terhesség

Trombofília: röviden meghatározhatjuk a fokozott trombózisra és a tüdőembóliara való érzékenység állapotaként (tromboembóliás betegség - TECH).

Veleszületett thrombophilia

  • haemostasis laboratóriumi vizsgálata,
  • pontosabban modern genetikai vizsgálati módszerek alkalmazásával - DNS-elemzés (PCR),
  • előfordulásuk a családtagok genetikai elemzése során is megfigyelhető.

Szerzett thrombophilia

Terhesség = a thromboemboliás betegség fokozott kockázata

A terhesség alatt az anya testében átlagosan 3500 g tömegű magzat fejlődik ki, amelyet majdnem 1 liter magzatvíz vesz körül és méhlepény támasztja alá, amelynek súlya fokozatosan 600 g-ig növekszik. Ehhez elengedhetetlen a táplálék és az energia biztosítása ehhez a fejlődéshez és növekedéshez az anyai anyagcsere jelentős adaptációja.

Ezeket az adaptációs folyamatokat többnyire komplex módon indukálják és irányítják a hormonok kölcsönhatása. A thrombophilia jelenléte többször növeli az említett lehetőségét szövődmények egy terhes nőnél. Ezért ez a probléma a szülészorvosok középpontjába került együttműködésben hematológusok.

Az elmúlt években számos új megállapítás született ezen a területen, és a betegség egyéb kockázatait egyre inkább feltárják.

Hiperkoagulálható állapot

A hiperkoagulálható aktivitás elnyomásában szerepet játszó tényezők (hemokoagulációs inhibitorok), pl. Az antitrombin és a S-protein csökken. Gyakran kimutatják a laboratóriumban rezisztencia az aktivált fehérjével szemben C (APC ellenállás).

A vérlemezkék csomósodási képessége növekszik, a fibrinolitikus rendszer aktivitása csökken és a hemosztázis aktiváció markerei (D-dimerek, FDP, fibrin monomerek) megnőnek. Hozzájárul a terhesség alatti protrombotikus állapotokhoz is az erek áramlásának lassulása alsó végtagok amelyet a megnagyobbodó méh nyomása indukál a has és a kis medence nagy vénáin.

A vénás trombózis okai

Megelőzés nélkül ez a szövődmény a várandós és szülés utáni nők megbetegedésének és halálának fő oka. Becslése szerint bekövetkezik 1000 születésenként egy-két esetre. A terhesség 1. trimeszterétől kezdődően jelenik meg, a maximum azonban szülés után van.

A trombózisnak azonban nem csak az alsó végtag vénáiban kell előfordulnia. Trombózis a placenta erekben (különösen kisebb) placenta véráramlási rendellenességet okoz, és vetélést vagy magzati halált okozhat.

Trombofil állapotok

Más ismert trombofil állapotok is kapcsolódnak a magzati veszteséghez, de ezek ok-okozati viszonyát még nem sikerült egyértelműen megállapítani. Különösen fontosak veleszületett thrombophilia bizonyítottan homozigóta mutációval vagy több trombofil faktor kombinációjával.

A trombofília kezelhető?

Magas trombofil kockázat esetén ez szükséges hosszú távú antikoaguláns kezelés. A megszerzett trombofíliát ugyanúgy kezelik, mint a veleszületett hibákat, ha vannak ilyenek. Néha eltűnnek, amikor az ok megszűnik, néha meg is maradnak tartós fenyegetés.

Profilaktikus kezelés

Képviseli gyógyszer beadása, amelyek csökkentik az alvadási rendszer hiperkoagulációval szembeni érzékenységét a trombózis kockázatát növelő helyzetekben. A profilaxis általában kis adagokból áll kis molekulatömegű heparinek vagy pentaszacharidok. A gyógyszer dózisa és a megelőzés módja a trombofil kockázat mértékétől függ, ev. a beteg súlyától.

Az antikoaguláns terápia abból áll nagyobb adag, amelyet trombózis és tüdőembólia kezelésére is használnak. A heparinok injektálható formáit rövid távú kezelésre használják, a kumarinokat hosszú távú kezelésre, pl. hatóanyagot tartalmazó gyógyszerek warfarin.

Terhesség alatt előnyben részesítik őket kis molekulatömegű heparinek, mivel a terhesség alatt nem mutattak ki káros hatást a magzatra. A kumarinok ellenjavallt a terhesség első trimeszterében, mert kimutatták, hogy ebben az időszakban magzati károsodással járnak.

Ez ugyanaz a kumarinok ellenjavallt alkalmazása a terhesség 3. trimeszterében, ahol fokozott a vérzés kockázata. Ezért a kumarin-kezelést kevésbé használják a terhesség kapcsán.

Az alacsony molekulatömegű heparinnal végzett kezelés a terhesség egész ideje alatt és a hatodik hét alatt biztonságos, a vérzési szövődmények még nagy terápiás dózisok mellett sem gyakoriak. A terápiás adagot általában naponta egyszer adják be. A hátránya az az injekció szükségessége, ami némi kényelmetlenséget okoz a beteg számára.

A szülés veszélyes?

A spontán szülés menete képviseli viszonylag nagy terhelés a has és a kismedence érrendszerére is. A medencefenéken nagy nyomás van, ami magával hozza lassítja a vérkeringést. A tromboembóliás szövődmények kockázatát tekintve a spontán szülés kevésbé kockázatos, és inkább vérzési szövődményekkel jár.

Sebészeti szállítás (császármetszés) a thromboemboliás kockázat szempontjából kockázatosabb, mivel általános érzéstelenítésben végzett műveletről van szó.

A legtöbb tromboembóliás esemény akár szülés után a hathetes időszakban, ezért a profilaxis (vagyis az előre hozott intézkedések) nagyon fontosak a veszélyeztetett betegeknél, különösen ebben az időszakban.