állapotok

A gyulladás a vaszkularizált szövetek védekező reakcióinak összetett és komplex rendszere, amelynek révén a szervezet reagál egy különféle természetű patogén ingerre, amely a dinamikus egyensúly állapotából vezette az eredeti állapot helyreállítása céljából. Számos védekező és gyógyító reakció áll az ok megszüntetésében, majd a szövetek ezt követő regenerálásában vagy helyreállításában, az érintett szerv anyagcseréjének és működésének helyreállításával a dinamikus egyensúly állapotába.

A gyulladásos ingerre adott választ a gyulladásos mediátorok széles skálája indítja el és szabályozza, és fizikai vagy klinikai megnyilvánulások kísérik:

akut fázis reakció - akut fázisú fehérjék (CRP, α1-AT, koagulációs faktorok, C3-komplement),

leukocitózis (esetleg leukopenia),

láz (febris) (vagy subfebrileity, normothermia),

fokozott eritrocita ülepedés (FW),

anyagcsere-változások,

az ionkoncentráció változásai,

stresszválasz - fáradtság, kimerültség, fájdalom.

Az akut fázisú reakció a szervezet integritásának megsértésére adott, adaptív válasz, amely megőrzi védekező jellegét, és időbeli és terjedelmi korlátai vannak. Humorális faktorok, különösen gyulladásgátló citokinek (TNFα - alfa tumor nekrózis faktor, interleukin 1 és interleukin 6) és kortikoszteroidok indítják el. Ez magában foglalja az immun jellegű eseményeket, az összes szisztémás változást az endokrin és az anyagcsere területén, az akut fázisú fehérjék szintézisét a májsejtekben, a víz és az elektrolitikus egyensúly változását, a piretikus reakciót és még sok mást. A fő jelentőség a homeosztázis fenntartásában, a fertőzésellenes védekezésben, az érzékelt fájdalom modulálásában, a visszafordíthatatlanul károsodott szövetek eltávolításában, az antitestek, enzimek, hormonok és regeneratív események előállításához elegendő energiaellátás és építőanyagok (különösen aminosavak) biztosításában rejlik.

A gyulladásos markert a klinikai állapotnak megfelelően kell megválasztani, figyelembe véve a markerek árulását és hiányosságait, ismerve azok dinamikáját és az anamnézis hosszát. A bakteriális fertőzés kimutatásának optimális eljárásaként több akut fázisú fehérje szűrését javasoljuk.

A CRP és a PCT nem helyettesítik, hanem kiegészítik egymást. Néha mind a három marker vizsgálata indokolt, és néha a CRP teljesen felesleges.

Ami a dinamikát illeti, célszerű kb. 12 órán belül újra megvizsgálni, ha az eredmény nem egyértelmű. A szint a betegség időtartamától függ. A CRP jelentős hátránya, hogy a csökkenés 24-48 órával késik a klinika mögött. A már kezelt beteg csökkenése az első jel a terápiára adott pozitív válaszra 3-4 napon belül, és 2-4 héten belül visszatér a normális értékekre.

A szint az életkor előrehaladtával kissé növekszik. Emelkedett CRP-szinteket figyeltek meg AIDS-ben szenvedő betegeknél, valamint citotoxikus gyógyszerekkel, kortikoszteroidokkal vagy sugárzással kezelt betegeknél is.

A CRP vizsgálat jelzése

Fertőzések

- baktériumok, enyhe növekedést a mikobaktériumok, gombák és penészgombák okoznak

A SIRS (szisztémás gyulladásos válasz szindróma) lefolyásának és súlyosságának figyelése - fertőzés, gyulladás, nekrózis.

A fertőzések korai felismerése veszélyeztetett betegeknél.

A fertőzések bakteriális és nem bakteriális formáinak differenciáldiagnosztikája - az IDCD (alsó légúti fertőzés) 80% -a vírusos.

Ismeretlen etiológiájú magas kockázatú betegek szűrővizsgálata, az antibakteriális kezelés hatékonyságának figyelemmel kísérése, terhes betegek fertőző betegségei, bakteriális szuperfertőzések.

Autoimmunitás

- rheumatoid arthritis, vasculitis, Crohn-betegség

Rosszindulatú daganat

- limfóma, szarkóma, carcinoma

Sérülés

- égési sérülések, törések, műtét

Elhalás

- miokardiális infarktus, artériás elzáródás, hasnyálmirigy-gyulladás

Kardiovaszkuláris kockázat

Interleukin 6

  • a fertőzés nagyon korai felismerése magas kockázatú betegeknél a klinikai tünetek kialakulása előtt (posztoperatív időszak, immunszuppresszió),
  • a SIRS és a szepszis lefolyásának és súlyosságának figyelése (ez nagyon jó prognosztikai mutató),
  • a szepszis és a SIRS nem fertőző okainak differenciáldiagnosztikája,
  • megkülönböztetve a fertőzött és a steril nekrózist súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban,
  • újszülött szepszis diagnózisa (köldökzsinórvérből is vizsgálható); A CRP szint a szülés után akár több napig is emelkedik, a PCT szint fiziológiailag megemelkedik 48 órával a szülés után.

Procalcitonin

  • a tisztázatlan etiológiájú láz, a szepszis, a súlyos szepszis és a szeptikus sokk, a bakteriális és toxikus eredetű ARDS (akut légzési distressz szindróma), a fertőző etiológia lokalizált és szisztémás gyulladásának megkülönböztetése,
  • a szepszis megfigyelésében és prognózisának becslésében,
  • nagy kockázatú betegek posztoperatív folyamata során (transzplantáció utáni időszakban).

A megnövekedett értékek megtalálhatók medulla carcinomában, paraneoplasztikus termelésben, inhalációs mérgezésben, de a dohányzásban is.

Alfa-2-makroglobulin

A jelenlegi szint a stimulált termelés és a fogyasztás arányából adódik. Jelentősen megemelkedett értékek vannak a hematológiai malignus daganatokban, a follikuláris limfómában, a májcirrhosisban és a hepatocellularis carcinomában. Krónikus vesebetegségek és aktív vírusok differenciáldiagnózisában is használják, csökkent értékek találhatók a petefészekrákban és a prosztatarák áttétjeiben.

Alfa-1-sav-glikoprotein = oroszomukoid

A magas értékek prognosztikailag kedvezőtlen tényezők a szeptikus reakció során. Növekszik rosszindulatú daganatok, egyes fertőzések, nagyobb műtétek és terhesség esetén. Fontos például az általa megkötött antidepresszánsok farmakokinetikájának értékeléséhez. Helye van a primer és szekunder májdaganatok differenciáldiagnózisában és a trophoblasticus betegségekben is.

Alfa-1-antitripszin

Az aktivitás korrelál a CRP-vel és a gyulladás akut fázisának más fehérjéivel. Alkalmas emphysema és újszülött hepatopathia differenciáldiagnosztikájára, exudatív enteropathiában a fehérje veszteség endogén markerjeként szolgál, antiproteináz hatású. Magasabb értékek vannak a rákban. Csökkent koncentráció a pulmonalis emphysemában (COPD) található.

Ceruloplasmin

Legfeljebb 90% plazma rézt tartalmaz. Magasabb értékeket találunk az intrahepatikus kolesztázisban, alacsonyabb értékeket Wilson-kórban és nephrotikus szindrómában. Részt vesz a Huntington-kór, a reumás ízületi gyulladás, néhány rosszindulatú daganat, az Alzheimer-kór és az amiotróf laterális szklerózis kialakulásában.

Fibrinogén

Jó marker, de értékelése sok megfontolást igényel, mivel a gyulladásban a szint emelkedik, de a gyulladást hemosztázis kíséri, amelynek szintje csökken.

Vörösvértestes ülepedés (FW)

Ez az akut gyulladásos betegségek legismertebb és leggyakrabban használt markere, valamint a szisztémás krónikus betegségek és rosszindulatú daganatok indikátora. A fehérjék hosszú biológiai felezési ideje miatt, amelyek az eritrociták fokozott ülepedését okozzák, az értékek változása lassú, több naptól hétig tart. Ezenkívül a kapott értéket számos tényező befolyásolja, például a vörösvértestek reológiai tulajdonságai vagy a vér viszkozitása. Az FW olyan teszt, amelyet nehéz szabványosítani, érzékeny a környezeti paraméterekre (a hőmérséklet, amelyen megvizsgálják, a cső eltérése a függőleges tengelytől, a minta hígítása és a hematokrit tartalma).

Leukociták a vérben

A mért érték nem tükrözi megbízhatóan a gyulladás jelenlétét a szervezetben. Például immunszuppresszánsokkal kezelt gyermekeknél vagy csontvelő betegségben szenvedő betegeknél a vérben lévő leukociták nem nőnek megfelelően a bakteriális fertőzés intenzitásához és mértékéhez képest.

Ferritin

A vérszérum ferritinszintje elsősorban a vas szövetraktárait tükrözi. Értéke csökken, mielőtt a transzferrin szintje megnő.

Az emelkedett szint okai:

  • gyulladás,
  • rheumatoid arthritis, SLE, Still-kór, nem specifikus bélgyulladás, bakteriális fertőzések,
  • májbetegség,
  • máj steatosis (NASH), vírusos hepatitis B, C,
  • elhízás, alkoholfogyasztás, tirotoxikózis,
  • rosszindulatú betegség, különösen hematológiai, histiocytosis,
  • magas vasszint, hemochromatosis, Wilson-kór, vérátömlesztés, túlzott vasfogyasztás, porphyria cutanea tarda, hatástalan vörösvértest (szideroblasztos vérszegénység, thalassemia).

Utóirat

A mukoproteinek (glikoproteinek) egy glikozilezett fehérjemolekulából állnak. A szénhidrát komponens különféle monoszacharidokból és származékaikból áll. Részei a sejtmembránoknak, a testnedveknek (például szinte az összes plazmafehérje valójában glikoprotein, és az alfa-1 és az alfa-2-globulinokhoz tartozik) és sejtközi tömeg.

A mukopoliszacharidok és a mukoproteinek elnevezései a "nyálkahártya" (nyálkahártya) és a "nyálkahártya" (nyálka) nevekhez kapcsolódnak - ezek az anyagok nyálkahártya és viszkózus konzisztenciájúak.

Mivel korábban nem álltak rendelkezésre laboratóriumi vizsgálatok a gyulladás akut fázisának egyes fehérjéinek vizsgálatára, a mukoproteinvizsgálat gyakran volt szükséges vizsgálat a légúti gyulladás differenciáldiagnózisában - ma már elavult, és más specifikusabb paraméterekkel helyettesítették.

Következtetés

A gyulladásos markerek feltüntetése mindig a beteg egészségi állapotának átfogó értékelését igényli. Meg kell válaszolni azt a kérdést, hogy mit várunk a markertől, és a diagnosztikai döntéshozatal hol mozgatja az eredményt. A vizsgálat nagyon hasznos lehet, de félrevezető is. Mint már írtuk, néha a CRP teljesen haszontalan.