nem sebészeti és műtéti eljárásokat foglal magában. A műtéti beavatkozások közé tartoznak a fogszabályozási, konzervatív vagy protetikai eljárások. A sebészeti technikák a papilla megőrzésére, rekonstrukciójára vagy rekonstrukciójára törekszenek. Az ilyen műtéthez burkolat típusú fedéllel borított pedicula-graft eljárást alkalmaztak, de ezeknek a technikáknak az eredményei nagyon kiszámíthatatlanok voltak, és csak tanulmányok formájában vannak dokumentálva.
A szepepeliális szöveti graftot széles körben és hatékonyan alkalmazzák a gyökerek elfedésére, a keratinizált íny mennyiségének növelésére, a furkációk kezelésében, és széles körben használják a gerincnövekedésekben is. Egy ilyen graft sikere a kettős vérellátáson, az oltványszínek jobb fúzióján és a környező szöveteken alapul, valamint a keloid-heg gyógyulásának hiányán. A hatékonyságot növeli a minimális morbitis az éghajlat azon oldalán, ahonnan a graftot kivették .
Anyagok és metódusok
Ennek a tanulmánynak a célja egy sebészeti technika sikerének bemutatása az éghajlatból származó subepithelialis szöveti kötőszövet-transzplantátum alkalmazásával, korona meglazult lebenyével az elveszett papilla helyreállítására.
A vizsgálatot az Oxfordi Fogászati Főiskolán végezték, és kiértékelték és felírták azokat a kritériumokat, amelyeket ennek eredményeként találtak a kezelés alatt/után.
A belépési feltételek: a betegnek 18 évesnél idősebbnek kell lennie, az érintkezési pont távolsága az alveoláris csont csúcsától legfeljebb 0,5 cm lehet, a betegnek a Tarnow osztályozási rendszer 2. vagy 3. osztályának recessziójával kell rendelkeznie.
Olyan állapotok, amelyek nem teszik lehetővé a beteg számára ezt a műveletet: megnövekedett tér a fogak között, rendellenes fogforma, többszörös fogtömörítés, aktív parodontális betegség, szisztémás betegségekben, például cukorbetegségben, magas vérnyomásban, stb. szenvedő betegek, terhes és szoptató nők, dohányosok, vékony éghajlati nyálkahártya és torus palatinus jelenléte.
Az eljárás előtt meg kell magyarázni a betegnek az otthoni gondozási protokollt, rutinszerű vérvizsgálatokat kell végezni (a beteg műtéti képessége), az érintett terület periapikus röntgenfelvételeit kell megtenni az interdentális septum csökkenésével kapcsolatos információkért, ujjlenyomatokat kell létrehozni vizsgálati modellt, és a betegeket ennek a vizsgálatnak vetik alá, szintén 3 és 6 hónapos időközönként mérve a hibát. A klinikai mérés a tapintási mélység, a klinikai kötődési szint, az érintkezési pont távolságának mérése az alveoláris gerinc csúcsától, függőleges komponens - az érintkezési felület csúcspontjától az íny széléig terjedő távolság, vízszintes komponens mérése az íny szélén fekvő fogaknál lévő szögvonalnál a "fekete háromszög" területe, a keratinizált íny szélessége az interdentális papilla hegyétől a mucogingivalis csatlakozásig mérve.
Felkészülés a graft befogadására
Két függőleges bemetszést végeznek az érintett helyen, amelyek az íny szélétől a mucogingivális csomópontig vezetnek (egy süllyesztett interdentális papillát érintenek). Ehhez a két szakaszhoz még egy vízszintes szakasz kerül, amely a nyálkahártya-csatlakozás koszorúere. A parciális vastagságú lebeny felhajlik a hibás papilla aljáig.
A hasított bemetszéseket úgy helyezzük el, hogy a labialis és a szájpadlás irányába nyúljanak át a fogak nyakán, ezáltal a hibás papillát kiszabadítva. A lebenyt ezután szájon át kondicionálják, így a papilláris egység készen áll a koszorúér elmozdítására.
A szükséges mennyiségű szubepiteliális graftot a klíma ipsilaterális oldaláról nyerjük. A bemetszés hosszát elöl palatális rongyok határolják, a hátsó metszés nem nyúlik túl az első moláris palatális gyökér közepén - két L alakú vágási vonalat helyeznek el a második premoláris szintjén.
A lebeny előkészített szélének felemelése után a szubepiteliális kötőszövet láthatóvá válik. Eltávolítás után fiziológiás sóoldattal mossuk. A palatális sebet varratokkal zárják le, és gézet helyeznek arra a helyre, ahonnan a graftot eltávolították, és az éghajlatot nyomással gyakorolták. A papilláris egység koszorúér elmozdulása után a csontszerkezet és a lágyrész között kialakult üreget graft tölti ki. További öltésekkel a függőleges vágások helyett stabilizálódik. A műtéti helyet ónfóliával borítják, és egy nem eugenolikus parodontális kötést helyeznek rá. Antibiotikumokat, fájdalomcsillapítókat és klórhexidin öblítést is előírnak a betegnek. A műtét környékén nem szabad fogat mosni - sem ecsettel, sem interdentális ecsettel.
Következtetés
A szubepiteliális kötőszövet használata statisztikailag szignifikáns növekedést eredményez a keratinizált gumi szélességében, amelyet klinikailag minden betegnél megfigyeltek. Az interdentális papilla helyreállításával mikrosebészeti alapelvekkel, minimálisan invazív és többszörös műtétekkel, nem műtéti terápiákkal kombinálva, kiszámítható és sikeres megoldást nyújthatunk a hosszan tartó esztétikai és fonetikai problémákra, de megakadályozhatjuk az élelmiszer-visszatartást is, amely egyébként rontaná az állapotot.