RNDr asszony. Gabriela Sabolová és MUDr. Martina Švekušová a "Gyermekek és felnőttek táplálkozása CF" című kiadvány szerzői. A kiadványban minden napra 111 receptet is talál.

szlovákiai

„A könyv egy sikeres gyakorlati táplálkozási kézikönyv orvosok, betegek és családtagjaik számára, amely a cisztás fibrózis speciális metabolikus szükségleteire összpontosít.
Az első részben szakmai információk találhatók a táplálkozás egyes összetevőiről, a következő részben az egyes fejlődési periódusok speciális táplálkozási igényeit dolgozzuk fel, az újszülötttől a felnőttkorig. Az egyidejű cukorbetegség étrendi követelményeit fejlesztik. A monográfia nagy részét az ételkészítés receptjének szentelik, és fejlesztik az enterális táplálkozást is. "

Ezek a szavak a MUDr kifejezői. Márie Voleková, CSc., A Szlovák Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság elnöke.

Gyermekek és felnőttek táplálkozása CF

A CF beteg táplálkozási állapota jelentősen meghatározza életének minőségét és hosszát. A táplálkozási állapot a növekedés és fejlődés mellett a tüdő működését és a légzőszervi betegségek súlyosbodását is befolyásolja. Általában, míg a megfelelő táplálkozási terápia jelentősen késlelteti a tüdő szövődményeinek megjelenését, az alultápláltság a krónikus fertőzés kockázati tényezője.
CF betegeknél az alultápláltság elsősorban a hasnyálmirigy elégtelenségének tudható be, de az anorexia, valamint a légzés és a köptetés során megnövekedett energiaigény is jelentős szerepet játszik. A CF-betegek megfelelő táplálkozási állapotának biztosításának fő eszközei:

  1. hasnyálmirigy-elégtelenség kezelése
  2. magas kalóriatartalmú étrend
  3. táplálkozási támogatás

Hasnyálmirigy-elégtelenség és kezelése

A CF betegek túlnyomó többségében (85–90%) hasnyálmirigy-elégtelenséggel találkozunk, ami maldigsziót és zsír felszívódási rendellenességet eredményez. Korábban, főleg emiatt, a CF-es betegek számára jelentős zsírcsökkentést igénylő étrendet ajánlottak, amely azonban nem tudta fedezni az energiaigényüket. Jelenleg, amikor már rendelkezésre állnak hatékony szubsztitúciós enzimkészítmények, ez a korlátozás lényegtelen [2]. Szükség van azonban hasnyálmirigy-enzimek fogyasztására minden étkezés, csemege, táplálék-kiegészítő vagy enterális táplálás előtt. Kivételt képeznek a gyümölcsök és az üdítők.

A CF-betegek számára a legalkalmasabbak a savas rezisztens minipelleteket (Creon) tartalmazó enzimatikus készítmények, amelyek a legkisebb gyermekek számára is adhatók kis mennyiségű folyadékkal a zselatin kapszula kinyitása után [3]. Az adag a beteg saját maradék hasnyálmirigy-funkciójától, valamint a bevitt étel mennyiségétől és összetételétől függ, de nem haladhatja meg a napi 10 000 lipázegységet/kg. Az enzimhelyettesítés dózisát mindig a kezelőorvos határozza meg. Megfelelő napi dózis esetén a CF-betegnek nem kell hasi fájdalma, görcse vagy hasmenése lenni. Székletének normál színűnek és konzisztenciának kell lennie, nem lehet zsíros és ragadós.

CF-betegek magas kalóriatartalmú étrendje

Betegségének súlyosságától függően a jól táplált CF beteg napi energiafogyasztásának 30-50% -kal magasabbnak kell lennie, mint a nemére és életkorára vonatkozó átlagos ajánlások. Fertőzés, fokozott légzési erőfeszítések vagy alultápláltság esetén az igény a normálisan ajánlott kalóriabevitel 150-200% -áig nő .

Megközelítjük az étrend kalóriaértékének növekedését, vagy növeljük az étkezések gyakoriságát, ha a gyermek lefogy, és egy hónapnál tovább nem hízik, vagy nem nő. Felnőtt CF betegeknél az étrend energiaértékének növelése a két hétnél tovább tartó fogyás oka. A CF-betegek táplálkozásának alapvető tulajdonsága tehát az, hogy olyan ételeket kínál, amelyek kis mennyiségben nagy mennyiségű energiát szolgáltatnak.

A CF-betegek napi kalóriabevitelének 40-45% -ának zsírtartalmúnak kell lennie. Tizennyolc hónaposnál fiatalabb gyermekek esetében az ajánlott napi zsírdózis 5-7 g a gyermek minden kilogrammjára. Kisgyermekek és óvodáskorú gyermekek számára napi 80 g zsírbevitelt kell elérni. Öt évnél idősebb CF-betegek napi 100 g zsíradagot kapnak.

CF-ben szenvedő betegeknél esszenciális zsírsavak (EMC), különösen az α-linolénsav krónikus hiánya figyelhető meg. Noha ezt a jelenséget még nem sikerült kielégítően megmagyarázni, átfogó tanulmányok kimutatták, hogy ha az EMC szintje standard szintre emelhető, akkor a beteg általános állapota jelentősen javulni fog. A CF betegek étrendjében ezért helyénvaló korlátozni az állati eredetű zsírok fogyasztását, és növelni a növényi olajok és diófélék arányát a napi étrendben. A Α-linolénsav étrend-kiegészítők formájában is alkalmazható.

Az elmúlt években magas fehérjetartalmú étrendet ajánlottak a CF-betegek számára, elsősorban alacsonyabb testalkatuk és gyakori bronchopulmonalis fertőzések miatt. A CF alultápláltsága azonban nem az alacsony fehérjebevitelnek, hanem a hasnyálmirigy elégtelenségének köszönhető. Elegendő napi adag fehérje 1,2 g fehérje/testtömeg-kg. A CF-betegek magas kalóriatartalmú étrendjének szükségességével kapcsolatban ideális, ha a nap folyamán a teljes energiafogyasztás 45-50% -át komplex szénhidrátok biztosítják.

A CF-ben szenvedő betegeknél általában a zsírban oldódó vitaminok hiánya figyelhető meg. Ezt a hiányt ki kell egészíteni a vitaminkészítmények napi adagolásával, míg a beadott vitaminok mennyiségéről és típusáról mindig a kezelőorvos dönt. A zsírban oldódó vitaminokat az enzimhelyettesítéssel egyidejűleg kell adni. Bebizonyosodott, hogy étellel együtt alkalmazzák-e a hasnyálmirigy-enzimeket megfelelő mennyiségben. CF-es betegeknél az életkornak megfelelő napi sófogyasztást is figyelembe kell venni, mivel a megnövekedett nátrium- és kloridveszteség nemcsak izzadással, hanem más váladékkal is bekövetkezik. A nátrium-klorid-kiegészítés különösen fontos CF-ben szenvedő csecsemőknél, mivel sem az anyatej, sem az anyatej-helyettesítő tápszerek nem tartalmaznak elegendő mennyiségű nátrium-kloridot. .

Táplálkozási támogatás

Táplálék-kiegészítők

Ha a magas kalóriatartalmú étrend és a megfelelő enzimhelyettesítés megnövekedett gyakorisága ellenére sem lehetséges a CF beteg jó táplálkozási állapotának fenntartása, akkor megfelelő táplálkozási készítmények révén orális hipermentálást kell folytatni.

Sikertelen CF csecsemők esetén az anyatej-helyettesítő tápszerek egyedi adagjai a Fantomalt (maltodextrin) vagy a Protifar (koncentrált tejfehérje) moduláris diétás termékekkel dúsíthatók, amelyek lehetővé teszik a táplálék energiaértékének jelentős növekedését anélkül, hogy annak mennyiségét növelnék. .

Egyéves kortól gyermekek számára táplálkozási támogatásként a Nutrison Pediatric vagy a Pediasure polimer diétás készítmények adhatók be, amelyek ún. A készítmények "kortyolgatása". Különösen akut bronchopulmonalis fertőzések esetén alkalmazzák, általában anorexiával együtt. Használatukat mindig enzimhelyettesítéssel kell kísérni.

Az öt évnél idősebb gyermekek táplálkozását dúsíthatják a Nutridrink, az Ensure vagy a Fresubin polimer diétákkal, amelyeket szalmával 200 ml-es tetrapack dobozokba csomagolnak. Legfeljebb naponta kétszer vagy háromszor kell bevenni őket - étkezés között, különösen este lefekvés előtt. A táplálék-kiegészítők semmiképpen sem helyettesíthetik a szokásos étrendet, sem pedig annak jelentős részét nem képezhetik.

Enterális táplálkozás

Az enterális táplálás rövid távú alkalmazásához általában nasogastricus csövet alkalmaznak, de a hosszabb távú enterális táplálás, amely perkután enterális gastrostomia révén valósul meg, hatékonyabb [8]. Az enterális táplálékot általában egyik napról a másikra adják, és a CF a páciens számára a szükséges kalóriabevitel akár egyharmadát is képes biztosítani a napi tevékenységek korlátozása nélkül. Az enterális táplálkozást figyelembe kell venni, ha:

  1. a gyermek súlya hosszú távon 15% -kal alacsonyabb, mint az életkora, magassága és neme miatt várható súly
  2. a gyermek a következő hat hónapban nem tud hízni
  3. a felnőtt CF beteg súlya 20% -kal alacsonyabb, mint az életkora, magassága és neme miatt várható súly.

Polimer dietetikák (Nutrison, Nutricomp, Fresubin) vagy MCT-t (közepes láncú triglicerideket) tartalmazó oligomer diétás készítmények alkalmasak CF-betegek enterális táplálására, pl. Pepti, Peptisorb vagy Survimed, amelyek energiaértéke 1kcal/1ml. Indokolt esetben lehetőség van több energiadús készítmény (Nutrison Energy Plus) felvitelére 1,5 kcal/1 ml tartalommal.

Parenterális táplálás

Specifikus problémákkal - rövid bél szindróma, akut hasnyálmirigy-gyulladás, súlyos gyomorhurut vagy műtét utáni állapotok a gyomor-bél traktusban - szenvedő CF-betegek állapota szintén szükség lehet parenterális táplálásra központi vénás katéteren keresztül. Ez a táplálkozási módszer felhasználható az átültetésre készülő betegek táplálkozási állapotának javítására is.