A toxoplazmózis egy parazita fertőző betegség, amelyet a Toxoplasma gondii intracelluláris parazita elem okoz. Maga a betegség a tünetek teljes spektrumát produkálja, és bizonyos esetekben, például immunhiányos egyéneknél, amelyekben a későbbi időszakos reaktivációval egész életen át tartó látens fertőzést okozhat, vagy terhes betegeknél a fertőzés esetleges későbbi átvitelével az anyától a magzat.
Etiológia és járványtan
Mint fentebb említettük, a toxoplazmózis kórokozója a Toxoplasma gondii, a kokcídiumnak minősített elem, az Apicomplexa törzs. A parazita életciklusa 3 szakaszból áll:
- bradyzoiták (látens fertőzésben szöveti cisztákban vannak),
- tachyzoiták (akut fertőzés során fertőzött organizmusban vannak - legyen az elsődleges fertőzés, vagy ha egy látens fertőzés újra aktiválódik),
- sporozoiták (a végleges gazdaszervezet kiválasztja oocisztákban) (4).
A végleges gazdaszervezet a macska és a macskaállat, a gazdanövények között vannak egerek és más melegvérű gerincesek, beleértve az embereket is (de ez nem természetes gazda). A macska bélében a parazita elszaporodik, és ezt követően az oociszták ürülnek a széklettel. A további folyamat során a külső környezetben lévő oociszták érettek és fertőződnek. A szennyezett környezet összefüggésében más köztes gazdaszervezetek elfogyaszthatják őket, amelyek során egy egész életen át tartó látens fertőzés lép fel, amelyet a különböző szervekben (májban, agyban és másokban) található szöveti ciszták jellemeznek (1, 2, 3).
Az emberi fertőzés többféle módon fordul elő:
a. közvetlenül fertőzött macskák sporulált oocisztáival fertőzve, ha parazitákat tartalmazó ürülékükkel érintkeznek,
b. szennyezett étel és víz (elsősorban sertés-, borjú- vagy vad-, illetve mosatlan gyümölcsök és zöldségek) fogyasztásával vagy ivásával,
c. érintkezés szennyezett tárgyakkal (konyhakések, evőeszközök stb.),
d. ritkán fertőzött szervek átültetésekor vagy vérátömlesztéssel.
Különösen a HIV/AIDS-ben szenvedő betegeknél fokozott a fertőzés kockázata, de a kemoterápián átesett betegek is befolyásolják a beteg immunrendszerét, vagy az immunszuppresszióban és kortikoszteroidokban részesülő betegek (2, 3).
A toxoplazmózis olyan betegség, amely gyakorlatilag világszerte fordul elő, szinte nincsenek földrajzi, ökológiai és éghajlati határok. Az olyan országokban, mint Franciaország, a felnőttek fertőzési aránya körülbelül 75% -ra becsülhető, a párizsi vizsgált felnőttek akár 90% -a is szeropozitív. A toxoplazmózis a szomszédos Csehországban is nagyon elterjedt. Évente körülbelül 400-800 új akut toxoplazmózisról számolnak be, és veleszületett toxoplazmózis az összes újszülött körülbelül 0,1% -ában fordul elő. 2014-ben a toxoplazmózis klinikailag manifeszt formáinak 188 esetét regisztrálták Szlovákiában. A toxoplazmózis előfordulását Szlovákiában a 2007 és 2016 közötti időszakban a 2. sz. 1 (7).
Klinikai kép és diagnózis
A fertőzés megszerzésének módja alapján a toxoplazmózist 2 formára osztjuk:
- szerzett (postnatalis fertőzés),
- veleszületett (prenatális fertőzés).
1. A toxoplazmózis megszerzett formája - az inkubációs periódus 1-3 hét között mozog, és az esetek 95% -ában a fertőzés tünetmentes a látens fertőzés kialakulásával, csak immunhiányos személyek esetén lehet tüneti lefolyás. Ezekben a betegeknél gyakran előfordul egy ún akut noduláris forma, amelyet fej- és izomfájdalmak, subfebrile, jelen lymphadenopathia jellemez - LAP (a nyirokcsomók, különösen a nyak fájdalommentes duzzanata, ritkán generalizált duzzanat), rossz közérzet és alkalmi hepatomegalia. A legtöbb esetben látens fertőzés alakul ki, és a tünetek néhány héten belül enyhülnek. A betegség szövődményei ritkák, és különösen a belső szervek érintettségét és gyulladását foglalják magukba (tüdőgyulladás, hepatitis, myocarditis, encephalitis, uveitis és mások) (2, 3, 4).
A diagnózis szerológiai teszten alapul (az antitestek a fertőzés utáni 2. héttől pozitívak, maximum 3 hónap múlva pozitívak, míg az alacsony titer egész életen át fennáll. Célszerű specifikus antitesteket (IgM, IgG, IgA és IgE) meghatározni olyan módszerekkel, mint pl. ELISA, az IgM és az IgG esetleg megismételt mennyiségi meghatározása. Magzati fertőzés esetén toxoplazmát lehet izolálni, vagy toxoplazmatikus DNS-t találni PCR-rel a magzatvízből, vagy ha gyaníthatóan a cerebrospinális folyadékból. A hisztológiai vizsgálat a retikulum epithelioid sejtproliferáció jellegzetes mintázatát tárja fel. LAP jelenlétével járó akut fertőző betegségeket (tularemia, fertőző mononukleózis, listeriosis és mások) meg kell különböztetni, de például szarkoidózist vagy különféle hematológiai betegségeket is (2, 6).
A látens toxoplazmózis reaktivációja - akkor fordul elő, amikor a szervezet természetes védekezőképessége csökken az immunszuppresszív terápia eredményeként, vagy előrehaladott HIV-fertőzésben és hasonló körülmények között. A leggyakoribb forma az agy toxoplazmózisa, amely gyakran multifokális nekrotizáló folyamatot foglal magában a központi idegrendszerben. Ez a forma a központi idegrendszeri gócokkal küzdő AIDS-betegek kb. 10-20% -ára jellemző. A fertőzés progressziója több hétig tart, és a tünetek közé tartozik a fejfájás és a fokális neurológiai tünetek, a betegség agyi elhelyezkedése szerint (végtagparézis, görcsök, tudatzavarok és mások). Más szervek kevésbé érintettek. A reaktivált fertőzések maguk is gyakran szerológiailag hallgatnak, és a lappangó fertőzés jelenlétét bizonyító antitest-pozitivitás története szintén alátámasztja a helyes diagnózis gyanúját. Az egyik lehetőség a biopsziás anyag, a vér, a cerebrospinalis folyadék fertőzésének közvetlen bizonyítéka (PCR, toxoplazma antigén bizonyíték) (5, 6).
A toxoplazmózis súlyos megnyilvánulásai között szerepel az ún. szem toxoplazmózis. Az alapvető megnyilvánulás a gyulladásos retina betegség - chorioretinitis, amelyet ovális sárga elváltozások jelenléte jellemez a szem hátsó részén. Gyulladásos változások jelen lehetnek a makula területén, valamint az üvegtesten, és csökkenthetik annak átlátszóságát. Az antitestválasz a szemforma esetében általában gyenge, és az antitestek vizsgálata az intraokuláris folyadékban nem veszélyezteti a fertőzés bevezetését. Ezen okokból kifolyólag a toxoplazmózis okuláris formájának diagnosztizálása a szem hátterében található klinikai megállapításokon alapul (1. ábra) (9, 10).
Terápia és megelőzés
A toxoplazmózis tünetmentes és csomópontos formáinak kezelésére nincs szükség. Csak terhes nőknél, veleszületett fertőzésben szenvedő gyermekeknél, 5 év alatti gyermekeknél, immunhiányos személyeknél és a toxoplazmózis okuláris formájú betegeknél javallt (7, 8, 12).
A legmegbízhatóbb hatás a pirimetamin és a szulfadiazin kombinációja. A pirimetamin kezdeti 50-75 mg-os dózisával, napi 25 mg-os dózissal és a szulfadiazin napi négyszeres, 1,0-1,5 g-os dózisával folytatódott 6 héten keresztül. Ezt az adagolási rendet a betegség reaktivált formáiban is alkalmazzák, mint például az agyi toxoplazmózis és mások. Rendszeres vérképre van szükség, és folsavat használnak a vérképző károsodás megelőzésére. Terhesség alatt a spiramicint naponta négyszeres, 0,5 g-os dózisban adják be a 15. hét végéig, a 16. héttől kezdve, a pirimetamin és a szulfadiazin kombinációját 4 hétig tartó terápiás ciklusokban kapcsolják át, majd 4 hét szünetek következnek. Immunhiányos egyéneknél elsődleges profilaxis, például napi 960 mg kotrimoxazol szükséges, ha a CD4 + T-limfociták 250/μl alá esnek, ami szintén megakadályozza a pneumocystás tüdőgyulladást (11).
Szulfonamid-intolerancia esetén a pirimetamin klindamicinnel, azitromicinnel, klaritromicinnel vagy atovakvonnal kombinálva alkalmazható, amely jelenleg valószínűleg hatékony a bradyzoiták ellen. A szem toxoplazmózisának enyhébb formáinak kezelésében a klindamicint napi négyszer 500 mg-os dózisban adhatjuk be 4 héten keresztül.
Óvintézkedésként csak hőkezelt húst és tejet szabad fogyasztani (70 ° C felett), a gyümölcsöket és zöldségeket alaposan meg kell mosni, a kertben végzett munka, a nyers hús kezelése és a macskákkal való érintkezés után pedig alaposan meg kell mosni a kezeket. . Az elővigyázatossági intézkedések betartása különösen a szeronegatív terhes és immunhiányos egyének számára fontos. Vakcina még nem készült el (10, 11, 12).
Következtetés
A toxoplazmózis egy parazita fertőző betegség, amelyet a Toxoplasma gondii intracelluláris parazita elem okoz. Maga a parazita az egyik leggyakoribb parazita a világon. A klinikai képen belül a széles spektrumú tünetek jellemzőek (különösen a betegek meghatározott csoportjaiban), de a tünetek nélküli fertőzés lefolyása gyakoribb. A fertőzést elsősorban a nem megfelelően feldolgozott élelmiszerek (hús, gyümölcs, zöldség stb.) Terjesztik, de a fertőzés továbbadásának más módjai is ismertek. Különösen a gyakorlatilag világszerte előforduló gyakoriság és az egyes betegcsoportokban előforduló többszörös egészségügyi szövődmények miatt a toxoplazmózis még mindig aktuális és gyakran súlyos betegség.