csecsemő

MUDr. Dana Kuniaková

A terhesség sok örömet és félelmet hoz magával. Minden kismama örömmel várja a babáját, ugyanakkor szinte állandó aggodalmakat tapasztal, hogy vajon rendben lesz-e a babája. (A cikk először 2019. november 19-én jelent meg).

A terhesség alatt egy nő mindent megtesz annak érdekében, hogy a babája a lehető legjobban fejlődjön. A határidő lejártával azonban rájön, hogy nem minden van a kezében. A kismama jól átgondolt szállítási tervvel, szerződéses nőgyógyásszal és világos elképzeléssel érkezik a szülészeti kórházba, hogy miként kell történnie a szülésnek. De mi történik, ha hirtelen nem a tervek szerint alakulnak a dolgok?

Röviden, néhány csecsemő nem akar megszületni, és megpróbálja bonyolítani a szüleik és az anyasági személyzet dolgát. A baba nagyon nagy lehet, a szülés gyors lehet, vagy fordítva, nem halad előre, a baba állapota hirtelen romlani kezdhet.
Ezután egy másik folyamat egy nőgyógyász kezében van. Mindent megtesz annak érdekében, hogy a lehető leghamarabb megszülje a babát, hogy elkerülje az oxigénhiány okozta maradandó károsodást. Néha szükség van akut szakaszra (császármetszés), máskor az állapot vákuumelszívó használatát vagy a szülésre gyakorolt ​​orvosi hatást igényli.

Ilyen nehéz születéseknél az újszülött szokatlan nyomó- vagy húzóerővel megsérülhet a szülés során, de mindig nem szabad megfeledkezni arról, hogy mindezeket a módszereket a csecsemő súlyosabb károsodásának megelőzésére alkalmazzák.
Szerencsére a szülészeti technikák fejlesztésével, a nehezebben születő szülések gyakoribb szakaszos szülésével, a szülészeti csipeszek korlátozott használatával és a csecsemő szívének és állapotának szülés közbeni megfigyelésének lehetőségével az újszülöttek születési sérülésének száma jelentősen csökkent évek.

A gyermek szüléssérülésének általános kockázati tényezői a következők:

  • primiparita
  • a baba túlzott születési súlya
  • cefalopelvicus aránytalanság (eltérés a baba feje és az anya medencéje között)
  • műtéti vagy műszeres szállítás - csipesz, vákuumelszívó stb. használata.
  • koraszülés (az újszülött éretlensége)
  • elhúzódó vagy gyorsított szülés, nem progresszív szülés, nehéz szülés
  • szabálytalan magzati késztetések, kismedencei születés

A születési sérülések leggyakoribb típusai: fejsérülések (leggyakrabban caput succedaneum és cephalhematoma), idegsérülések és csonttörések (leggyakrabban kulcscsont).

Fejsérülések szülés közben

  • Caput succedaneum - népi nevén "vajúdás vagy daganat", diffúz szivárgás és a fej egy részének duzzanata szülés közben. Kis hematómák - petechiák - szintén jelen lehetnek. A Caput succedaneum általában nem igényel további kezelést, a duzzanat spontán felszívódik 1-2 hét alatt. Ritkán vérszegénységhez vagy sárgasághoz vezethet az újszülöttnél.
  • Kefalhematoma - a koponya periosteum alatt vérzik (azaz a koponya külső feléről vérzik). Leginkább a fejléc parietális régiójában fordul elő. Mérete soha nem haladja meg az agyvarratokat (a koponya egyes csontjai közötti ízületek). A cephalhematoma pontos mechanizmusa nem tisztázott egyértelműen, feltételezzük, hogy az anya medencéjének ismétlődő nyomása a csecsemő fejére a születendő szülés során, valamint a kullancsok vagy a vákuumelszívó okozta mechanikai sérülés feltételezhető. A gyermekek kb. 5-25% -ánál jelentkezhet koponyarepedés a cephalhematomával egy időben. Ezért a cefalematomában szenvedő gyermeket mindig szakorvosnak kell megvizsgálnia. A legtöbb cephalhematoma néhány héten belül spontán felszívódik. Ha a kefalhematoma továbbra is fennáll, fennáll a csontosodás - csontosodás veszélye. Ez az eredeti cephalhematoma helyén merev íveléssel nyilvánul meg, amely már nem spontán felszívódik és sebészeti kezelést igényel. Emiatt néhány munkahelyen a kefalhematoma megelőző szúrását (törlését) hajtják végre a csecsemőben. A szúrás azonban mindig fertőzéshez vezethet a cephalhematoma helyén, amelynek súlyosabb következményei lehetnek, mint a cephalhematoma csontosodásának. Éppen ezért a gyermek rendszeres ellenőrzésével járó konzervatív eljárás (szúrás nélküli monitorozás) általában előnyben részesítendő, és a szúrást csak egyedi esetekben (nem zsugorodó cefalhematoma, fertőzés jelei stb.) Hajtják végre. A legtöbb gyermeknél a cephalhematoma nem befolyásolja a gyermek általános állapotát, de ritka esetekben vérszegénységgel, sárgasággal, tályogképződéssel, szepszissel, agyhártyagyulladással vagy osteomyelitisszel társulhat.
  • Koponyatörések - ritkán fordulnak elő, és a legtöbb esetben a koponya hosszanti repedései, amelyek a cefalematomával egy időben jelentkeznek. Ezek a hosszanti repedések nem igényelnek külön kezelést, spontán gyógyulnak, de a csecsemő további vizsgálata (röntgen, számítógépes tomográfia) szükséges a kapcsolódó koponyaűri véráramlás kizárásához. Ritkán végeznek ún fordított koponyatörések, amelyeknél a koponyacsont egy részét befelé tolják. Ezek gyakran operatív megoldást igényelnek.
  • Koponyaűri vérzés - szerencsére ritka a születési sérülések miatt. Ha mégis előfordul, akkor a leggyakoribb típus a subarachnoidális vérzés (az agy és a pókháló közötti vérzés), amely általában jóindulatú és nem igényel speciális kezelést. Egy másik típus lehet a subduralis vérzés (a dura mater alatti vérzés), amely általában a fej túlzott összenyomódásának és deformációjának a következménye a szülés során. A subduralis vérzés kialakulásának kockázati tényezői a kismedencei és a fogószületek. A legsúlyosabb intracerebrális vérzés (az agyba történő vérzés) a legritkábban fordul elő minden típusban.

Gerincvelő sérülések szülés közben

A születéskori gerincvelő sérülése az egyik súlyos sérülés, amely a csecsemő életfunkcióinak meghibásodásához vezethet. A hosszúkás gerincvelő és a felső nyaki gerincvelő sérülései a legsúlyosabb következményekkel járnak. Ezek a sérülések többnyire a gerincvelő túlzott nyújtásának következményei a szülés során, pl. a nem megfelelő fejdőlés miatt. Főleg kismedencei szülésnél fordultak elő.

Nyaki sérülés - torticollis

Szülés közben szakadás vagy vérzés is előfordulhat a ringató nyak izmaiban, ami a nyak és a fej oldalra kényszerített helyzetét eredményezi - az ún. nyakferdülés. A megállapítás többé-kevésbé súlyos lehet, a fej erőteljes forgatása az erőltetett helyzetből az ellenkező oldalra teljesen korlátozott. Egy ilyen kezeletlen állapot súlyos fej- és nyaki deformitásokhoz vezethet. A célzott rehabilitáció általában elegendő kezelés, edzés után a szülők otthon is tornáznak a gyerekkel.

Idegsérülések szülés közben

A sérülést az ideg fokozott feszültsége vagy nyomása okozza a szülés során. A leggyakrabban érintett idegek a következők: brachialis plexus (vállöv), arcideg (arcideg) és phrenicus ideg (rekeszizom).

A vállöv sérülései - plexus brachialis - az elmúlt évek szülészeti technikáinak javulásával ennek a sérülésnek az előfordulása jelentősen csökkent. A vállöv sérülései különböző súlyosságúak lehetnek - a legkevésbé súlyos neuropraxiától (átmeneti idegi diszfunkció zúzás, vérzés stb. Után) a teljes neurotízishez (teljes idegtörésig). A brachialis plexus sérülésének kockázati tényezői a hosszan tartó és nehéz szülés, a kismedencei szülés, a karszállítás nehézségei, nagy, hipotóniás vagy oxigénhiányos újszülött szülései, valamint a kullancsokkal vagy vákuumszívóval lezárt szülés. A brachialis plexus sérülésnek 3 típusa van, attól függően, hogy az öv melyik idege sérült:

  • Heraldikai bénulás - a leggyakoribb típus (60-90%), az 5. és 6. nyaki ideg gyökerének sérülése után keletkezik, és a leggyakoribb sérüléstípus. A gyermek felső végtagjának bénulása nyilvánul meg, amely tipikus helyzetben van, miközben megőrzi a kéz markolatát.
  • Klumpke gyermekbénulás - a 8. nyaki és az 1. mellkasi ideg gyökerének sérüléséből adódik, és nagyon ritka. A kéz és az ujjak bénulása nyilvánul meg, miközben a kéz fogása is sérült.
  • A vállöv összes idegének sérülése - ennek a súlyos sérülésnek a következménye a teljes felső végtag teljes bénulása, érzékenység csökkenése, izzadás és reflexek eltűnése.

A legtöbb vállszíjas sérüléssel rendelkező újszülöttnél az állapot műtéti megoldás nélkül is teljesen vagy legalább részben korrigálódik, az Erb-bénulásban szenvedő betegeknek van a legnagyobb esélyük a teljes gyógyulásra.
A vállöv sérüléseinek kezelése a mellkashoz vonzódó végtag immobilizálásából áll, hogy a váll mozgását 2-4 hétig korlátozza, és ezt követően célzott passzív rehabilitációval. Ha még 3-6 hónap elteltével sem figyelünk meg semmilyen állapot-kiigazítást, akkor idegsebészeti megoldás jut eszünkbe.

Az arcideg sérülése - nervus facialis - általában az idegfolyamatra gyakorolt ​​közvetlen nyomás okozza, ezért egyoldalú. Ez az arc felén (gyakrabban a bal oldalon) az arcideg által beidegzett izmok bénulásában nyilvánul meg - a gyermek nem tudja ráncolni a homlok megfelelő felét, nem tudja bezárni a szemet és megbénult szájzugot. a száj tipikus aszimmetriája nyilvánul meg síráskor. A kezelés konzervatív, mivel az állapot a legtöbb gyermeknél 1 hónapra spontán megszűnik.

Diafragmatikus idegkárosodás - nervus phrenicus - a 4. és 5. nyaki ideg gyökerének sérülése okozza, és gyakran társul a vállöv sérülésével. Különösen a kismedencei szülés során fordult elő. A rekeszizom beidegzi a rekeszizmot, és lehetővé teszi, hogy összehúzódjon a légzőmozgások során. Károsodása tehát főleg cianózissal járó légzési problémákkal (kimerülés) és visszatérő tüdőbetegségekkel jár. A diagnózist a diafragma röntgen- vagy ultrahangvizsgálata igazolja, ahol bénulását látjuk (általában csak egyoldalú - azaz a rekeszizom fele). A betegek többségében elegendő az oxigén- és antibiotikumkezelés célzott fizioterápiával kombinálva.

Csonttörések szülés közben

  • Kulcscsont törés - a leggyakoribb töréstípus, amely általában nagyobb újszülöttek születése, a medence végének születése vagy a karok disztócia során fordul elő. A törés leggyakrabban a kulcscsont középső harmadában következik be, a legtöbb gyermeknek nincs elmozdulása. Általában nem igényel kezelést. Bizonyos esetekben célszerű a végtagot az ágyhoz rögzített pelenkával vagy egy speciális kötéssel rögzíteni. A gyógyulás általában nagyon jó.
  • Egyéb törések közé tartoznak a törések humerus a combcsont, törések ben növekedési lemezek területei csontok.

Az intraabdominális szervek sérülése a szülés során

Szerencsére a hasüreg szervi sérülése nagyon ritka. Kockázati tényező az intraabdominális szervek bármely olyan betegsége, amely a szerv megnagyobbodását (pl. Ciszta, daganat és mások), véralvadási rendellenességeket vagy kismedencei szüléseket okoz. Leggyakrabban a máj, a lép, a vese vagy a mellékvese sérült. Klinikailag a sérülés a szervbe, a szerv hüvelye alatti vérzésbe vagy a hasüregbe történő vérzésben nyilvánul meg, vesekárosodás esetén vér keveréke figyelhető meg a vizeletben. Ha a vérzés súlyos, akut műtéti kezelésre van szükség a sérült szerv kezelésével és a vérzés leállításával.

Források:
1. Újszülött műtét. Prem Puri. Arnold, 2003. 955 p. ISBN 034076144X.
2. Gyermeksebészet. Horn F. és mtsai. Slovak Academic Press, 2014, 568 p. ISBN 978-80-89607-24-2