Orvosi szakértői cikk

A bél divertikulózisa nem specifikus bélproblémákat okozhat - hasi fájdalmat, székrekedést, hasmenést, puffadást. A divertikulum (diverticulum) vizualizálása kolonoszkópiával vagy iriográfiával, iriográfiával, hasi CT-vel van szükség a nem specifikus ingerek egyéb okainak diagnosztizálására és kizárására.

divertikulózis

A szövődmények kialakulásával a bél divertikulózis klinikai tünetei világosabbá válnak (súlyos hasi fájdalom, láz, egyéb mérgezés jelei, a fistula kialakulásának jelei vagy a részleges obstruktív bélelzáródás). Az akut műtéti patológia lehetősége miatt diagnosztikai intézkedéseket (laboratóriumi és műszeres vizsgálat) végeznek a sebészeti kórházban.

A bél divertikulózisának számos klinikai formája van.

[1], [2], [3]

Tünetmentes divertikulózis

Az egyének 70% -ának nincsenek tünetei a bél divertikulózisában. A történelem és a fizikális vizsgálat ilyen esetekben nem nyújt információt a divertikulum jelenlétéről.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Komplikálatlan divertikulózis klinikai tünetekkel

A divertikulózis tünetei nem specifikusak: hasi fájdalom (általában a bal oldali ágyéki régióban, az étkezés során fokozódik, a székletben visszahúzódik), puffadás, instabil széklet - váltakozó székrekedés, hasmenés és normál széklet. A székletben nyálka lehet. A testhőmérséklet emelkedése nem jellemző a komplikáció nélküli divertikulózisra.

Vékonybél divertikulum

A vékonybél divertikuluma gyakrabban tünetmentes. Ritkán a béltartalom stagnálásához, a baktériumok túlnövekedési szindrómájához és a kapcsolódó felszívódási zavarhoz vezethet. A szövődmények (perforáció, gyulladás és vérzés) sokkal ritkábban fordulnak elő, mint vastagbél divertikuláció esetén.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

A duodenum egyetlen divertikuluma

Az egyetlen duodenális divertika általában tünetmentes. Gyakrabban a nagy nyombél papilla (parafatareal diverticulum) közelében vagy a duodenum hagymájában található meg. Ez utóbbi lokalizáció jellemző a visszatérő nyombélfekélyben szenvedő betegekre.

A vékonybél többszörös divertikulációja

Számos vékonybél diverticula általában a bél mesenterialis szélén helyezkedik el. A divertikulózis a bél ezen részeinek mikrobiális szennyeződése miatt a gyulladás kezdetéig tünetmentes. A gyulladás (diverticulitis) során a Meckel divertikulum vérzése figyelhető meg. A diverticulitis és a Meckel diverticulum perforációja hasonlít az akut vakbélgyulladásra a klinikai képalkotásban.

A vastagbél divertikulózisa

A vastagbél divertikulózisának a következő tünetei vannak: a rendszeres fájdalom gyakrabban a bal ileal régióban, ritkábban a vastagbél más részein, a székletürítés kijavítása után eltűnik. A fájdalom általában több hétig, hónapig jelentkezik. Székrekedés (ürülék gömb formájában nyálka hozzáadásával). A gázok duzzanata és erős kisülése. Kolecystolithiasis és diaphragmaticus nyelőcső sérv által okozott gyakori egyidejű diverticulosis okozta tünetek (Seint osztály).

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Divertikulózis összetett lefolyással

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Akut divertikulitisz

Lázra és egyéb gyulladásos tünetekre jellemző akut divertikulitisz esetén: hasi fájdalom (általában a has bal alsó negyedében, de előfordulhat köldök- és jobb ágyéki régió - a divertikulum helyétől függően), hasmenéssel vagy székrekedéssel, fáradtsággal társítva, étvágytalanság, hányinger, hányás. A diverticulitis a betegek 10-25% -ában alakul ki.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Perforáció

Amikor a divertikulum a hasüregbe perforálódik, a diffúz peritonitis klinikája alakul ki. Infiltrátumok vagy tályogok akkor fordulnak elő, amikor a divertikulum perforálódik a retroperitoneális szövetbe vagy a mezentéria levelei közötti térbe. A burkolt perforáció lassú gyulladásos folyamattal fordul elő, amelynek során a szérum membrán tapad a környező szervekhez. A peritonitis kialakulását nemcsak a perforált diverticulum okozhatja, hanem a bélfal vastagságában megjelenő tályogok, a torok diverticulumának gyulladása és duzzanata, annak elzáródása.

Vérzés

A diverticula az alsó gyomor-bél vérzés leggyakoribb oka. Divertikuláris betegségek esetén az esetek 20-25% -ában vérzés lép fel, amely gyakran a betegség első és egyetlen megnyilvánulásaként működik. Általában a vérzés társul a divertikulum nyakának vagy falának, valamint az erek átfekélyesedéséhez krónikus gyulladás vagy nyomásos fekélyek kialakulása miatt a székletben. A nevospiculum nevospalonnogo vérzése esszntsialnoy magas vérnyomásban, érelmeszesedésben, szívbetegségben, vérbetegségekben, cukorbetegségben és glükokortikoidok hosszú távú alkalmazásában fordulhat elő. A vérveszteség mértéke változó: a székletben lévő kis vérmennyiségtől (néha látens vérzés) az összeomlás kíséretében bekövetkező, néha halálhoz vezető hatalmas vérzésig.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Bélelzáródás

A bélelzáródás oka lehet gyulladásos beszivárgás, a bél-összenövések összenyomódása, amely deformitáshoz és annak bélkeringéséhez vezet, egyes esetekben - a bél divertikulumának egy részének invazinája vagy simaizomgörcsök. A divertikulózissal járó bélelzáródásnak gyakran obstruktív jellege van, amelynek minden megnyilvánulása megvan ebben a formában.

Belső vagy ritkábban külső bélfistulák

A férfiaknál a sigmológiai fistulák gyakoribbak a nőknél - sigmovaginalis fistulák. A belső sipolyok kialakulásakor komplex fistuláris járatok alakulhatnak ki, amelyek megnyílnak az elülső hasfal bőrén. Bél-tuberkulózisos sipoly kialakulásakor tüdőgyulladás, fecculuria sigmovaginalis fistulával - laza felszabadulás a hüvelyen keresztül.