Válaszol a sclerosis multiplexben szenvedő nők családtervezésével kapcsolatos leggyakoribb kérdésekre doc. MUDr. Szilasi Jarmila, PhD., az UPJŠ orvostudományi karának neurológiai tanszékéről és az ENSZ L. Pasteur kassáról.
Van-e egyértelmű válasz a terhesség kérdésére az SM-ben? Tervezze meg, és ha igen, akkor a betegség melyik szakaszában?
Mivel az SM a nőket a reproduktív időszakban érinti, a terhesség, a szülői és az SM öröklődésének témája nagyon gyakran megvitatott téma. A terhességről és az SM-ről szóló vélemény drámai módon megváltozott az elmúlt években. A terhesség hosszú távon sem rontja a betegség lefolyását. Az SM nem vezet meddőséghez, a terhesség normális lefolyású, és a baba ugyanúgy fejlődik, mint az egészséges nők gyermekei. Ennek a betegségnek a kialakulásának kockázata egy gyermekben, ha édesanyja szklerózis multiplexben szenved, 3-5%, amit alacsony kockázatnak tartunk. Az SM-ben szenvedő nő szülését fiziológiai úton, szakaszon keresztül vagy epidurális érzéstelenítésben lehet vezetni - nőgyógyász és szülész jelzése szerint.
A klinikai vizsgálatok megerősítették, hogy a betegség terhesség alatt "stabilizálódik". Ez azonban autoimmun betegség, vagyis minden nőnek különböző tünetei vannak, eltérő a fogyatékossága és a betegség aktivitása. Ezért nincsenek egyértelmű ajánlások arra vonatkozóan, hogy mikor kell a nő teherbe esni.
A gyakorlatban követjük a beteg klinikai állapotát. Mindig egyedi megközelítésre van szükség. A legkedvezőbb, ha a terhesség a betegség stabilizált szakaszában következik be, azaz 6–12 hónappal a betegség visszaesése (támadása) után. A legtöbb nő terhessége neurológiai romlás és rohamok nélkül következik be, de szülés után a betegség aktivitása visszatér a terhesség előtti szintre. A szülés utáni időszakban különösen az első 6 hónap kockázatos.
Ha a betegnek van kezelési készlete, a tervezett terhesség előtt meddig kell abbahagynia?
Ha egy beteget DMT-vel (a betegség lefolyását befolyásoló kezeléssel) kezelnek, mivel terhességi biztonságosságát nem tesztelték, akkor a klinikai megfigyelési vizsgálatok és a terhességi nyilvántartások eredményei fognak kalauzolni, amelyek azt mutatják, hogy a vetélések előfordulása valamivel magasabb a béta-interferonnal, mint egészséges nőknél. A beteget figyelmeztetni kell, hogy röviddel a kezelés megkezdése előtt, legkésőbb a terhesség megerősítésekor hagyja abba ezt a kezelést. Hasonlóképpen, a glatiramer-acetát és a natalizumab. A fingolimoddal történő kezelés során azonban potenciális teratogén hatása miatt a beteget hatékony fogamzásgátló módszerrel kell védeni a kezelés alatt, és a terhesség előtt 3-6 hónapig abba kell hagynia a gyógyszert.
Ha egy nőt immunszuppresszánsokkal - citosztatikumokkal (azatioprin, metotrexát) kezelnek, a fogamzás előtt 3-6 hónapig, ciklofoszfamiddal 6 hónapig, mitoxantronnal pedig legfeljebb 9 hónapig kell megállítani. Ha egy nő a citosztatikumokkal végzett kezelés alatt nem lesz tervezett, mérlegelnie kell az abortuszt teratogén hatásuk miatt, vagy az újszülött esetleges egészségkárosodásának kockázatát kell vállalnia.
Férfiaknál nem szükséges interferonokkal, glatiramer-acetáttal vagy kortikoszteroidokkal történő kezelés. Ha citosztatikumokkal történő kezelésre van szükség, a sperma krioprezerválását kell javasolni a kezelés megkezdése előtt, vagy a kezelés megszakítása előtt 3 hónappal a fogantatás előtt, mivel a citosztatikumok károsíthatják a spermiogenesist.
Milyen gyakran és milyen szakorvosoknak kell mennie egy terhes betegnek ellenőrzésre, ha sclerosis multiplexe van?
Neurológiai és nőgyógyászati szempontból követjük a beteg állapotát. A nőgyógyász általi ellenőrzés sajátosságai, rendszeres ellenőrzések laboratóriumi és egyéb megelőző vizsgálatokkal, valamint egészséges terhes nő esetében. A betegség esetleges visszaesésének észlelése és kezelése érdekében a terhesség alatt többször is figyelemmel kísérjük a pácienst és értékeljük neurológiai állapotát akár új akut problémák esetén is.
A szülés után meddig kell folytatni a kezelést?
Ha a terhesség előtti betegségaktivitás olyan magas volt, hogy hosszú távú kezelésbe való belefoglalást igényelt, akkor ezt a kezelést a terhesség után 6 hónappal (a szoptatással még korábban) folytatni kell. Ennek oka az, hogy nagy valószínűséggel visszatér a betegség aktivitása, és a beteget új relapszusok, új agyi és gerincvelői lerakódások, valamint a teljes fogyatékosság előrehaladásának veszélye fenyegeti.
Milyen kockázatokkal jár a páciens terhesség alatt kezelés nélkül?
A terhesség alatt a terhességi hormonok hatása miatt általában immunotolerancia állapot lép fel, és a betegség általában enyhe lefolyású. Sok beteg nagyon jól érzi magát, és egyáltalán nincsenek visszaesései. Van azonban olyan nők aránya, akiknél a magas betegségaktivitás terhesség alatt is fennmarad, és kortikoszteroid kezelést igénylő rohamokban részesülnek.
Ha a terhesség első három hónapjában nagy dózisú kortikoszteroidokra vagy citosztatikumokra van szükség, a magzati hibák kialakulásának kockázata magas. A 2. és 3. trimeszterben ez a kockázat kisebb a magzat számára. Kis kortikoszteroidok (10-5 mg) rövid idejű beadása biztonságosnak tekinthető. Magas betegségaktivitású nőknél a vizsgálatok az intravénás immunglobulin (IVIG) beadásának jó hatását mutatták ki közvetlenül a szülés után, majd havonta egyszer a szülés utáni hatodik hónapig, de a gyógyszer ezen indikációja Szlovákiában nincs jóváhagyva.
A kezelés alatt ajánlott szoptatni?
A szoptatás olyan állapot, amelyben a prolaktin hormon kiválasztódik az anya testébe, ami nincs jótékony hatással az SM-re, potenciálisan reaktivációhoz vezet, ezért SM-ben szenvedő nőknél a hosszú szoptatás nem ajánlott. Megpróbáljuk elmagyarázni ezeket a tényeket a betegnek, és rövidíteni a szoptatást 3-4 hónapra.
A sclerosis multiplexben szenvedő betegeknek valamilyen módon módosítaniuk kell étrendjüket, különösen a terhesség alatt.?
Szklerózis multiplex esetén alacsonyabb telített zsír- és szénhidráttartalmú étrend ajánlott. Nagyobb omega zsírsav bevitel alkalmas. Fontos kiegészítő, amely védő hatással van az SM lefolyására, a D-vitamin, amelyet terhesség alatt használnak, sőt, csökkenti az SM kialakulásának kockázatát felnőtteknél.
A dohányzás rontja a betegség lefolyását. Az alkoholfogyasztás szintén nem ajánlott. Emellett bizonyos ásványi anyagok és vitaminok (folsav és multivitamin-kiegészítők) ellátása ajánlott terhesség alatt.
A sclerosis multiplexben szenvedő nőnek igaz információkat kell kapnia arról, hogy a terhesség milyen hatással van betegségére és a csecsemőre, és meg kell terveznie a terhességét. A gyermeket olyan körülmények között kell nevelni, amely biztosítja a természetes egészséges fejlődését - ezért a terhességet tervező betegnek meg kell teremtenie a szükséges családi hátteret is, szeretteinek segítségével és megértésével.
A lázadók oktatási programja és a www.smporadna.sk weboldal
A cég C4P s. r. ról ről. (Compliance for beteg) a céggel együttműködve Merck spol. s r. ról ről. 2010-ben állt az első oktatási program születésekor Lázadó sclerosis multiplexben szenvedő betegek számára. Az évek során hozzáadott új információk mennyisége és elérhetőségének javulása miatt a program kibővült egy ún. www.smporadna.sk. Fő célja, hogy a legfrissebb információkat a sclerosis multiplexről, annak tüneteiről és kezelési lehetőségeiről ne csak a betegek, hanem családtagjaik és a nagyközönség számára is eljuttassa.
Aki többet szeretne megtudni erről a súlyos betegségről, lehetősége van érdekes szakmai cikkeket olvasni, interjúkat készíteni a betegségben szenvedő emberekkel, valamint orvosok és más szakemberek tanácsaival és ajánlásaival, akik segítik őket az egész életen át tartó betegség elleni küzdelemben.
A www.smporadna.sk internetes portál fő előnyei:
Hozzáférés hasznos információkhoz - hírek a diagnosztika és a kezelés területén, az SM-ben szenvedő betegek kezelésére engedélyezett munkahelyek és központok aktuális listája, valamint telefonos kapcsolattartás útján.
Névtelenség és interaktivitás - miután bejelentkezett a weboldalra, használhatja azt a lehetőséget, hogy névtelenül küldjön kérdést egy kiválasztott neurológusnak, aki ismét csak Önnek fog névtelenül válaszolni.
Egyszerűség és gyorsaság - az oldal egyértelműen több részre oszlik, így gyorsan eljuthat a keresett és szükséges információkhoz.
Az oldal megbízható és könnyen hozzáférhető információforrás akar lenni nemcsak a sclerosis multiplexben szenvedő betegek, hanem azok szerettei számára is, akik jobban meg akarják érteni ezt a kérdést.
(Az smporadna.sk weboldal készítőinek csapata)
Ez a cikk a tavalyi Neuro magazin 3-4. Számában jelent meg. Ha az egész magazin érdekli, megrendelheti a képre kattintva.
Hagy egy Válasz Mégse választ
Sajnáljuk, be kell jelentkeznie, hogy megjegyzést írhasson.