Orvosi szakértői cikk

A tuberkulózis keratitis kialakulhat a mycobacterialis tuberculosis hematogén áttétje vagy allergiás tuberkulózis következtében.

keratitis

A tuberkulózisos keratitis tünetei

A hematogén tuberkulózisos keratitis diffúz, fokális vagy szklerotizáló keratitis formájában három formában nyilvánul meg. A gyulladás ezen formáival járó tünetek megkülönböztető jellemzőkkel bírnak.

A diffúz keratitist a szaruhártya mély rétegeiben mély beszivárgási hely jellemzi. Külső megnyilvánulások szerint néha hasonlíthat a szifilitikus parenchimális keratitisre, de a biomikroszkópia meghatározza a tuberkulózis keratitisre jellemző tüneteket. A diffúz infiltrációs fák között az elválasztott, viszonylag nagy sárgás gócok nem kötődnek egymáshoz. A gyulladásos folyamat nem ragadja meg a teljes szaruhártyát: a nem fertőzött területek maradnak a közepén vagy szélén. Az újonnan létrehozott erek 2–4 hónap elteltével későn jelennek meg. Mély rétegeken mennek keresztül, de ezeken az ereken kívül szinte mindig felszínes neovaszkularizáció történik. Az egyik szem érintett. A betegség lefolyása rendszeres exacerbációkkal meghosszabbodik. A gyulladás vastag érbélés kialakulásához vezet, amelynek felszámolása sebészeti kezelést igényel.

A mély szaruhártya-beszivárgás gócos tuberkulózis-gyulladásos folyamat. Egy vagy több góc fordul elő a szaruhártya legmélyebb rétegeiben, a Descemet membrán közelében, hogy összecsukódhasson. A vaszkularizáció jelentéktelen. Az újonnan kialakult erek a gyulladás megcélzásának formájában növekednek, és szokatlan formájúak a mély erek számára - ezek ágak. A betegség lefolyása hosszú, kiújulások fordulhatnak elő. A fokális és diffúz hematogén tuberkulózis keratitist szinte mindig bonyolítja az iridocyclitis. A fokális keratitis gyógyulását tövisképződés kíséri.

A szklerotizáló tuberkulózis keratitis a fájdalom gyulladásával alakul ki. Először apró beszivárgások jelennek meg a fák mély rétegeiben a limbus közelében. A gyulladás és a neovaszkularizáció szubjektív tünetei rosszul vannak kifejezve. Amikor az első hullám gócai feloldódnak, új gócok jelennek meg a szaruhártya közepe közelében. A gyulladásos folyamat több évig tart. Kialakulhat körben minden oldalról, vagy csak az egyik oldalon. A gócok gyógyulása után a kürt nem tisztul meg teljesen. Úgy tűnik, hogy a sclera a szaruhártyára mászik. A betegség hosszú időtartama és a szaruhártya peremének edényeinek és idegvégződéseinek krónikus irritációja miatt anasztomozáló hajókkal az írisz szklerotizáló keratitisének nagy körét mindig iritis és iridocyclitis kíséri, gyakran másodlagos glaukóma bonyolítja. A szklerotizáló szaruhártya nemcsak tuberkulózis, hanem szifilisz, reuma és köszvény esetén is előfordulhat.

Bármely tuberkulózis metasztatikus keratitis etiológiai diagnózisa összetett. Még a tüdőbeli fokális tuberkulózis azonosítása sem bizonyítja a szembetegség tuberkulózisát, mivel a szem és a tüdő metasztatikus fokális gyulladásának egyidejű kialakulása ritka. Pozitív Pirque tuberculin bőrteszt és a test fertőzésének bizonyítéka, de ez nem jelenti azt, hogy a szaruhártya tuberkulózis etiológiával is rendelkezne. A szem gyulladásának oka különböző lehet. Abban a bizonyosságban, hogy a keratitis jellegű TB csak akkor alkalmazható, ha a tuberkulin alacsony dózisainak szubkután beadására adott válasz 72 órán belül a szem lobularis reakciójának tűnik (szaruhártya, írisz és choroid). Az ilyen diagnózis nem teljesen biztonságos, de a keratitis etiológiájának meghatározására szolgáló egyéb módszerek hiányában nagyon fontos. Csak az etiológiai kezelés segíthet a kezelés időtartamának rövidítésében és a betegség megismétlődésének megakadályozásában. Minél gyorsabban áll le a szem gyulladása, annál kevesebb szövődmény jelentkezik a betegség folyamán, és annál nagyobb az esély a látás fenntartására.

A tuberkulózis-allergiás (flyctenularis, scrofulous) keratitis a szaruhártya tuberularis elváltozásainak gyakori formája gyermekeknél és felnőtteknél. A legtöbb beteg gyermek és serdülő.

A tuberkulózis-allergiás keratitis jellegzetes jellemzője a szaruhártya kicsi (milli) vagy nagyobb, egyetlen (magányos) göbös elváltozása, úgynevezett flutter, jelentése "buborékok". Jelenleg ismert, hogy a flicinek morfológiailag a limfociták, a plazma és az epithelioid sejtek általi szaruhártya-infiltrációra irányulnak. A konfliktus száma és mélysége eltérő lehet. A szürke áttetsző magasságok először a végtagon jelennek meg, majd a szaruhártya kerületén és közepén új csomók jelennek meg.

A flyctenularis keratitis a tüdő tuberkulózisának vagy nyirokcsomóinak hátterében alakul ki. Specifikus mozdulatok előfordulása a limbusban megerősíti a tuberkulózis diagnózisát. A morfológiai vizsgálat során a flyktensekben nem találtak tuberkulózisos mikobaktériumokat. A gyulladásos folyamat allergiás reakció a vérben keringő termékekre a mikobaktériumok tuberkulózisának lebontása miatt. A test általános gyengülése, az avitaminózis, a helminthiasis szerepet játszhat a gyulladás kialakulásában.

A szubjektív szaruhártya-tünetek (fotofóbia, könnyezés, blepharospasmus) triádja erősen hangsúlyos. A gyerekek sötét darabba bújnak, lefelé fekszenek egy párnán, érzéstelenítés nélkül a cseppek nem nyithatják ki a szemüket. A szemhéjak görcsös összehúzódása és az állandó szakadás a szemhéjak és az orr bőrének duzzanatát és macerációját okozza. Ez a klinikai kép jellemző a viszkető keratitisre.

Az objektív kutatás során az erek tiszta pericornealis vagy kevert injekciója jelenik meg. A rántások mindig alkalmasak az újonnan létrehozott felszíni konténerek ágaihoz. Az aktív specifikus és antiallergiás kezelés hatására a pelyhesedések meggyógyulhatnak, és enyhén zavart maradhatnak a szaruhártyában, amelyet félig üres edények hatolnak be.

A betegség akutan kezdődik, általában hosszabb ideig tart, gyakori kiújulás jellemzi. Az ismételt támadások lassabbak és hosszabbak. Az infiltráció csírái lebomlanak és fekélyekké alakulnak. Bőséges neovaszkularizáció jelenlétében a hiányosságok viszonylag gyorsan - 3-7 napig - epiteliálódnak. Ennek eredményeként mély foszfát furnérok maradnak, amelyek nagyon lassan végzik a kötőszöveteket.

Nehéz esetekben a szaruhártyafák nekrózisa elérheti a legmélyebb rétegeket. Vannak esetek, amikor a szaruhártya perforációja leeső írissel jár. Meggyengült embereknél a széteső mozgások egyesülhetnek, ami a nekrózis nagy területeinek kialakulásához vezet. A gombás vagy coca fertőzéssel való társulás szemhalálhoz vezethet.

Az elmúlt években a betegség hosszú távú formáit ritkán figyelték meg szteroid gyógyszerek jelenléte miatt. A szaruhártya allergiás tuberkulózisa atipikus formákként jelentkezhet - fascikuláris keratitis vagy flyctenularis panus.

A fascicularis keratitis (fürtözött keratitis, "vándorló" phlyctenas) a végtag phlyctenasának előfordulásával kezdődik, súlyos pericornealis injekciós üvegekkel és szubjektív tünetek triádjával kombinálva. Az újonnan kialakult erek befecskendezése után a gyulladásos beszivárgás fokozatosan feloldódik a perifériás oldalon, és a középső részen megerősödik. Flicken lassan halad a középpont felé, majd egy csomó újonnan kialakított edény következik. Az infiltrátum szabad, felemelt, előrenyúló pereme nincs kitéve mély fekélyképződésnek, de a gyulladásos folyamat lefolyása elhúzódó, gyakran visszatérő. Az infiltráció előrehaladása addig folytatódhat, amíg a "vándorlás" el nem éri a szaruhártya szemközti szélét.

A Phlyctenuleus pannus akkor fordul elő, amikor nagyszámú felszíni erek lépnek be a szaruhártyába. Elterjednek a gyulladáscsomókra, és sűrűn behatolnak a szaruhártya teljes felületére, ami sötétvörös színt eredményez. A trachomatous panustól eltérően az erek minden oldalról nőnek, nemcsak felülről. A flyctenularis keratitishez hasonlóan a Pannust is gyakori kiújulás és durva vaszkularizált tüskék képződése jellemzi.