Egészségügyi és orvosi videó: Auret van Heerden: Globális munkaerő-vásár létrehozása (2021 február)

Ha abbahagyja az antikoagulánsok szedését a szívműtét előtt? Egy új tanulmány szerint nem.

szívműtétek

Évtizedek óta bevett gyakorlat, hogy az emberek a műtét előtt nem hígítanak vért, hogy megakadályozzák a túlzott vérzést az eljárások alatt vagy után. A New England Journal of Medicine 2013 májusában közzétett nemrégiben készült tanulmánya azonban azt találta, hogy a szívritmus-szabályozó készülék - a pacemaker vagy a cardioverter defibrillátor - beültetésére irányuló műtét elvégzése az antikoaguláns leállítása nélkül valóban csökkentette a műtét utáni vérzés kockázatát.

MUDr. Steven Reisman, kardiológus és a New York-i Kardiológiai Diagnosztikai Központ igazgatója elmondta, hogy az ellátás jelenlegi szintje miatt a warfarin-kezelést a műtét előtt meg kell szüntetni azoknál a betegeknél, akiket alacsony a stroke kockázatának.

Szerinte a magasabb kockázatú betegeket általában intravénásan vagy injekcióval adják át. De ez megváltozhat. "Ezek az NEJM-eredmények érdekesek, és megerősítésük esetén arra utalhatnak, hogy egyes betegek warfarint szednek az ilyen típusú műtét során, és esetleg kiterjesztik ezeket az eredményeket más műtétekre is."

Az eredmények valójában a játékok egyik lehetséges váltóját jelentik - mondta Kevin R. Campbell, MD, a Wake Heart & Vascular kardiológusa és az észak-karolinai egyetem kardiológiai professzora, a Chapel Hill.

"Ez lehetővé teszi számunkra, hogy elkerüljük azokat a további kórházi napokat, amelyek korábban a betegek warfarintól való eltávolításához és a heparinnal való áthidaláshoz voltak szükségesek" - mondta dr. Campbell. Hozzátette: "A kórházi ellátás költségei csökkennek, és a betegek gyorsabban mozoghatnak a rendszeren keresztül. Ha megmutatjuk, hogy az eredmények ugyanazok, függetlenül attól, hogy a műtét előtt warfarint szedünk-e vagy sem, most olyan betegeknél dolgozhatunk, akik teljesen antikoaguláltak és nem várnak káros eseményeket. az eredmények. "

Ismerje a vérhígítás lehetőségeit és a kockázatokat

A véroldószerek valójában vérzik, de lerövidítik vagy megnőnek a vérrögök, ami segít megelőzni a szívrohamokat vagy agyvérzéseket. Emiatt antikoagulánsoknak is nevezik őket. Különböző kardiovaszkuláris betegségekben szenvedők, köztük vérhígítót szednek. "Ha a betegek idősebbek, magas a vérnyomásuk, korábbi stroke vagy cukorbetegségük van, fokozott a kockázatuk, és antikoagulációval kell rendelkezniük" - mondta Campbell.

A vérhígítók, más néven antikoagulánsok szedése azonban kockázatot jelent. A túlzott vérzés kockázata megnő, ha a vér nem képes alvadni. Ez súlyos vagy akár végzetes is lehet. A vérzés kockázata még jobban megnő, ha antikoagulánsokat más, azonos potenciállal rendelkező gyógyszerekkel együtt szednek.

Ne hagyja abba a vérhígító szedését anélkül, hogy orvosával beszélne, mert abbahagyva növelheti a stroke kockázatát.

Itt van, amit tudnia kell a specifikus antikoagulánsokról és a szívműtétekről:

warfarin

A varfarin (kumadin) rutinvizsgálatot igényel a gyógyszer működésének biztosítása érdekében. Hatását befolyásolja a szervezetben található K-vitamin mennyisége, ami táplálékigényt okoz. Ha nagy mennyiségben fogyaszt K-vitaminban gazdag ételeket, például zöld leveleket, avokádót vagy tonhalkonzervet, akkor gyógyszeres kezelése elveszítheti hatékonyságát. A K-vitamin bevitelének következetesnek kell lennie, csúcsok nélkül.

A warfarin általában leáll a pacemaker vagy a pacemaker műtét előtt. Bizonyos esetekben az enoxaparint, egy kis molekulatömegű heparin vegyületet kapják hídként a műtét előtt és után a vérző szövődmények megelőzése érdekében - mondta Campbell. Ez egy olyan protokoll, amely megváltoztatható a New England Journal of Medicine tanulmány eredményeinek további ellenőrzésével.

A warfarint nyitott szívműtétek, például szelepműtét vagy bypass műtét előtt is leállítják, a beteget heparinra helyezik. A műtét során Campbell elmondta, hogy vérhígítókat használnak annak biztosítására, hogy a vér ne okozzon alvadást, amikor a szív-tüdő gépen keresztül ciklizálják.

Újabb antikoagulánsok

(Xarelto). Ez az újabb gyógyszer opció lehet, mindaddig, amíg a pitvarfibrillációt nem szívbillentyű-probléma okozza. Ez naponta egyszeri vérhígító, amely nem igényel étrendi korlátozásokat, rutinszerű vérellenőrzést vagy rendszeres adagolást.

(Pradaxa). Az FDA 2012 novemberében kiadott egy nyilatkozatot, amelyben kijelentette, hogy a kábítószerrel összefüggő vérzés megnövekedett kockázata ellenére a dabigatrán az utasításoknak megfelelően hatékony. Veseproblémákkal küzdőknél nagyobb a nemkívánatos vérzés kockázata a dabigatránon. Ezt a gyógyszert a műtét és minden egyéb orvosi vagy fogászati ​​eljárás előtt le kell állítani, amikor csak lehetséges.

(Eliquis). Az apixaban egy újabb újabb lehetőség, amikor a pitvarfibrillációt nem szívbillentyű-probléma okozza. A gyógyszer nem igényel rutinszerű vérvizsgálatokat, hogy megbizonyosodjon a működéséről, és nincsenek külön diétás korlátozások.

Személyes terv a szívműtét előtt

A szívműtétre való felkészülés jelenlegi ajánlásai a stroke kockázatától függenek, és minden beteg számára egyedieknek kell lenniük - mondta dr. Reisman. Kardiológusa figyelembe veszi személyes előzményeit, és meghatározza a sikeres eljárás tervezésének legjobb megközelítését.

Ha bármilyen kérdése vagy aggálya van, minden műtét előtt beszéljen kardiológusával, hogy teljes mértékben megértse az eljárás minden szempontját. Átélheti azt, amire számíthat az adott műtét előtt, alatt és után.