Orvosi szakértői cikk

A WHO által 981-ben javasolt, a cukorbetegség krónikus hiperglikémiás szindrómaként definiált meghatározásával összhangban a fő diagnosztikai teszt a vércukorszint meghatározása.

mellitus

Egészséges egyének vércukorszintje tükrözi a hasnyálmirigy szigetállapotát, és függ a vércukorszint-elemzés módjától, a vizsgálatokhoz vett vérminta jellegétől (kapilláris, vénás), kortól, az előző étrendtől, a vizsgálat előtti étkezéstől és bizonyos hormonok és gyógyszerek hatása.

A vércukorszint tanulmányozásához a Somogy-Nelson módszer, az ortotoluidin, a glükóz-oxidáz lehetővé teszi a valódi vércukor-tartalom meghatározását redukálószerek nélkül. A normál glikémiás paraméterek ebben az esetben 3,33-5,55 mmol/l (60-100 mg%). (A következő képleteket alkalmazzák a vércukorérték mg vagy mmol/l-ben kifejezett konvertálására: mg% 0,055551 = mmol/L mmol/L x 18,02 = mg%.)

Az étkezés éjszaka vagy közvetlenül a vizsgálat előtt befolyásolja a bazális vércukorszintet; némi vércukorszint-növekedés hozzájárulhat a magas zsírtartalmú étrendhez, a glükokortikoid gyógyszerek beviteléhez, a fogamzásgátláshoz, az ösztrogénekhez, a diuretikumokhoz, a dihlothiazid csoportokhoz, a szalicilátokhoz, az adrenalinhoz, a morfinhoz, a nikotinsavhoz, a Dilantinhoz.

Hiperglikémia hipokalémia, akromegália, betegségek, glyukosteroma, aldosteroma, feokromocitoma, glükagon, szomatosztatin, toxikus golyva, trauma és agydaganatok Cushingov, lázas betegségek, krónikus májelégtelenség és vese hátterében mutatható ki.

Glükóz-oxidázzal, peroxidázzal és glükózfesték-vegyületekkel impregnált indikátorpapírt használnak a hiperglikémia tömeges kimutatására. Hordozható eszközzel - egy fotolarométer elvén működő glükométerrel és a leírt tesztpapírral - meg lehet határozni a vércukor-tartalmat 50 és 800 mg% közötti tartományban.

Az abszolút vagy relatív hiperinsulinizmus, a hosszan tartó éhség és a súlyos "fizikai stressz, alkoholizmus" okozta betegségeknél a vércukorszint csökkenése a normálishoz képest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]], [14], [15], [16]

A glükóz tolerancia meghatározásához használt szóbeli tesztek

A leggyakrabban alkalmazott orális standard glükóz tolerancia teszt 75 g glükózra és annak módosítására, valamint teszt tesztelt reggelivel (étkezés utáni hiperglikémia).

A WHO (1980) ajánlása szerinti standard glükóztűrési teszt (SPT) egy éhomi vizsgálat, óránként 2 órán át, egyetlen 75 g-os orális glükózzal. A vizsgált gyermekek számára 1,75 g/1 kg testtömeg (de legfeljebb 75 g) glükózterhelés ajánlott.

A teszt elengedhetetlen feltétele, hogy a betegek több napos étkezés előtt legalább 150-200 g szénhidrátot vegyenek be naponta, mivel a szénhidrátok (beleértve a könnyen emészthető) mennyiségének jelentős csökkenését segít normalizálni a cukorgörbét, ami bonyolítja a diagnózist.

A táblázat megmutatja a vérindex változását egészséges egyéneknél, csökkent glükóz toleranciában szenvedő betegeknél, valamint megkérdőjelezhető eredményeket mutat be standard glükóz tolerancia teszt alkalmazásával.

Vércukorszint szájon át végzett (75 g) glükóz tolerancia tesztben, mmol/l

Éhgyomorra

2 órával a betöltés után

Mivel az orális glükóztolerancia-teszt során a glikémia értékelésének legmagasabb értéke a vércukorszint 2 órával a glükóz beadása után, a Diabetes Mellitus Szakértői Bizottság javasolta tömeges vizsgálatra annak rövidített változatát. A szokásos módon hajtják végre, de a vércukorszint-vizsgálatot csak 2 óránként kell elvégezni a glükóz feltöltése után.

A szénhidrátterhelési teszt felhasználható a glükóz tolerancia vizsgálatára klinikai és ambuláns körülmények között. Az alanynak ezért olyan tesztitalt kell fogyasztania, amely legalább 120 g szénhidrátot tartalmaz, 30 g, amelynek emészthetőnek kell lennie (cukor, lekvár, lekvár). A vércukorszint-vizsgálatot a reggeli után 2 órával végezzük. A teszt a glükóz tolerancia megsértését mutatja, ha a vércukorszint meghaladja a 8,33 mmol/l-t (tiszta glükóz).

A glükózterheléssel járó egyéb vizsgálatoknak diagnosztikai előnyei vannak, a WHO szakértői szerint nem.

A gyomor-bélrendszeri rendellenességekben, amelyekhez a glükóz felszívódásának zavara jár (reszekció utáni gyomor szindróma, felszívódási zavarok), intravénás glükóz tesztet alkalmaznak.

A glükózuria diagnózisának módszerei

Az egészséges emberek vizelete nagyon kis mennyiségű glükózt tartalmaz - 0,001-0,015%, ami 0,01-0,15 g/l.

A legtöbb laboratóriumi módszer esetében a vizeletben lévő glükóz mennyisége nincs meghatározva. Újszülötteknél a 2 hetes hullám alatt és az idősebb, 60 év feletti embereknél a glükóz enyhe növekedése figyelhető meg, elérve a 0,025-0,070% -ot (0,25-0,7 g/l). A vizelettel történő glükóz kiválasztása emberben, az étrendben lévő szénhidrátok mennyiségétől nem függő vdorovyh 2-3-szorosára nőhet a normához képest a magas szénhidráttartalmú étrend mellett, hosszú távú éhgyomri vagy glükóz-tolerancia teszt.

A klinikai cukorbetegség azonosítására szolgáló nagy lakossági felmérésben olyan módszereket használjon, amelyek gyorsan kimutatják a glükózt. A Glucotest indikátorpapír (reagensgyártás, Riga) magas specifitással és érzékenységgel rendelkezik. Hasonló tesztpapír a külföldi vállalatokat "Taip teszt" néven, "klinistiks", "glyukotest", "biofan" és mások alatt hagyja. Glükóz-oxidáz, peroxidáz és ortolidin összetételű impregnált papír indikátora. Papírcsík (sárga) szabadul fel a vizeletbe; glükóz jelenlétében a papír 10 másodperc múlva megváltozik az ortoborin oxidációja következtében glükóz jelenlétében világoskékről kékre. A fenti típusú tesztpapírok érzékenysége 0,015-0,1% (0,15-1 g/l) között mozog, és csak a glükózt határozzák meg anélkül, hogy redukálnák a vizeletben lévő anyagokat. A glükóz kimutatásához 24 órás vizeletet kell használnia, vagy a vizsgálat után 2-3 órával kell összegyűjteni.

A glükózuria, amely a fenti módszerek egyikével fordul elő, nem mindig a diabetes mellitus klinikai formájának jele. A glycosuria oka lehet vesebetegség, terhesség, vesebetegség (pyelonephritis, akut és krónikus nephritis, nephrosis), Fanconi-szindróma.

Glikozilezett hemoglobin

A módszerek lehetővé teszik a tranziens hiperglikémia azonosítását, a glikozilezett fehérjék tartalmaznak egy meghatározási periódust, amelynek jelenléte a testben 2 és 12 hét között mozog. A glükózhoz kötődve, mintha felhalmozódik, ez egyfajta memóriaeszköz, amely információkat tárol a vércukor-tartalomról (vércukorszint (memória)). Az egészséges egyének hemoglobinja tartalmaz egy kis részét a glükózt tartalmazó hemoglobin A 1c-nek. A glikozilezett hemoglobin (HbA 1c) százalékos aránya a teljes hemoglobin 4-6% -a. Diabetes mellitusban és hiperglikémiában szenvedő betegeknél a Trusheni-glükóz tolerancia (tranziens hiperglikémia esetén) a glükózmolekulák beépülési folyamatában állandó növekedést mutat, amely növekedéssel jár nemrégiben fedezte fel a hemoglobin - a. 1a és 1b - kis hányadát, amelyek cukorbetegeknél is képesek megkötni a glükózt, teljes hem tartalma. A globin 1 a vérben meghaladja a 9,10% -ot - ez az érték jellemző egészséges egyének Az átmeneti hiperglikémiát 2-3 hónapig (az eritrociták élettartama alatt) és a vércukorszint normalizálása után megemelt hemoglobin 1 és A 1c szint kíséri A glikált hemoglobin oszlopkromatográfiás vagy kalorimetriás meghatározásához.

A szérum fruktozamin meghatározása

A fruktozaminok a vér és a szövetek glikozilezett fehérjéinek csoportjába tartoznak. Ezek a fehérjék nem enzimatikus glikozilezésének folyamatában keletkeznek az aldimin, majd a ketoamin képződése során. A szérum fruktozamin (ketoamin) szintjének növekedése a vércukorszint állandó vagy átmeneti növekedését tükrözi 1-3 hét alatt. A végső reakciótermék a formazan, amelynek szintjét spektrografikusan határozzuk meg. Egészséges emberek vérszéruma 2–2,8 mmol/l fruktozamint tartalmaz, és ha a glükóz tolerancia megsérül -.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29] ]], [30]

A C-peptid meghatározása

A vérszérum szintje lehetővé teszi a hasnyálmirigy β-sejtes készülék funkcionális állapotának felmérését. Határozzuk meg a C-peptidet radioimmunassay tesztkészletekkel. Normál tartalma egészséges egyénekben 0,1-1,79 nmol/l, a Hoechst által meghatározott teszt szerint, vagy 0,17-0,99,99 mol/l, a Byk-Mallin-crodt szerint (1 nmol/L = 1 ng/mlx0,33). Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a C-peptid szintje csökken, a II-es típusú cukorbetegségben normális vagy emelkedett, inzulinnal rendelkező betegeknél pedig emelkedik. Az endogén inzulin szekréció a C-peptid szintje alapján értékelhető, még az inzulinkezelés hátterében is.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Az immunreaktív inzulin meghatározása

Az immunreaktív inzulin (IRI) tesztek csak azoknál a betegeknél jelzik az endogén inzulin szekréciót, akik nem kapnak inzulinkészítményeket, és akiket korábban exogén inzulinként kezeltek olyan antitestek termelésére, amelyek zavarják az immunreaktív inzulin vizsgálat eredményét. Az immunreaktív inzulin szérumtartalma egészséges embereknél 0-0,29 μED/ml. A cukorbetegséget a II típusú bazális inzulinszint csökkenése és a normál vagy emelkedett bazális inzulinszint is jellemzi.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50 ]], [51], [52], [53]

Tolbutamid teszt (Unger és Madison szerint)

A vércukorszint vizsgálata után a betegnek 20 ml 5% -os tolbutamid-oldatot intravénásan injekcióznak éhgyomorra, és a vércukorszintet 30 perc múlva újra megvizsgálják. Egészséges egyéneknél a vércukorszint több mint 30% -kal, cukorbetegeknél pedig kevesebb, mint 30% -kal csökken a kiindulási értékhez. Inzulinómás betegeknél a vércukorszint több mint 50% -kal csökken.

[54], [55], [56], [57], [58], [59]

Glükagon

Ennek a hormonnak a vérben való tartalmát radioimmunológiai módszerrel határozzák meg. A normál értékek 0-60 ng/l. A vér glükagonszintje dekompenzált cukorbetegség, glükagon, éhség, fizikai aktivitás, krónikus máj- és vesebetegség esetén nő.

Ha a betegség gyermekkorban vagy serdülőkorban merült fel, és hosszú ideig kompenzálta az inzulin bevezetésével, akkor az I. típusú cukorbetegség jelenlétének kérdése megkérdőjelezhetetlen. Hasonló helyzet áll fenn a II. Típusú cukorbetegség diagnosztizálásakor, amikor a betegséget étrend vagy cukorcsökkentő gyógyszer kompenzálja. A problémák általában akkor merülnek fel, amikor egy beteget, akit korábban II. Típusú cukorbetegségnek minősítettek, át kell állítani inzulinkezelésre. A II. Típusú cukorbetegség kb. 10% -ának autoimmun elváltozása van a hasnyálmirigy szigeti apparátusában, és a cukorbetegség kérdését csak speciális vizsgálat oldja meg. A cukorbetegség típusának meghatározását ebben az esetben lehetővé tevő módszer a C-peptid tanulmányozása. A normál vagy megemelkedett vérszérumszint megerősíti a II. Típusú és lényegesen alacsonyabb I. típusú diagnózist.

Módszerek a glükóz tolerancia (NTG) lehetséges károsodásának kimutatására

NTG-potenciállal rendelkező feltételes egyénekről ismert, hogy két cukorbeteg szülőjük van, egészséges ikerpár azonos, ha a másik cukorbetegségben szenved (különösen II. Típusú) 4 kg vagy annál nagyobb testtömegű gyermekek anyái, valamint olyan betegek, akiknek a cukorbetegség típusú cukorbetegség genetikai markere van I. A diabéteszes HLA-hisztokompatibilis antigének különféle kombinációkban való jelenléte növeli az I. típusú cukorbetegség kockázatát. Hajlam a II-es típusú cukorbetegségre, az arc kipirosodása 40-50 ml bor vagy vodka lenyelése után fejezhető ki, ha előzőleg (12 óra - reggel) 0,25 g klórpropamidot kapnak. Úgy gondolják, hogy az alkohol és klórpropamid hatására emberekben cukorbetegségre hajlamosakat az enkefalinok és a bőr tágulási edényei.

A glükóz tolerancia potenciális károsodása a nem megfelelő inzulinszekréció szindrómájának tulajdonítható ", amelyet spontán hipoglikémia visszatérő klinikai megnyilvánulásai fejeznek ki, és (olyan betegek súlygyarapodása, akik néhány év alatt megelőzhetik az IGT vagy a klinikai cukorbetegség kialakulását. GTT markerek cukortípus görbe.

A diabéteszes mikroangiopathia, a bőr, az izmok, az íny, a gyomor, a belek, a vesék életbiopsziájának kimutatására. A fénymikroszkóppal kimutatható az endotheliális és a peritheliális proliferáció, az artériák, a venulák és a kapillárisok rugalmas és argyrophil falainak dystrophiás változásai. Elektronmikroszkóppal lehetséges kimutatni és mérni a kapilláris bazális membrán vastagodását.

Az RSFSR Egészségügyi Minisztériumának (1973) módszertani ajánlásai szerint meg kell határozni a vizuális patológia diagnosztizálásának súlyosságát és látómezőjét. A szem elülső részének biomikroszkópiája segítségével kimutatható a kötőhártya, a nyirokcsatorna, az írisz érrendszeri változásai. A közvetlen oftalmoszkópia, a fluoreszcens angiográfia lehetővé teszi a retina erek állapotának felmérését, valamint a diabéteszes retinopathia tüneteinek és súlyosságának feltárását.

A diabéteszes nephropathia korai diagnózisát a mikroalbuminuria és a vese biopsziájának azonosításával érik el. A diabéteszes nephropathia megnyilvánulását meg kell különböztetni a krónikus pyelonephritistől. A legjellemzőbbek: leukocyturia bakteriuriával kombinálva, aszimmetria és változások a renon szekréciós szegmensében, fokozott béta-2-mikroglobulin kiválasztás a vizelettel. A pyelonephritis nélküli diabéteszes nephromicro-angiopathia esetében ez a nephrosis nem figyelhető meg.

A diabéteszes neuropathia diagnózisa a beteg neurológiai szakorvos általi vizsgálatán alapul, szükség esetén instrumentális módszerek bevonásával, beleértve az elektromiográfiát is. Az autonóm neuropathiát diagnosztizálják a szívsebészeti intervallumok rendellenességeinek mérésével (amelyek a betegeknél csökkentek), valamint ortosztatikus teszt elvégzésével, a vegetatív index és egyéb.