Fehérjeödéma nem meghatározott genezissel
Üdvözöljük!
Apósom 65 év utolsó évében kezdett megjelenni ödéma n/a, maguk tűntek el, nem voltak kimondva. Több bal lába duzzadt volt. Jelentéktelenné tette a varikózis ultrahang-átjárhatóságát. Uzi kis pan-BPH. EKG, ECHO-kg életkor szerint, súlyos patológia nélkül. Enyhe magas vérnyomás van, enalaprilt szedett, ez most alacsony vérnyomás miatt törlődik. Az elmúlt hónap során a duzzanat hirtelen megnőtt, a törzs duzzanata, a duzzanat leállt a kezekben, a járás leállt, megjelent az ascites. Ő maga sem panaszkodott, hogy hasmenése van, de gyakran WC-be ment, folyamatosan vérezni és görcsöket próbált a gyomrában. A beteg szeletek feliratú, de leginkább folyékony szék.
2 év alatt sokkal több, mint 30 kg született. Az állapot most nehéz, egy helyi kórházban fekszik, minden második nap cseppeket hajtottak végre albuminnal - csak 7 darabot. Ma kivisszük a kórházból, mert nincs diagnózis, nincs kezelés, az orvos nem tudott érdeklődni. A széklet jobb lett - naponta körülbelül háromszor, gyorsítótáron.
Az anamnézisben: óra. hasnyálmirigy-gyulladás (fiatal rohamok voltak. Amikor ivott, akkor 17 évig nem ivott, felesége halála után néhányszor sokat ivott, hasnyálmirigy-gyulladással kórházba került, majd hat hónapig nem ivott, és néha "megbénult" a pia miatt., Parkinson-szindrómának, a bal tüdő enyhe vagy inkább lebenyének meg kellett műteni, 2008-ban rákos megbetegedés nem volt visszatérő.S cukorbetegség SAH 2000 óta, közepes súlyosságú, cukorbetegség veszi fel a cukrot a kórházban most 2,2 volt. CD.
Kolonoszkópia 2013.12.28. - a végbél aranyérében 4 és 7 óra elteltével, trombózis tüneteivel. Éles fájdalmas repedések a hátsó falon 1,2 cm-ig. A bélnyálkahártya sima és mozgékony. A vastagbél májhajlítását ellenőrizzük, fokális atrófiával a nyálka lumenében. A hangszín megnövekedett. Káprázat mentett. oc: xp külső aranyér. Az anális csatorna boncolása. Xp vastagbélgyulladás.
EGDU 29. 12. 13: Egy teljes erózió van a prepylorikus rekeszben. 12 bélujj nyálkahagymája gyulladás jeleivel xp. oc: xr eróziós antrális gastritis. Chr duodenitis. Duodenogastricus reflux.
Tüdő CT 29/12/13: A tüdőszövet szerkezetátalakítása a centricacin emphysema típusa, a pneumosclerosis területe, a fokális képződmények, a fokális és az infiltrációs képződmények alapján nem észlelhető. Mediastinumot nem érdekli. A légcső és a hörgők nem deformálódnak. l/u nem megnagyobbodott, meszes bronchopulmonalis l/y a bal oldalon. A bal mellhártyában
a minimális üreg a legkisebb folyadékmennyiség.
A hasüreg CT-szervezete: Jelentős mennyiségű folyadéktartalom jelenik meg a hasüregben. A gyomor falának megvastagodása következik be. A perigasztrikus rost egyenetlenül tömörödik. A máj nem megnagyobbodott. a parenchyma szerkezete egységes, 54-58 μN. A női csatornák nem elterjedtek. Hasnyálmirigy tiszta kontúrokkal, a parenchyma atrófiás. a lép nem megnagyobbodott. a körvonalak világosak. Aorta arány. Vese funkciók nélkül. A vese rendszer nem megnagyobbodott. Számos konkretió látható a két vese vesekupakjában. Ascites, a gyomor falának megvastagodása? hr denitív hasnyálmirigy-gyulladás.
Hátrányok Gasztroenterológus: Dz: Anasarca. Ascites. Ismeretlen eredetű hipoalbumininaemia. Felszívódási zavar? Whipple-kór? óra eróziós gasztritisz. Krónikus toxikus hasnyálmirigy-gyulladás. Xp vastagbélgyulladás. Xp külső aranyér. A cukorbetegség a 2-es típusú cukorbetegség?
Sürgős kórházi kezelés javasolt.
Betették a kórházba 29/12 /. A javulás csak a széklet javulása szempontjából kicsi.
Velem él, általában fél évnél tovább nem iszik, 2-3 évig bírja évente 1-2 alkalommal 100 ml-enként. Alig tolerálja az alkoholt. Sokan fűszeresen, zsírosan szolgálják fel az ételt. Nagyon sok van.
A kórházi jelentés holnap lesz.
kérdések:
1) Mi a következő lépés? A kórház orvosa nem tudja, hová küldjön minket, javasolja a bárium átadását.
2) Az albumin továbbra is csöpög, és mennyit?
3) Hol lehet konzultációt kérni, mivel a betegnek nehézségei vannak a járásban. Meg tudjuk csinálni, de csak 1-2 alkalommal. Rosszul tűri az utazást, gyenge. Jobb lenne hazahívni.
A belorusz beteg, Fehéroroszország állampolgára, nem rendelkezik orosz állampolgársággal.
A fizetett kórházi kezelésre szánt pénz csekély, de meg fogja találni, ha találunk egy profilos osztályt.
Catherine, mondd, egy alkoholos cirrózis változata, amelyet orvos sütött? A leírás szerint nagyon valószínű. Amikor a fórum rejtett részében tárgyalnak egy klinikai esetet, az orvosok azt javasolják, hogy ne fedjék le a beteg alkoholistáját az orvosával.
A diagnózis tisztázása érdekében - a hasüreg ultrahangja a portál és a lép vénáinak átmérőjének és a lép méretének meghatározásához.
Biokémiai vizsgálatokból: vér GGTP-re, fibrinogén, protrombin, alkalikus foszfatáz, 4. típusú kollagén, ha lehetséges, NH4, ferritin, transzferrin, OJSS, szérum vas meghatározása.
Az alkohol és a só abszolút kiküszöbölése mellett a veroshpiron dózisát (csak az orvossal egyetértésben) napi 400 mg-ra növelik, plusz torasemid (diuret), legalább napi 10 mg-ra.
__________________
Mindig a tied, Olga Leonidovna.
Elnézést kérek, hogy beleavatkoztam a témába. Azonnal elmondom, hogy nincs elegendő tapasztalatom a máj encephalopathiás betegek kezelésében. azonban.
Szubjektív véleménye szerint a fő probléma a máj elégtelensége. Az egyik fő probléma az encephalopathia.
Kérem, mondja meg, milyen hangulatban van a beteg, hogyan érzi magát ezzel a betegséggel kapcsolatban, milyen az általános hangulat? Milyen álom? Éjszaka hiányzik az alvás, nappal kell aludni?
Szükséges ezt a tesztet is teljesíteni. Ehhez nyomtassa ki a fájlt egy A4-es lapra, a páciensnek lehetőség szerint különösen be kell iratkoznia. Ezenkívül fel kell jegyezni azt az időt, amely alatt a beteg az összes számot (a lehető leghamarabb) össze tudja kapcsolni 1 és 25 között.
[ Csak a regisztrált felhasználók láthatják a linkeket. ]
A kreatinin szintjének meghatározása is ajánlott erő és a szérum szérum ammónia (ezeket a teszteket nem végezzük sehol).
A laktulózt (Dufalac, Normaise) a máj enkefalopátia speciális kezelésére használják - ez hashajtó. Szükség lehet a bél dekontaminálására.
Nagyon fontos diéta kedvezmény állati fehérjetartalom, legalább 2000 kcal kalóriatartalom (ami meglehetősen összetett a diabetes mellitus hátterében)
Az emésztőrendszeri vérzés olyan tényező, amely súlyosbítja az encephalopathia lefolyását, ezért fontos az erózió és a fekély kezelése.
A máj albumin szintézise ezért csökken, vannak ödémák, amelyek ellen diuretikumokkal kell küzdeni. Az albumin infúzió rövid távú hatást fejt ki. Szüksége van a kálium vér kontrolljára, ha spironolaktont (veroshpiront) szed, ha torasemid kreatinin kontrollt szed.
És hogy májzsugorodás nélkül is előfordulhat-e cirrózis?
A betegség során a máj cirrhosisban szenved hanyatló méretekben.
Általában a probléma összetett, integrált megközelítést és nagy körültekintést igényel. És a hatékonyság gyenge. Sok szerencsét. Remélem, hogy megfelelőbb szakemberek kijavítanak.
__________________
Disce, sed a doctis, indoktós ipse doceto.
Igen nem. Ezt az ödéma szindrómát nem tartom májnak. A betegnek hosszú távú krónikus alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás következményei vannak. A hasnyálmirigy súlyos exokrin és endokrin elégtelenségének jelei vannak. Nem zárható ki a vékonybél amiloidózis és ennek következtében a malabszorpciós szindróma. Ennek eredményeként hiányzik a fehérjékből és a multivitaminokból. + a sómentes rendszer be nem tartása. Itt van a klinikai kép.
Utóvizsgálatkor: hasnyálmirigy-elasztáz teszt a székletben és egy közös program, a B12-vitamin szintje a vérben
A kezelésben - véleményem szerint az enzimek adagja nem elegendő. Nem látok korrekciót a multivitamin-hiány esetén.
Az ödéma szindróma kezelése nem megfelelő. Megváltoztatja a diurézist?
Vannak ilyen pácienseink.
Megjegyzések a jelentéshez:
angio jóváhagyta. "Utóvizsgálatkor: hasnyálmirigy-elasztáz vizsgálata a székletben és egy közös program, a B12-vitamin szintje a vérben" + "só nélküli rendszer be nem tartása"
__________________
Üdvözlettel: Oleg Vjacseszlavovics Zaicev.