ízületekről

Számos olyan állapot, amely befolyásolja az ízületet, ízületi károsodáshoz vezethet és fájdalmat okozhat a betegnek. A legtöbb esetben a fájdalmat a porc károsodása okozza, amely lefedi az ízület csontterületeit, az ún. ízületi porc, leggyakrabban előrehaladott osteoarthritis, törés vagy a csont és a porc egyéb károsodása esetén. A teljes endoprotézis az utolsó terápiás lehetőség, amikor a konzervatív és nem műtéti kezelések nem működtek, és nem vezettek fájdalomcsillapításhoz és általános javuláshoz.

A leggyakrabban elvégzett endoprotézisek

A teljes ízületpótlás olyan eljárás, amelynek során az ízület ízületileg megváltozott vagy más módon sérült részét kicserélik mesterséges, fém vagy kerámia endoprotézis. Az endoprotézisek célja az egészséges ízület mozgásának utánzása. A legtöbb endoprotézist leggyakrabban végezzük csípő- és térdízületek, azonban lehetséges egy másik kötés cseréje, nevezetesen vállízület, könyök, csukló, ujjízületek és a boka .

Teljes csípőízületi műtét

A csípő endoprotéziseket az 1960-as évek végén vezették be a közös klinikai gyakorlatba, alapelvük és technikájuk jelentősen megváltozott. Az alap továbbra is egy nagy molekulatömegű polietilénből készült kút, amely szilárdan rögzítve van az őrölt acetabulumban (a csípőízület mélyedései), valamint egy nemes ötvözetből vagy rozsdamentes acélból készült combcsonk (a tetején ágyazható vagy nem combcsont).

A teljes csípőízületi műtét a rögzítés típusa szerint felosztható:

  • cementált, ahol mindkét alkatrész csontcementtel van rögzítve,
  • cement nélküli, ahol az alkatrészeket cement közbenső réteg nélkül rögzítik,
  • hibrid, ahol az egyes komponenseket különböző módon rögzítik.

Jelzések a teljes endoprotézishez a leggyakoribb előrehaladott coxarthrosis, poszt-traumás arthrosis, rheumatoid arthritis, a fej avaszkuláris nekrózisa vagy a csípőízület fejlődési dysplasia.

A sérült ízület cseréje (kép forrása: leehealth.org)

Teljes térdízületi műtét

A teljes térdprotézis kezdete az ún reszekciós műtét, ahol a csontokat reszektálták, és az ízületi kapszulából, a bőrből, az izomszövetből vagy a zsírból egy lebenyt illesztettek az ízületi felületek közé. Ezeknek a műveleteknek az eredményei nem voltak jók, kialakult az ízületi instabilitás, a mozgás korlátozása és a fájdalom visszatérése. Fokozatos fejlődéssel azonban felmerült implantátumok nagy választéka, amelyek lehetővé teszik a fogyatékosság minden típusához megfelelő endoprotézis típus kiválasztását.

A teljes térdízületi műtét áll tibialis rész, amikor a sípcsont reszektált részét implantátum helyettesíti, és z combcsont része, amikor a combcsont eltávolított részét az ízület területén pótoljuk. Különböző implantátumokat használnak (a térdkárosodás mértékétől függően), például implantátumokat alacsony vagy magas fokú belső stabilitással, teljes belső stabilitású implantátumok (onkológiai indikációkban).

Között jelzések leggyakrabban gonartrózis, reumás betegségek (pl. rheumatoid arthritis, Bechterev-kór), a beteg szubjektív problémáival járó jelentős deformitás, szisztémás betegségek (pl. köszvény, aszeptikus nekrózis, születési rendellenességek).

Térdpróba (kép forrása: researchgate.net)

Váll endoprotézisek

Számos implantátum áll rendelkezésre, amelyek a következőkre oszthatók:

  • nyaki - a felkarcsont fejének és nyakának pótlása,
  • a teljes endoprotézisek - glenoid komponenssel is (glenoid = a lapocka külső oldalának csésze alakú része, amelybe a fej illeszkedik).

Továbbá az endoprotézisek feloszthatók fém, műanyag, kerámia (vagy ezek kombinációi).

Jelzések nem olyan gyakoriak, mert a felső végtag ízületei nincsenek statikusan terhelve, és a degeneratív folyamat kevésbé érinti őket, mint az alsó végtag ízületei. A másik ok az a tény, hogy a humerus felső részének számos töredékes törését viszonylag sikeresen kezelik konzervatív módon vagy műtéti rekonstrukcióval.

Az endoprotézis beültetésének fő oka a fájdalom eltávolítása, a mobilitás javítása, és daganatok esetén a daganatszövet eltávolítása után a hiba pótlása. A teljes váll endoprotézis indikációi: osteoarthritis, törések utáni állapotok (pl. Rosszul gyógyuló törések), reumás ízületi gyulladás, sikertelen rekonstruktív műtétek utáni állapotok és a váll degeneratív részvétele szisztémás betegségekben.

Vállízületi endoprotézis (forrás: exac.com)

A teljes ízületi endoprotézissel járó lehetséges szövődmények

Az előadás helyét, mértékét és jellegét tekintve számos, általános és lokális szövődmény merül fel. A legsúlyosabb a műtét kapcsán bekövetkező halál, a gyakorlatban a leggyakoribb szövődmény a fájdalom, amely különféle okokból ered - relaxáció, fertőzés, fáradtságtörés, daganat és mások. További szövődmények az endoprotézis elmozdulása, periprotetikus törések (törések a protézis területén) vagy idegbénulás.

Meggyógyulás pótlás után

A lábadozás és a rehabilitáció minden beteg esetében más és más. Általában az a cél, hogy a beteg felhasználja "Új" ízület a lehető legrövidebb idő alatt a művelettől. Számos esetben a lábadozás során fájdalom jelentkezik a kicserélt ízület területén, mert a környező izmok meggyengülnek az inaktivitástól, a test megszokja az új ízületet, és a szövetek fokozatosan gyógyulnak. A fájdalomnak néhány hónapon belül meg kell szűnnie.

Felhasznált irodalom: Dungl, P. et al.: Orthopedics. Város, 2005