Orvosi szakértői cikk

Homályos klinikai adatok esetén ACTH (szintaktikus depó) tesztet kell végezni, ha hiperandrogenizmus gyanúja merül fel. A kortizol, a DEA és a 17OP elégtelen növekedése az adrenogenitális szindróma látens, nem klasszikus formáját sugallja.

taktika

Kívánatos hiperandrogenizmus

Funkcionális diagnosztikai vizsgálatokhoz:

  • NLF felváltva anovulációval;
  • A fertőzés mint a vetélés és az NLF oka kizárt.
  • Nincs intrauterin synechia;
  • A kariotípus funkciója lehet vagy nem;
  • Nincs HLA kompatibilitás;
  • Nincs autoimmun rendellenesség;
  • Az USA szerint a petefészkek nem változtak;
  • Van egy android típusú testszerkezet, széles vállak, keskeny combok, hirsutizmus;
  • A hormonális paraméterek felfedik az 17KS szintjének növekedését (néha csak a ciklus II. Szakaszában), a DEA-C, a 17OP növekedését vagy ezeket a mutatókat a norma felső határában;
  • Előzmények - befejezetlen terhességek.

Ebben a helyzetben ki kell deríteni a hiperandrogenizmus forrását. A teszt elvégzéséhez a dexametazon - 80-90% -kal csökkenti a 17db, az OP-17 és a DHEA-S szintjét, azt jelenti, hogy az androgének forrása - mellékvese.

A diagnózis során a terhesség hiperandrogenizmusának előkészítése magában foglalja a dexametazon 0,125–0,5 mg-os dózisát, amelyet 17K kontrollál a vizeletben vagy a 170P és a DHEA-S a vérben. A betegek többségében a dexametazon megjelenése után a menstruációs ciklus normalizálódik, normális ovuláció és terhesség figyelhető meg (gyakran dexametazon teszttel). Metabolikus terápiás komplexeket vagy vitaminokat terhes nők számára további folsav tablettákkal írnak fel a dexametazonnal.

Terhesség hiányában 2-3 ciklus alatt stimulációt vagy ovulációt lehet végezni klostilbegide clomifennel 50 mg dózisban a ciklus 5–9 napján, dexametazonnal.

A terhességre való felkészülés alternatív módszere lehet az antiandrogén hatású fogamzásgátlás - Diana-35 két vagy három cikluson keresztül történő beadása. És abban a ciklusban, amikor a terhességet tervezik, - dexametazon a ciklus első napjától kezdve.

A tanulmány szerint a mellékvese hyperandrogenismusban szenvedő betegek 55% -ában a terhesség csak a dexametazon-kezelés hátterében következett be. A rehabilitációs terápia időtartama átlagosan 2,4 ciklus volt. Terhesség alatt minden mellékvese hiperandrogénben szenvedő betegnek továbbra is szednie kell a dexametazont egyénileg kiválasztott dózisban, amely általában nem haladja meg a 0,5 mg-ot (általában 1/2 vagy 1/4 tabletta).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Felkészülés a terhességre petefészek hiperandrógiában szenvedő betegeknél

  • Az anamnézisben: későbbi menarche, a menstruációs ciklus megzavarása az elsődleges vagy másodlagos oligomenorrhoea, gyakran másodlagos amenorrhoea miatt. A terhesség ritka, és megszakítja egy fejletlen terhesség, a terhesség és a hosszú meddőség között;
  • Funkcionális diagnosztikai tesztekben, különösen anovulációban és nagyon ritkán ovulációs ciklusokban NLF-el;
  • Megjegyzi a hirsutizmust, a pattanásokat, a striákat, különösen a pigmentációt, a hangszínt, különösen a morfometriát, a magas testtömeg-indexet;
  • Egy hormonális vizsgálatban emelkedett tesztoszteronszint fordul elő, gyakran megemelkedik az LH és az FSH szintje, az LH/FSH arány nagyobb, mint 3; a 17KS szintje növekszik;
  • Az ultrahanggal policisztás petefészket tártak fel;
  • A fertőzés kizárt vagy gyógyítható. Mivel a hyperandrogenia-ban szenvedő betegek 2/3-án ischaemiás-cervicalis elégtelenség tapasztalható terhesség alatt, számukra nagyon fontos az endometrium fertőzésének kérdése;
  • Nincs autoimmun rendellenesség;
  • Nincs HLA kompatibilitás;
  • A kariotípus funkciónak nem kell lennie.

A hiperandrogenizmus kialakulásának tisztázása érdekében kombinált funkcionális teszt ajánlott dexametazonnal és HC-vel. A teszt a petefészek androgént termelő androgének koriongonadotropin-funkciójának közvetlen stimulálásán alapul, a dexametazonnak az agyalapi mirigy-mellékvese rendszerre gyakorolt ​​egyidejű hatásával. A menstruációs ciklus 6. napjától számítva a dexametazont napi 4 alkalommal 0,5 mg-mal írták fel 3 napig. Ezt követően intramuszkuláris koriongonadotropint adunk 1500-3000 NE dózisban, dexametazonnal együtt, azonos dózisban. Az androgén meghatározása a ciklus 5. napján (a háttérben), a dexametazon beadását követő 8. napon és a humán koriogonadotropin beadását követő 11. napon történt. A hiperandrogenizmus petefészke formájában az androgénszint emelkedik a chorion gonadotropin beadása után.

A terhességre való felkészülés a gesztagének II. Ciklus fázis. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a Dufaston és az Utrozestan nem támogatja saját ovulációjukat, használatuk előnyösebb, mint más progesztogéneknél. Vizsgálatok szerint az LH-t elnyomó progesztogének csökkentik az androgénszintet. Egy másik véleményt Hunter M. et al. (2000) - a progesztogének nem csökkentik az androgénszintet, hanem hozzájárulnak az endometrium szekréciós transzformációjához.

A Duphaston 10 mg-ot naponta kétszer, 100 mg Utrozestan-t írják fel naponta kétszer, a ciklus 16. napjától 10 napig, 2-3 egymást követő ciklusban, bazális hőmérséklet-szabályozás mellett. Ezután a dexametazont 0,5 mg-os dózisban adják a COP-szint normalizálására. Meg kell jegyezni, hogy a tesztoszteron szint nem változik a dexametazon kinevezésével. A dexametazon csökkenti a mellékvese androgének szintjét és csökkenti azok általános hatását. A következő ciklusban (hacsak nem következik be terhesség) az ovuláció stimulálását klosztilbehiddel 50 mg dózisban végezzük a ciklus 5. napjától a 9. napig. A következő ciklusban, ha nincs terhesség, az adag 100 mg-ra emelhető, és a stimulációt további 2 ciklusig meg lehet ismételni. Ebben az esetben a progeszteronszármazékokat a ciklus második fázisában kell kijelölni. A folliculogenezis ellenőrzése szükséges a klostilbehid kezeléséhez:

  • ultrahanggal a ciklus 13-15 napján a domináns tüszőt megjelölik - legalább 18 mm, az endometrium vastagsága nem kevesebb, mint 10 mm;
  • a rektális hőmérsékleti rend szerint - kétfázisú ciklus, a második fázis pedig nem rövidebb, mint 12-14 nap;
  • A progeszteronszint a második fázis közepén több mint 15 ng/ml.

Felkészülés a terhességre kevert hiperandrogenizmusban szenvedő betegeknél

A hiperandrogenizmus vegyes formája rendkívül hasonlít a hiperandrogenizmus petefészkéhez, de hormonális kutatás során meghatározzák:

  • a DEA szintjének emelkedése;
  • enyhe hiperprolaktinémia;
  • nincs megbízható növekedés a 17OP-ban;
  • A 17C-szint csak a betegek 51,3% -ában emelkedett;
  • megnövekedett LH szint, csökkent FSH;
  • ultrahanggal 46,1%, a policisztás petefészkek tipikus képét rögzítették, 69,2% -ban - apró cisztás elváltozásokat;
  • a 17KS megnövekedett vagy megemelkedett szintjén a girsutizmus, a testfelesleg (BMI - 26,5 + 07);
  • A dexametazonnal végzett hCG-tesztben állítsa fel a hiperandrogenizmus vegyes forrását, a 17db növekedési hajlamot és a tesztoszteron 17OP jelentős növekedését a dexametazonnal történő hCG-stimuláció után, hogy elnyomja a hátteret.

A hiperandrogenizmus vegyes formájú betegeknél stresszhelyzeteket, fejsérülést és enkefalogrammokat figyelnek meg gyakran az agy bioelektromos aktivitásának változásaiban. Ezeket a betegeket hiperinsulinémia, lipidanyagcsere-rendellenességek, megnövekedett vérnyomás jellemzi.

A hiperinsulinémia gyakran II-es típusú cukorbetegséghez (diabetes mellitus) vezet.

A hiperandrogén vegyes eredetű nők terhességre való felkészülése megkezdi a fogyást, a lipidek normalizálódását, a cukor anyagcseréjét, az étrendi felhasználást, az éhomi napokat, a testmozgást, a nyugtatók (peritol, difenilhidantoin, rudotel) alkalmazását. Hasznos akupunktúrás foglalkozások. A terhesség előkészítésének ezen szakaszában tanácsos orális fogamzásgátlókat, például Diana-35-et felírni a hirsutizmus kezelésére.

Normál szinten a glükóz, inzulin, lipidek céltudatos célja a progesztogén a ciklus második szakaszában olyan betegeknél, akik 0,5 mg dexametazont kaptak, majd - klostilbegidom az ovuláció stimulációját. Az ovulációs ütemtervben megnövekedett prolaktin-szint mellett a parlodelt a ciklus 10–14 napján stimuláljuk napi kétszer 2,5 mg-os dózisban. Ha nincs terápiás hatás, meddőség esetén hasonló kezelést végeznek legfeljebb 3 cikluson keresztül, majd a policisztás petefészek műtéti kezelésére lehet ajánlani.

A terhességre való felkészülés során, függetlenül a hiperandrogenizmus formájától, ajánlott metabolikus kezelési komplexeket előírni. Erre azért van szükség, mert a glükokortikoidoknak már kis adagokban is immunszuppresszív hatása van, és a gyakori vetélésben szenvedő betegek többsége, előfordulásuktól függetlenül a vírus hordozója. A dexametazon által okozott vírusfertőzés súlyosbodásának elkerülése érdekében ajánlott olyan anyagcsere-kezelési komplexeket használni, amelyek zavarják a vírus replikációját a szöveti hipoxia eltávolításában. Adataink szerint az előkészítés eredményeként a betegek 54,3% -ánál jelentkezett terhesség. Az előkészítési idő átlagosan 6,7 ciklus volt.